葉玉真 何素娥 葉麗娟

醫(yī)院感染常由醫(yī)院工作人員被污染的手轉(zhuǎn)移給患者，人們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)到醫(yī)院中的無生命環(huán)境同樣可以是病原體來源[1-2]。醫(yī)院中無生命環(huán)境主要包括醫(yī)療儀器﹑器械表面﹑墻面﹑地面﹑家具以及其他基礎(chǔ)設(shè)施﹑水﹑空氣等[3-4]。因此，做好醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生管理工作十分重要。醫(yī)院保潔工作內(nèi)容是清潔消毒墻面﹑地面﹑家具等無生命環(huán)境，主要由后勤人員和保潔人員負(fù)責(zé)，但大部分后勤員工尤其是保潔人員缺乏醫(yī)療素養(yǎng)和文化背景，人口流動(dòng)性較大，是院感發(fā)生的危險(xiǎn)人員，可能會(huì)給醫(yī)院管理帶來較多負(fù)面影響[5-6]。我院結(jié)合JCI標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理過程中實(shí)施物體表面合格率考評(píng)方案，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院住院病區(qū)2018年1月—2018年12月物體表面共4 420個(gè)進(jìn)行研究，包括床欄1 068個(gè)，氧氣設(shè)備帶879個(gè)，櫥柜頂部808個(gè)，開關(guān)面板874個(gè)，快手消架689個(gè)﹑運(yùn)送車輛車斗102個(gè)。其中1月份共檢查326個(gè)物體表面，2個(gè)月份共檢查345個(gè)物體表面，3月份共檢查335個(gè)物體表面，4月份共檢查418個(gè)物體表面，5月份共檢查301個(gè)物體表面，6月份共檢查351個(gè)物體表面，7月份共檢查405個(gè)物體表面，8月份共檢查504個(gè)物體表面，9月份共檢查481個(gè)物體表面，10月份共檢查345個(gè)物體表面，11月份共檢查371個(gè)物體表面，12月份共檢查238個(gè)物體表面。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方案 我院2017年未實(shí)施物體表面合格率考評(píng)方案，2018年1月按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)管理模式開始實(shí)施物體表面合格率考評(píng)方案，具體內(nèi)容如下：（1）成立管理督導(dǎo)小組，主要由護(hù)理部﹑院感部﹑后勤保障部以及保潔公司等多個(gè)部門共同組成，由原先各部門各自檢查改變?yōu)槎鄠€(gè)部門聯(lián)合督導(dǎo)檢查，管理督導(dǎo)小組應(yīng)每月進(jìn)行一次檢查督導(dǎo)。（2）制定出圖文示PPT標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)境衛(wèi)生管理流程，要求保潔人員根據(jù)管理流程進(jìn)行保潔工作，定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)與考核，以促進(jìn)管理流程的實(shí)施。（3）建立清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程并配備自動(dòng)清洗消毒機(jī)，統(tǒng)一對(duì)保潔用品進(jìn)行清洗和消毒。（4）實(shí)施環(huán)境衛(wèi)生管理過程中應(yīng)由科室管理人員﹑保潔片區(qū)督導(dǎo)和保潔人員三級(jí)檢查制度每天落實(shí)環(huán)境清潔和消毒工作。（5）按層級(jí)劃分對(duì)保潔人員手部衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)與考核。（6）建立獎(jiǎng)懲制度：將物體表面合格率與保潔人員﹑保潔片區(qū)督導(dǎo)的績(jī)效掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明，將合格率60%作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。建立細(xì)化的獎(jiǎng)懲制度，如合格率連續(xù)3個(gè)月達(dá)標(biāo)將有相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，合格率低于60%或連續(xù)2個(gè)月低于60%以及連續(xù)3個(gè)月低于60%將有不同的績(jī)效處罰，有效提高了保潔人員及保潔片區(qū)督導(dǎo)員的工作積極性，促進(jìn)了物體表面合格率與保潔質(zhì)量持續(xù)提升，同時(shí)保潔隊(duì)伍建設(shè)也獲得了長(zhǎng)足發(fā)展。

1.2.2 評(píng)分內(nèi)容和方法 環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)分依據(jù)格式化監(jiān)察表，由培訓(xùn)考核人員進(jìn)行評(píng)定?？己藰?biāo)準(zhǔn)與方法統(tǒng)一，目測(cè)室內(nèi)環(huán)境的六面光﹑保潔用具的規(guī)范使用情況﹑物體表面有無灰塵和污跡﹑是否清潔干燥﹑有無積水﹑有無異味﹑有無碎屑﹑運(yùn)送車輛的清潔情況等，滿分為一百分。

