牧瑩 段琴青 牧晶

多發(fā)性骨髓瘤是指惡性漿細胞在骨髓、血液、尿液中增生，并出現單克隆蛋白的一種惡性疾病，感染率高、腎功能損害、高鈣血癥、溶骨性病變及貧血均為該病癥的并發(fā)癥[1]。以往臨床上治療多發(fā)性骨髓瘤多采用化療、造血干細胞移植的方法進行治療，這兩種方法均為傳統(tǒng)治療法，其總體療效率與緩解率均低，且生存期為6～9個月，感染率較高，預后較差[2]。為了提高多發(fā)性骨髓瘤患者的生存率，專家提出了新的治療方案，即中藥足浴聯(lián)合FOCUS-PDCA程序護理方案，既可顯著增強其總體療效，又可改善患者的周圍神經病變情況，減少不良反應，提高生存率[3]。本研究，以180例患者重點研究對象，分成2組分別實行不同的治療方案，旨在探究中藥足浴聯(lián)合FOCUS-PDCA程序護理方案的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2018年1月至2019年1月到本院接受診治的180例多發(fā)性骨髓患者，均予以中藥足浴治療。應用數字表隨機分組法將這180例患者隨機分為對照組和試驗組，每組90例。對照組中，男56例，女34例；年齡45～83歲，平均(60.41±2.15)歲；平均病程(7.42±3.15)年。試驗組中，男58例，女32例；年齡45～83歲平均(60.45±2.25)歲；平均病程(7.45±3.25)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較 n=90

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①其神經病變程度均超過2級以上；②肌電圖檢查提示腓淺神經的感覺神經傳導速度(Sensory nerve conduction velocity,SNCV)異常，腓總神經、脛神經的運動神經傳導速度(Motor nerve conduction velocity,MNCV)異常；③血小板計數>30×109/L；④本研究已經倫理文員會批準，家屬與患者均已簽下知情同意書。

1.2.2 排除標準：①懷孕女性；②患有嚴重臟器疾病者；③有營養(yǎng)障礙、免疫性疾病患者；④患有腦血管病變、脊髓損傷患者；⑤有足部潰瘍、壞疽及其他足部疾病的患者；⑥有精神疾病的患者；⑦未簽下知情同意書的患者。

1.3 方法

1.3.1 中藥足浴治療：2組患者均接受中藥足浴治療，方劑由白術10 g、黃芪10 g、澤瀉10 g、茯苓15 g、麥冬10 g、豬苓10 g、當歸10 g、苡仁30 g、葛根30 g、天花粉30 g，1劑/d，先用3 000 ml冷水浸泡多味藥，15～20 min即可，用大火煮開后再轉為文火進行熬制，時間20～30 min，將其倒入專用的恒溫桶，待溫度降到35～40℃，指導患者將雙足放于足浴桶，浸至足踝以上即可，浸泡時間為30 min，早晚各浸泡1次，持續(xù)治療1個月。

1.3.2 護理方案

1.3.2.1 對照組:配合常規(guī)護理方案，如足浴指導、健康宣教、對癥支持等。

1.3.2.2 試驗組:配合FOCUS-PDCA程序護理方案，嚴格按照焦點(Focus，F)、資料(Data，D)、護理行動(Action，A)、患者經護理后的反應及結果(Response，R)、健康教育摘要(Teaching，T)五個項目進行護理，并嚴格按照對應的書寫格式詳細記錄護理流程，具體如下：①F為咳嗽；D為患者的咳嗽癥狀已超過3 d以上，已經對睡眠質量產生了一定的影響；A1為認真安撫患者的情緒，叮囑患者按時臥床休息；R為患者的咳嗽癥狀有所緩解，可快速入睡；T1為護理工作集中貫徹落實，適當減少家屬、親友的探視次數，營造良好的睡眠環(huán)境，保證患者的睡眠質量。②F為胸痛；D為患者的胸部刺痛、深呼吸時感到胸痛加劇、咳嗽加劇，其疼痛評分為4分；A2為指導患者進行腹式呼吸訓練，適當減少胸部活動，緩輕疼痛；R為患者的胸痛癥狀有所緩解，疼痛評分為0分；T2為向患者介紹誘發(fā)咳嗽的機制，幫助患者緩解緊張情緒。③F為呼吸困難、胸悶；D為患者存在胸悶癥狀，下床活動后感到呼氣困難；A3為引導患者取半坐臥位，按照醫(yī)囑指導患者進行鼻導管吸氧，且氧流量控制為2 L/min；A4協(xié)助醫(yī)師在無菌環(huán)境下觀察患者是否存在胸腔積液，一旦發(fā)現立即為其抽取胸水，并詳細記錄胸水的量、性質及顏色；R為患者的胸悶癥狀已得以緩解；T3為向患者介紹臥床休息的重要性，在枕邊放置一個呼叫器，以便及時呼叫護士；T4予以飲食護理，叮囑患者多食高熱量、高蛋白、粗纖維的食物，必要時予以靜脈營養(yǎng)支持。

1.4 觀察指標 (1)比較2組多發(fā)性骨髓瘤患者治療效果、預后情況、神經傳導速度及不良反應情況。

1.4.1 療效判定標準[4]：顯效為患者的自覺癥狀已消失或有所好轉，經肌電圖測試發(fā)現其神經傳導速度已恢復正常，或明顯增加5 m/s；有效為患者的自覺癥狀有所減輕，經肌電圖測試發(fā)現其神經傳導速度明顯增加>3 m/s；無效為患者的自覺癥狀無顯著減輕跡象，經肌電圖測試發(fā)現其神經傳導速度無明顯增加。

