周加浩 鄧引生 蔣明

顱內(nèi)動脈瘤在臨床中是一種腦血管類疾病，該病發(fā)病人群多為中老年患者，目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該病逐漸趨于年輕化，對于人們的生命安全造成了極大地威脅，同時顱內(nèi)動脈瘤破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[1]。因此早期診斷﹑早期治療對患者具有重要意義。目前，臨床常規(guī)治療以腰穿術(shù)放腦脊液為主，該方式雖然臨床效果良好，但是術(shù)后患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，而腰大池引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，該方式操作簡單，可以有效降低患者腦脊液中的含血量并減少對患者的腦膜的異物刺激，提高患者腦部的回血狀態(tài)，降低患者顱內(nèi)壓強，進而加速患者的康復(fù)速度[2-3]。本文針對將腰大池引流術(shù)應(yīng)用在顱內(nèi)破裂動脈瘤栓塞術(shù)后的治療中的效果進行分析研究，具體報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月在我院進行顱內(nèi)破裂動脈瘤栓塞術(shù)的患者，共50例。納入標準：首次發(fā)病并在24小時內(nèi)入院進行治療；入院后經(jīng)CT檢查結(jié)果為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；排除標準：有過往病史﹑自動退出或不愿參與本次研究試驗的患者，在患者及患者家屬完全知情的情況下根據(jù)入院時間將其分為S組和D組，每組25例。其中，S組男13例，女12例，年齡41～74歲，平均年齡為（57.50±5.26）歲；D組男14例，女11例，年齡40～73歲，平均年齡為（56.50±5.26）歲。其中前交通動脈瘤8例，后交通動脈瘤9例，但大腦動脈瘤3例，眼動脈瘤3例，椎動脈瘤2例。S組和D組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進行脫水以降低腦顱壓以及緩解血管痙攣等基礎(chǔ)治療[3]。

1.2.1 D組實施常規(guī)藥物治療方法 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上D組采用常規(guī)藥物治療的同時實施腰穿釋放腦脊液的治療手段，該治療方法每間隔兩日進行一次，每次釋放的腦脊液約20～40 mL，在進行該治療方法的同時對患者的腦部進行CT檢查，各項相關(guān)指標以及蛛網(wǎng)膜下方積血全部清除后，停止該操作，此過程一般持續(xù)7～10 d[4]。

1.2.2 S組實施腰大池引流術(shù)的治療方法 S組實施腰大池引流術(shù)進行治療，此項資料的前提是患者實施血栓栓塞術(shù)24 h之內(nèi)進行，每日引流腦脊液約200～250 mL，同樣是在相關(guān)檢查后根據(jù)蛛網(wǎng)膜下方積血的量進行控制，積血完全消除后方可拔除引流管，此過程一般也為7～10 d[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察患者的各項臨床指標變化情況 患者的臨床治療效果主要通過檢查中的各項指標進行判定，一般指標包含：頭痛持續(xù)時間﹑腦脊液中紅細胞數(shù)量，昏迷評分通過格拉斯哥昏迷評分量表（glasgow coma score， GCS）等[6-7]。

1.3.2 兩組患者的平均引流時間 根據(jù)患者實際引流時間平均值進行評估。

1.3.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，常見并發(fā)癥有：腦血管痙攣﹑腦積水﹑癲癇﹑顱內(nèi)感染等，計算各并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用t 檢驗，用（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（n，%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項臨床指標變化情況

S組患者的各項臨床指標變化情況均優(yōu)于D組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者的平均引流時間

S組患者的平均引流時間低于D組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 比較兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率

S組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率低于D組（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

在臨床中蛛網(wǎng)膜自發(fā)性下腔出血最主要的原因就是由于患者顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)破裂造成的，蛛網(wǎng)膜下腔的出血量逐漸升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也就越高，而且治療難度也會隨著病情的不斷發(fā)展而越來越大[8-10]。蛛網(wǎng)膜下腔存在積血會造成患者腦部血管痙攣，造成腦部缺氧，因此，患者一旦出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血一定要盡快清除積血，若救治不及時，嚴重者會直接出現(xiàn)生命危險[11-12]。

腰大池引流術(shù)最重要的步驟就是控制引流的量與引流度的速度，經(jīng)臨床研究可知成人一般每日可產(chǎn)生的腦脊液量為400 mL左右，因此在使用腰大池引流術(shù)時不可過度引流，蛛網(wǎng)膜下腔一旦坍塌，含有血液的腦脊液不能及時被清除，容易導(dǎo)致患者的腦血管出現(xiàn)痙攣或者出現(xiàn)腦梗死[13]。若患者在實施腰大池引流術(shù)時引流過度，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛等癥狀，而且腦顱壓過低也引起腦脊液的分泌過盛，吸收程度過低，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦積水，嚴重者會出現(xiàn)顱內(nèi)水腫或者腦疝等癥狀[14]。另外在為患者實施持續(xù)外引流時要注意引流速度，預(yù)防引流速度突然出現(xiàn)大幅度變化而導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓在瞬間出現(xiàn)大的波動，造成患者因此波動而出現(xiàn)腦疝等腦部并發(fā)癥[15]。

表1 S 組患者與D 組患者的各項臨床指標變化情況對比（）

表1 S 組患者與D 組患者的各項臨床指標變化情況對比（）

組別 例數(shù) 頭痛持續(xù)時間（h） 術(shù)后1 d 腦脊液中紅細胞數(shù)量（個） 術(shù)后24 h 昏迷評分（分）S 組 25 5.09±2.45 279.00±18.00 13.25±1.36 D 組 25 10.52±2.81 291.00±16.00 10.15±1.23 t 值 - 7.283 2.491 8.453 P 值 - ＜0.001 0.016 ＜0.001

表2 S 組患者與D 組患者的平均引流時間比較（d ， ）

表2 S 組患者與D 組患者的平均引流時間比較（d ， ）

組別 例數(shù) 平均引流時間S 組 25 8.53±1.22 D 組 25 10.06±2.05 t 值 - 3.217 P 值 - 0.002

表3 S 組患者與D 組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率比較

根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出，S組患者在實施腰大池引流術(shù)后的各項臨床指標均好于D組患者的各項臨床指標。對比兩組患者的平均引流時間時發(fā)現(xiàn)：S組患者的平均引流時間（8.53±1.22）低于D組患者的平均引流時間（10.06±2.05），說明S組患者在實施腰大池引流術(shù)后的平均引流時間比腰穿釋放腦脊液的平均引流時間更短。兩組患者在經(jīng)過不同治療方法后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也各不相同，雖然都會出現(xiàn)并發(fā)癥，但是S組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率低于D組患者。

綜上所述，將腰大池引流術(shù)應(yīng)用在顱內(nèi)破裂動脈瘤栓塞術(shù)后治療中，可以有效改善患者的各項臨產(chǎn)指標，減少患者的平均引流時間，并降低患者產(chǎn)生并發(fā)癥發(fā)生率，相對于D組患者實施的腰穿術(shù)釋放腦脊液的治療方法來說，腰大池引流術(shù)的治療效果更加顯著。