陸宏 陶杰 黃宏波 羅雪婷

作者單位：昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管外科，云南 昆明 650032

心臟瓣膜病變合并房顫是臨床醫(yī)學中常見的心血管疾病，其主要指由風濕熱等導致的瓣膜損傷，進一步引發(fā)心房纖顫的癥狀，該疾病病發(fā)會導致患者心功能受損﹑臟器機能下降，部分病情嚴重的患者還會出現(xiàn)代謝功能紊亂和內(nèi)分泌紊亂的癥狀，以此危機患者性命[1-2]。隨著我國社會人口老年化的深入，該疾病病發(fā)率與日俱增，已經(jīng)嚴重影響到我國人民的健康水平。本文研究目的提出心臟瓣膜病變與頑固性房顫臨床治療更有效的方案，以此確保該疾病患者能夠得到最佳治療。依據(jù)在于瓣膜置換術﹑射頻消融術分別應用均具有一定的臨床療效，研究方法為將我院同期收治的40例心臟瓣膜病變與頑固性房顫患者進行分別治療并對比，以此證明瓣膜置換術聯(lián)合射頻消融術在該疾病中有較高的應用價值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月—2018年10月期間收治的心臟瓣膜病變合并頑固性房顫患者40例作為研究對象，隨機分為研究組和對比組，兩組各20例患者，其中研究組患者年齡60～75歲，平均年齡（67.0±3.8）歲，病程1～7年，平均病程（4.1±1.2）年，男性10例，女性10例。對比組患者年齡61～74歲，平均年齡（66.6±4.1）歲，病程1～6年，平均病程（3.9±1.0）年，男性10例，女性10例。兩組患者一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：（1）兩組患者心功能分級均不少于Ⅲ級以及符合WHO關于該合并疾病的診斷標準[3]。（2）兩組患者均知道此次實驗研究的目的并簽署知情同意書。排出標準：（1）有其他臟器官疾病者。（2）手術耐受性低于正常水平者。（3）有精神疾病且不能配合治療者。（4）有凝血功能障礙者。

1.2 方法

研究組行瓣膜置換術聯(lián)合射頻消融術治療，術前調(diào)整患者為仰臥位并給予全麻，麻醉效果開始后進行治療?，F(xiàn)對患者進行射頻消融術治療，阻斷升主動脈停搏心臟，并在患者心臟停搏前評估竇房結狀態(tài)。隨后切斷Marshall韌帶，右上肺-左上肺靜脈連線﹑右下肺靜脈-左下肺靜脈以及左上肺靜脈和左心耳殘端的消融，單線路消融每次持續(xù)時間10～20 min，連續(xù)5次。在完成消融治療后對其心房進行沖洗，隨后行瓣膜置換術治療。對比組術前準備與研究組一致，其術中單行瓣膜置換術治療。在患者完成手術治療后均動態(tài)心電圖檢測，并持續(xù)給予抗凝藥物治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中總輸血量﹑術后引流量以及輔助呼吸時間等手術一般資料[4]。觀察兩組患者即刻竇性轉(zhuǎn)復率以及住院時間等手術臨床情況，其中竇性轉(zhuǎn)復率以手術一般資料統(tǒng)計為標準，住院時間以患者術后至出院時間為標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術治療一般資料對比

數(shù)據(jù)統(tǒng)計見下表1，經(jīng)過治療后統(tǒng)計得知，研究組患者術后總輸血量﹑術后引流量以及輔助呼吸時間均優(yōu)于對比組患者具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術臨床情況對比

研究組的即刻轉(zhuǎn)復率17例，對比組的即刻轉(zhuǎn)復率5例，研究組的住院時間（6.4±1.7）d，對比組的住院時間（10.4±2.7）d。經(jīng)過治療后統(tǒng)計得知，研究組患者即刻竇性轉(zhuǎn)復率以及住院時間等手術臨床指標均優(yōu)于對比組患者且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術治療一般資料對比（）

表1 兩組患者手術治療一般資料對比（）

組別 例數(shù) 術中總輸血量（mL） 術后引流量（mL） 輔助呼吸時間（min）研究組 20 1392.7±134.6 412.5±47.6 6.9±1.7對比組 20 1284.3±147.8 351.1±39.8 4.6±0.9 t 值 - 2.425 4.425 5.347 P 值 - 0.020 0.001 0.001

3 結論

心臟瓣膜病變在老年群體中病發(fā)率極高，而房顫可作為心臟瓣膜病變的并發(fā)癥。該疾病病發(fā)病因頗為駁雜，風濕熱﹑先天性畸形﹑感染以及創(chuàng)傷均易導致病發(fā)，患者臨床癥狀表現(xiàn)為乏力﹑心悸﹑呼吸困難等，病情嚴重的患者還會出現(xiàn)心絞痛等癥狀。目前針對該疾病主要采用手術治療的方式對其進行治療，患者接受手術治療后心功能通常能夠得到改善[5-6]。

瓣膜置換術是臨床治療心臟瓣膜病變主要的手術方案之一，其通過人工置換病變瓣膜的方式對患者進行治療，能發(fā)揮改善患者心功能的療效，但針對合并房顫的患者，其不能從根本上改善竇性轉(zhuǎn)復率，以此導致患者呼吸困難﹑心悸等臨床癥狀得不到改善。射頻消融術是通過使用射頻能量使患者心房組織透壁性壞死，最終達到阻斷異常傳導路線的療效[7-9]。將其與瓣膜置換術聯(lián)合應用在心臟瓣膜病變合并房顫患者的臨床治療中，其不僅能提高患者心功能，還能針對患者心房收縮功能，防止其出現(xiàn)心室重構現(xiàn)象，從根本上提高患者竇性轉(zhuǎn)復率，具有極高的臨床應用價值[10-13]。本文研究結果顯示，行瓣膜置換術聯(lián)合射頻消融術治療的研究組患者，其手術一般資料以及轉(zhuǎn)復率均優(yōu)于對比組患者。

綜上所述，瓣膜置換術聯(lián)合射頻消融術的應用，能提高心臟瓣膜病變合并房顫患者的存活率，在有效的改善其患后生活質(zhì)量同時，還提高了患者竇性轉(zhuǎn)復率和心功能，且大幅度縮短了患者治療時間。