1.4.2 神經傳導速度的測試：選擇丹麥丹迪Key Point4 型肌電圖儀進行神經傳導速度測定，在室溫條件為20～25℃的情況下測定。

1.4.3 滿意度：調查對比2組患者護理滿意度，包括滿意、較滿意、不滿意，總滿意率=滿意率+較滿意率。

2 結果

2.1 2組治療效果與預后情況比較 試驗組的總有效率、隨訪72個月的生存率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果與預后情況比較 n=90,例(%)

2.2 2組治療后的SNCV、MNCV比較 治療后，試驗組腓總神經的MNCV、腓淺神經的SNCV及脛神經的MNCV均顯著快于對照組(P<0.05)。見表3。

組別腓總神經的MNCV腓淺神經的SNCV脛神經的MNCV試驗組42.81±4.2636.81±4.0239.56±4.21對照組37.15±4.1234.15±3.8937.11±3.24t值9.0604.5114.375P值0.0000.0000.000

2.3 2組不良反應比較 試驗組的不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應比較 n=90,例(%)

2.4 2組護理滿意比較 試驗組的總滿意率率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意比較 n=90,例(%)

3 討論

多發(fā)性骨髓癌是常見的惡性疾病之一，其作用機制在于神經生長因子轉錄受到影響所致，可造成患者體內多臟器損傷，進而引發(fā)患者骨質被破壞、貧血、高鈣血癥、腎功能障礙等嚴重后果[5]。中醫(yī)學資料記載，多發(fā)性骨髓癌歸屬于“虛勞”、“骨痕”、“骨蝕”、“腰痛”等范疇，該病的本質為腎虛，受寒風、濕毒等病邪侵襲，可造成氣血不暢、病毒侵入患者的骨骼，繼而誘發(fā)骨髓癌[6]。傳統(tǒng)治療以化療藥物為主，但多數化療藥品為大毒之品，可傷及陽氣，導致瘀血阻絡，經風寒濕邪侵襲，可加重瘀血阻滯[7]。因此，中醫(yī)學認為治療該病癥以補腎固本為主，以益氣養(yǎng)血、健脾和胃為主，同時兼顧祛風散寒、活血化瘀。化療藥物可傷及人體的脾胃功能故在中藥治療過程中，方劑功效應以固護胃氣為主，胃氣的強弱決定著臨床治療的成敗。此外，化療還可造成機體陽氣陰津嚴重損耗，故中藥治療期間可將扶正祛邪作用治療原則之一，幫助患者雙補氣陰。

中藥足浴將物理、化學治療緊密結果，利用藥力、熱力協(xié)同治療，促進皮膚毛孔吸收[8]。方劑中的澤瀉、茯苓、豬苓、白術四味藥有利水、健脾之功效；苡仁有健脾、解毒散結、除痹之功效；以上藥物綜合應用可達到增強免疫力、抗腫瘤、抑制肌肉收縮、鎮(zhèn)靜止痛、抑制中樞神經興奮的功效[9]。當歸有補血潤燥之功效；天花粉、麥冬及葛根有清熱潤燥、生津止渴之功效。而通過足浴的方式，多味藥可透過皮膚直接作用至病所，幫助患者改善病癥[10]。但實踐證實，僅靠中藥足浴是無法獲得顯著療效的，需配合科學的護理方案，才可保證臨床療效[11]。因此，專家們提出將FOCUS-PDCA程序護理方案應用至多發(fā)性骨髓癌的臨床護理中，并有研究稱該種方案可有效降低或改善患者骨髓造血的抑制作用。

FOCUS-PDCA程序作為現代醫(yī)院管理中一種靈活運用科學方法以提高工作效率的有效手段，應用至多發(fā)性骨髓癌持續(xù)治療中，可發(fā)揮極大的作用。該護理方案具有如下優(yōu)勢：(1)可詳細記錄患者的基本信息、主觀資料、客觀資料，同應用其護理程度及記錄法全面記錄患者的整體護理過程[12]。(2)護理期間，患者可表達自己主觀感受，為護理診斷提供可靠的依據，以“焦點”引入，突出護理重點，便于準確制定相應的護理方案，提高護理質量[13]。(3)利用護理焦點記錄法可以清晰、準確地記錄患者的整個治療過程與護理過程，有助于護士高效工作[14]。(4)護理記錄具備連續(xù)性，可避免護理記錄混亂、記錄時間混亂等，便于靈活掌握患者的病情變化[15]。本研究中，2組患者均予以中藥足浴治療，對照組在此基礎行常規(guī)護理方案，試驗組則行FOCUS-PDCA程序護理方案，發(fā)現試驗組治療后的總有效率(90.00%)、隨訪72個月的生存率(91.11%)明顯高于對照組(66.67%)、(72.22%)；試驗組腓總神經的MNCV、腓淺神經的SNCV及脛神經的MNCV均顯著快于對照組；試驗組的不良反應總發(fā)生率(5.56%)顯著低于對照組(16.67%)；試驗組護理總滿意率高達95.56%，明顯優(yōu)于對照組的86.67%?？梢?，中藥足浴聯(lián)合FOCUS-PDCA程序護理方案的效果十分顯著，既可增強臨床療效，提高生存率，又可增加神經傳導速度，減少不良反應的同時也提高了患者的滿意度，是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，對多發(fā)性骨髓瘤患者給予中藥足浴聯(lián)合FOCUS-PDCA程序護理方案治療的效果確切，可顯著提高患者的神經傳導速度，改善患者的遠期預后情況，可加強推薦。