馬峰 朱文麗

醫(yī)藥綜合改革最主要的目的是為了能夠削弱醫(yī)院利用藥品為自身增加收入的不良現(xiàn)象，從而改善整個(gè)醫(yī)藥市場的環(huán)境，為患者提供良好的就醫(yī)氛圍[1-4]。醫(yī)藥綜合改革的主要內(nèi)容包括對藥品加成費(fèi)用進(jìn)行取消﹑同時(shí)取消掛號費(fèi)用以及診療費(fèi)，為了能讓醫(yī)院的醫(yī)生感受到自身職業(yè)的價(jià)值，設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，從而促進(jìn)醫(yī)院為患者提供更好的服務(wù)[5]。本文在醫(yī)藥改革后對門診患者產(chǎn)生的影響進(jìn)行調(diào)查，針對門診部門的具體就診人數(shù)﹑患者的就診費(fèi)用﹑患者的就診時(shí)間以及患者的滿意程度進(jìn)行研究。醫(yī)藥綜合改革最終實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)就是能夠在保證醫(yī)院運(yùn)營的條件下，為門診患者謀取最大的利益，能夠讓門診患者在就醫(yī)過程中感覺滿意[6]。通過醫(yī)藥綜合改革的方式解決目前我國醫(yī)藥行業(yè)存在的不良現(xiàn)象，為醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展提供良好的環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

北京醫(yī)改頒布實(shí)施日期是2017年4月8日，本研究時(shí)間為2016年4月8日—2018年4月8日，以呼吸科疾病在北京市某三級醫(yī)院相應(yīng)?？崎T診就診的患者作為研究對象。在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS，hospital information system，東軟集團(tuán)設(shè)計(jì)研制）中選擇該科門診患者的診療數(shù)據(jù)。為避免醫(yī)生個(gè)體特征的影響，選擇2016年4月8日—2018年4月8日期間持續(xù)出門診的醫(yī)生的病案。

入選標(biāo)準(zhǔn)：該?？葡嚓P(guān)疾病癥狀來就診的患者；初診患者；于就診當(dāng)日完成整個(gè)診療流程的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非該專科相關(guān)疾病癥狀來就診患者；孕婦；復(fù)診患者；當(dāng)日完成多個(gè)科室診療流程的患者。并且所有人都是自愿參與到本次調(diào)查研究當(dāng)中。

1.2 研究方法

本文主要采用了綜合歸納法﹑電話回訪法﹑χ2檢驗(yàn)﹑Mann-Whitney U檢驗(yàn)﹑對比分析法以及描述分析法進(jìn)行研究。將調(diào)查獲得的所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行歸納總結(jié)，利用χ2檢驗(yàn)的方法對比兩組門診患者的項(xiàng)目指標(biāo)，最后對結(jié)果進(jìn)行描述分析，得出最終的結(jié)論。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者在這兩年內(nèi)門診部門的具體就診人數(shù)﹑患者的就診費(fèi)用﹑患者的就診時(shí)間以及患者的滿意程度進(jìn)行深入調(diào)查比較。通過問卷的形式，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，等待患者結(jié)束治療時(shí)征求患者同意，進(jìn)行問卷填寫[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

先將所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，使用SPSS 20.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料所采用（）表示，對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 門診部門就診人數(shù)進(jìn)行比較

通過研究發(fā)現(xiàn)，在2016年4月8日—2017年4月8日期間在我院門診部門進(jìn)行就診的人數(shù)為131 284人，而在2017年4月8日—2018年4月8日的門診就診人數(shù)為102 163人，人數(shù)下降率為22.18%，可以看出本次醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥綜合改革后門診就診人數(shù)呈現(xiàn)一定程度的降低。見表1。

2.2 門診部門就診費(fèi)用進(jìn)行比較

本研究時(shí)間為2016年4月8日—2018年4月8日，以呼吸科疾病在北京市某三級醫(yī)院相應(yīng)?？崎T診就診的患者資料費(fèi)用為研究對象。見表2。