物體表面合格率由院感部的專職人員采取傳統(tǒng)檢查方法：如目測(cè)法﹑加用浸濕的擦手紙擦拭平面的方法。醫(yī)院感染管理部每周對(duì)臨床科室進(jìn)行督查，每個(gè)科室或部門抽查5個(gè)物體表面，首先目測(cè)被抽查物體表面干燥﹑無灰塵和污跡，加用浸濕的擦手紙擦拭平面也無灰塵和污跡判斷為合格；檢查目測(cè)發(fā)現(xiàn)被抽查物體表面有積水﹑有異味﹑有積塵及污垢直接判斷為不合格，或被抽查物體表面無積水﹑無異味，但加用浸濕的擦手紙擦拭平面后擦手紙有灰塵和污跡也判斷為不合格，每月統(tǒng)計(jì)所有檢查物體表面的合格率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2018年1月—2018年12月我院環(huán)境清潔質(zhì)量評(píng)分和物體表面合格率情況。物體表面合格率=合格數(shù)/檢查數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，多組計(jì)量資料間對(duì)比采用F值檢驗(yàn)，多組計(jì)數(shù)資料間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2018年1月—2018年12月我院環(huán)境清潔質(zhì)量評(píng)分

2018年1月—2018年12月我院的環(huán)境清潔質(zhì)量評(píng)分不斷提高，差異對(duì)比顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 對(duì)比2018年1月—2018年12月我院物體表面的合格率

2018年1月—2018年12月我院物體表面的合格率不斷提高，差異對(duì)比顯著，P＜0.05，見表2。

3 討論

3.1 JCL標(biāo)準(zhǔn)下管理模式能提升醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理質(zhì)量

在JCI標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理流程，促進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生管理質(zhì)量提高，環(huán)境和物體表面消毒是殺滅細(xì)菌﹑避免發(fā)生交叉感染﹑控制醫(yī)院感染中的重要環(huán)節(jié)[7-8]。依據(jù)JCI相應(yīng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以圖文形式簡(jiǎn)要闡明標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理流程，并對(duì)保潔人員加強(qiáng)培訓(xùn)，督促其在日常工作中嚴(yán)格按照流程執(zhí)行工作。鑒于保潔人員普遍存在流動(dòng)性大﹑年齡大﹑文化程度低等特點(diǎn)，也是醫(yī)院感染管理中的薄弱環(huán)節(jié)，需要對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)。除保潔人員以外，片區(qū)督導(dǎo)員在督導(dǎo)保潔質(zhì)量中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，因此，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，除保潔相關(guān)流程以外，還應(yīng)培訓(xùn)保潔質(zhì)量考核方法，以促進(jìn)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理質(zhì)量的提高，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。本文研究結(jié)果表明，實(shí)施物體表面達(dá)標(biāo)率考評(píng)方案后，醫(yī)院環(huán)境清潔質(zhì)量評(píng)分較以及物體表面的合格率不斷提高，提示標(biāo)準(zhǔn)化管理能提高物體表面合格率以及醫(yī)院環(huán)境清潔質(zhì)量。

3.2 JCL標(biāo)準(zhǔn)下管理模式能持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量

多部門聯(lián)合督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，各部門合作是順利實(shí)施改進(jìn)措施的保障[9-10]。由原來各部門各自檢查與考核轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗖块T聯(lián)合檢查與考核，不改變考核標(biāo)準(zhǔn)，由院感部門就培訓(xùn)檢查標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。通過改進(jìn)聯(lián)合考核方法，使考核人員在考核過程中對(duì)存在問題達(dá)成共識(shí)，并提出一致性改進(jìn)方法，保潔人員在考核時(shí)明確自身問題和需改進(jìn)的方面，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.3 JCL標(biāo)準(zhǔn)下管理模式能從源頭上防止用具污染發(fā)生

集中清洗消毒保潔用具，為了防止感染傳播和擴(kuò)散，要從源頭上防止用具和清洗劑的污染。實(shí)施環(huán)境和物體消毒時(shí)，為減少和控制院感發(fā)生，需要正確使用抹布和清潔劑。采取自動(dòng)洗滌設(shè)備對(duì)清潔工具進(jìn)行規(guī)范處理，包括清洗消毒﹑機(jī)械干燥以及裝箱備用等程序，并達(dá)到熱力消毒最低要求，能從源頭防止用具污染發(fā)生[11-12]。

綜上所述，在JCI標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)施物體表面達(dá)標(biāo)率考評(píng)方案能提高物體表面合格率和環(huán)境清潔質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理流程的實(shí)施。

表1 對(duì)比2018 年1 月—2018 年12 月我院環(huán)境清潔質(zhì)量評(píng)分

表2 對(duì)比2018 年1 月—2018 年12 月我院物體表面的合格率