王偉偉

目前，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變和人口老齡化發(fā)展，各種腦血管疾病發(fā)病率逐年升高，而其中，腦梗死是常見的缺血性腦血管疾病的一種，其發(fā)生為腦血管血液供應(yīng)缺乏導致相應(yīng)部位缺血缺氧出現(xiàn)功能障礙，死亡率和致殘率高[1-2]。目前對于腦梗死的治療在于改善腦血管血運，促使腦血管循環(huán)重建，并促進患者腦功能和生活質(zhì)量改善。為了探討氯吡格雷替代治療腦梗死的效果，本研究單純阿司匹林組腦梗死患者采取單純阿司匹林治療，聯(lián)合藥物干預組對于就診腦梗死患者采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，比較兩組腦梗死療效；治療前后患者血小板聚集率﹑NHISS評分﹑Barthel指數(shù)；不良反應(yīng)發(fā)生率，為臨床腦梗死患者的治療提供良好的方向，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入我院2018年1月—2019年1月腦梗死患者100例，隨機分組，其中，單純阿司匹林組51～76歲，平均（56.79±2.62）歲。身體質(zhì)量指數(shù)是1 8.9 ～2 6.9 k g/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.14±2.21）kg/m2。合并糖尿病11例，高血壓的患者23例，合并高脂血癥20例。男女各有29例和21例。聯(lián)合藥物干預組51～74歲，平均（56.61±2.68）歲。身體質(zhì)量指數(shù)是18.9～26.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.11±2.01）kg/m2。合并糖尿病11例，高血壓的患者24例，合并高脂血癥20例。男女各有28例和22例。單純阿司匹林組﹑聯(lián)合藥物干預組資料P＞0.05。

納入標準：符合腦梗死診斷標準，知情同意本次研究，患者可接受抗血小板藥物治療。

排除標準：除外抗血小板藥物禁忌﹑入院時昏迷﹑心腎肺功能不全的患者﹑體質(zhì)過敏患者﹑存在血小板減少情況或者消化道潰瘍患者﹑精神障礙患者﹑明顯出血傾向患者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者給予改善微循環(huán)等治療，在此基礎(chǔ)上，單純阿司匹林組就診患者采取阿司匹林（國藥準字：H440208390；生產(chǎn)廠家：廣東九明制藥有限公司；規(guī)格：0.1g），每次服用0.1 g，每天1次，治療12周。

聯(lián)合藥物干預組對患者采取阿司匹林每次服用0.1 g，每天1次，氯吡格雷（國藥準字：H20120035；生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：75 mg）每次75 mg口服，每天1次，治療12周。

1.3 觀察指標

比較兩組腦梗死療效；治療前后患者血小板聚集率﹑NHISS評分[3]（0～45分，越低神經(jīng)缺損越輕）﹑Barthel指數(shù)[4]（0～100，越高生活能力越高）；不良反應(yīng)發(fā)生率（胃腸道不適﹑出血所占的總?cè)藬?shù)比例）。

顯效：NHISS分值降低90%以上；有效：NHISS降低不足90%，但高于45%；無效：不滿足以上標準?？傆行?顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 24.0軟件處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料（）表示，采用t檢驗，結(jié)果P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

聯(lián)合藥物干預組療效達到90%（顯效24例，有效21例，無效5例），遠高于單純阿司匹林組76%（顯效10例，有效28例，無效12例），χ2=6.933，P＜0.05。

2.2 血小板聚集率﹑NHISS評分﹑Barthel指數(shù)

治療前單純阿司匹林組﹑聯(lián)合藥物干預組血小板聚集率﹑NHISS評分﹑Barthel指數(shù)比較，P＞0.05；治療后聯(lián)合藥物干預組血小板聚集率﹑NHISS評分﹑Barthel指數(shù)改善程度＞單純阿司匹林組相應(yīng)指標改善幅度，P＜0.05，如表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，χ2=1.032，P＞0.05。

其中，聯(lián)合藥物干預組的胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率一共是4%，而單純阿司匹林組胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率一共是6%。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦組織局部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙腦細胞缺血缺氧，進而導致軟化壞死的病理改變，通常伴有供應(yīng)腦部血液的血管粥樣硬化和血栓形成，沿血液循環(huán)進入并堵塞腦動脈。急性腦梗死為臨床常見的腦血管急癥，起病急驟，致殘率和病死率較高，對患者生命健康安全造成嚴重的危害。

目前腦梗死的治療中多采用抗血小板藥物，在治療方面，氯吡格雷是常見的抗血小板藥物，其需要通過肝臟各種酶類以及腸道吸收，代謝轉(zhuǎn)化成為活性成分而有效發(fā)揮抗血小板聚集作用[6-8]。氯吡格雷也為抗血小板藥物，是非競爭性腺苷二磷酸抑制劑，不可逆結(jié)合二磷酸腺苷受體而發(fā)揮血小板活化抑制作用，有良好抗血小板聚集的作用。兩種藥物聯(lián)合，促使抗血小板聚集作用更顯著，可更好抑制血栓的形成，改善患者的預后[9-12]。

表1 治療前后血小板聚集率、NHISS 評分、Barthel 指數(shù)比較

表1 治療前后血小板聚集率、NHISS 評分、Barthel 指數(shù)比較

組別 例數(shù) 時期 血小板聚集率（%） NHISS 評分 Barthel 指數(shù)聯(lián)合藥物干預組 50 治療前 71.35±9.21 19.13±3.34 50.56±2.21治療后 34.21±1.15 7.52±0.22 80.98±4.35單純阿司匹林組 50 治療前 71.01±9.15 19.45±3.11 50.85±2.78治療后 54.45±3.27 12.54±1.21 70.48±4.31聯(lián)合藥物干預組前后 - t/P 值 6.587/0.000 9.556/0.000 6.134/0.000單純阿司匹林組前后 - t/P 值 4.155/0.000 7.247/0.000 4.956/0.000兩組干預前 - t/P 值 0.424/0.523 0.524/0.413 0.144/0.784兩組干預后 - t/P 值 5.524/0.000 7.924/0.000 5.855/0.000

本研究顯示，聯(lián)合藥物干預組腦梗死療效高于單純阿司匹林組，P ＜0.05。聯(lián)合藥物干預組血小板聚集率﹑NHISS評分﹑Barthel指數(shù)均優(yōu)于單純阿司匹林組，P＜0.05。兩組胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，P＞0.05，可見，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死效果確切，其應(yīng)用可有效降低血小板聚集率，相對于單一使用阿司匹林，兩種藥物聯(lián)合對疾病的改善更名，且可顯著改善神經(jīng)功能和患者生活能力，且安全性較好，聯(lián)合使用未增加并發(fā)癥。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死效果良好，可降低血小板聚集率，改善神經(jīng)功能和患者生活能力，未增加并發(fā)癥。