醫(yī)改前，患者門診人均自己負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用（111.99±5.56）元，醫(yī)改后，患者門診人均自己負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用（102.28±7.05）元，應(yīng)用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z=-5.798，P=0.000，P＜0.05，差異有顯著性，從具體數(shù)值上看，醫(yī)改后相比較醫(yī)改前門診人均自己負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用有減少，并且減少有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明醫(yī)改后和醫(yī)改前比較，患者的自己負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用是減少的。

2.3 患者的就診時(shí)間以及滿意程度進(jìn)行比較

通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，患者的整體就診時(shí)間由原來平均0.6 h轉(zhuǎn)變?yōu)槠骄?.3 h左右，整體提高了患者的看病效率。通過電話回訪，對患者的滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)藥改革之后的整體滿意程度由75%提高至90%，可以看出患者對醫(yī)藥綜合改革政策很滿意。

3 討論

本文主要研究了醫(yī)藥綜合改革對門診患者產(chǎn)生的影響。本研究主要觀察的項(xiàng)目指標(biāo)是醫(yī)藥綜合改革前后一年內(nèi)醫(yī)院門診患者人數(shù)﹑門診患者就診費(fèi)用﹑門診患者整體就診時(shí)間以及門診患者就醫(yī)體驗(yàn)感[8-10]。通過上述研究調(diào)查我們可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥綜合改革之后，門診患者人數(shù)整體呈下降趨勢，這是因?yàn)楹芏鄟磲t(yī)院門診部門進(jìn)行開藥的患者不用再必須經(jīng)過門診醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，現(xiàn)在這些患者完全可以到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行開藥[11-13]，這也為患者提供了巨大的方便，同時(shí)也節(jié)約了社會資源。我們可以通過調(diào)查結(jié)果看到，醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥綜合改革后門診患者的就診費(fèi)用也呈現(xiàn)了下降趨勢，這是因?yàn)橐?guī)范了醫(yī)藥開具和收費(fèi)流程，做到了規(guī)范操作。此外，醫(yī)藥綜合改革也取消了患者的掛號費(fèi)用，這也在一定程度上降低了患者的治療費(fèi)用[14-16]。當(dāng)門診患者人數(shù)相對減少﹑醫(yī)生無需考慮藥品問題時(shí)，在一定程度上縮短了患者的就診時(shí)間，使得患者在整體就診過程中感到十分滿意。

表1 醫(yī)藥綜合改革前后門診患者就診人數(shù)進(jìn)行比較

表2 醫(yī)改前后初診患者就診過程中發(fā)生的費(fèi)用匯總（元，）

表2 醫(yī)改前后初診患者就診過程中發(fā)生的費(fèi)用匯總（元，）

項(xiàng)目 醫(yī)改前（n=131 284） 醫(yī)改后（n=102 163） Z 值 P 值總費(fèi)用（元） 376.07±9.44 328.67±3.38 -1.442 0.149檢查費(fèi)用（元） 42.12±6.96 25.57±5.94 -1.561 0.119中成藥費(fèi)用（元） 86.24±7.35 76.41±5.94 -1.732 0.083西藥費(fèi)用（元） 204.51±6.10 173.72±4.68 -4.467 0.000藥費(fèi)（元） 290.75±9.80 250.13±2.91 -2.034 0.042自己負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用（元） 111.99±5.56 102.28±7.05 -5.798 0.000化驗(yàn)費(fèi)用（元） 30.06±9.72 34.74±7.06 -0.193 0.847衛(wèi)生材料費(fèi)用（元） 12.11±1.63 16.40±2.02 -2.665 0.008

表3 醫(yī)藥綜合改革前后門診患者的就診時(shí)間以及滿意程度進(jìn)行比較

綜上所述，醫(yī)藥綜合改革為門診患者帶來了極大的方便，也為門診患者提供了一定的福利，更加為醫(yī)藥行業(yè)的良好發(fā)展提供了貢獻(xiàn)，醫(yī)藥綜合改革具有重要的發(fā)展意義。希望本研究能夠?yàn)獒t(yī)藥綜合改革的有效實(shí)施產(chǎn)生一定的推動作用。