吳潔

作者單位：婁底市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 婁底 417000

目前，癲癇的臨床治療主要是基于保守的藥物控制。癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)出現(xiàn)異常放電的情況，容易反復(fù)發(fā)作，因此也容易引起一些精神并發(fā)癥，其中抑郁是最常見的精神并發(fā)癥之一[1-2]。患者主要表現(xiàn)為情緒低落，且出現(xiàn)間斷性發(fā)作的現(xiàn)象。對(duì)于癲癇伴抑郁的治療，不僅需要對(duì)癲癇進(jìn)行控制，還需要積極治療抑郁癥，以改善患者的病情。本研究選擇我院60例2017年1月—2018年12月癲癇伴抑郁患者。隨機(jī)分組，對(duì)照組采取左乙拉西坦500 mg 每日兩次治療，試驗(yàn)組則采取左乙拉西坦聯(lián)合鹽酸舍曲林治療，比較兩組效果和不良反應(yīng)，分析了在左乙拉西坦聯(lián)合鹽酸舍曲林治療癲癇伴抑郁患者的療效，為臨床治療癲癇伴抑郁的患者提供治療方向，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院60例2017年1月—2018年12月癲癇伴抑郁患者。隨機(jī)分組， 其中，對(duì)照組年齡22歲～56歲，平均（41.21±2.21）歲。發(fā)病的時(shí)間是2～15年，平均時(shí)間是（7.25±1.21）年。其中部分性癲癇發(fā)作有17例，全身性癲癇發(fā)作有13例。男性有19例，女性11例。

試驗(yàn)組年齡22～57歲，平均（41.62±2.62）歲。發(fā)病的時(shí)間是2～15年，平均時(shí)間是（7.26±1.32）年。其中部分性癲癇發(fā)作有18例，全身性癲癇發(fā)作有12例。男性有17例，女性13例。

兩組資料可比。

1.2 方法

對(duì)照組采取左乙拉西坦（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143179；生產(chǎn)廠家：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：500 mg/片）500 mg 每日兩次治療，治療半年。

試驗(yàn)組則采取左乙拉西坦聯(lián)合鹽酸舍曲林治療6個(gè)月。其中，左乙拉西坦的用量同上，而鹽酸舍曲林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H02050222；生產(chǎn)廠家：浙江樂普藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：30 mg/片）初始劑量30 mg每天，每2周根據(jù)患者的耐受情況增加劑量，最大為每天200 mg。

1.3 指標(biāo)

比較兩組癲癇伴抑郁的治療效果；藥物開始發(fā)揮作用的時(shí)間；治療前后患者癲癇每個(gè)月發(fā)作的次數(shù)﹑漢密爾頓抑郁量表-17評(píng)分[3]﹑認(rèn)知功能MMSE評(píng)分[4]以及癲癇患者生活質(zhì)量量表QOLIE-31評(píng)分[5]；不良反應(yīng)發(fā)生率（胃腸道不適，如惡心﹑厭食﹑腹瀉以及頭暈﹑嗜睡等）。

顯效：癲癇每個(gè)月發(fā)作次數(shù)降低90%以上，患者生活不受疾病的影響；有效：癲癇每個(gè)月發(fā)作次數(shù)降低30%～90%，患者生活受到影響；無效：癲癇每個(gè)月發(fā)作次數(shù)降低不足30%?？傆行?顯效﹑有效百分率之和[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)，P ＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

試驗(yàn)組的療效相比對(duì)照組更高，P＜0.05。見表1。

2.2 癲癇每個(gè)月發(fā)作的次數(shù)﹑漢密爾頓抑郁量表-17評(píng)分﹑認(rèn)知功能MMSE評(píng)分以及癲癇患者生活質(zhì)量量表QOLIE-31評(píng)分

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

表2 治療前后癲癇發(fā)作和生活質(zhì)量等指標(biāo)比較 （）

表2 治療前后癲癇發(fā)作和生活質(zhì)量等指標(biāo)比較 （）

組別 例數(shù) 時(shí)期 癲癇每個(gè)月發(fā)作的次數(shù) 漢密爾頓抑郁量表-17 評(píng)分 MMSE 評(píng)分 QOLIE-31 評(píng)分試驗(yàn)組 30 治療前 2.21±0.34 21.25±3.28 26.13±1.01 61.25±4.21治療后 1.21±0.11 12.19±2.30 28.56±2.21 94.19±4.21對(duì)照組 30 治療前 2.24±0.37 21.21±3.22 26.15±1.02 61.34±4.45治療后 1.67±0.21 15.45±2.52 27.34±2.01 84.21±4.25 t 值 - - 5.034 15.213 12.435 25.056 P 值 - - 0.000 0.000 0.000 0.000

治療前試驗(yàn)組的癲癇每個(gè)月發(fā)作的次數(shù)﹑漢密爾頓抑郁量表-17評(píng)分﹑認(rèn)知功能MMSE評(píng)分以及癲癇患者生活質(zhì)量量表QOLIE-31評(píng)分和對(duì)照組無顯著差異，P＞0.05。治療后，試驗(yàn)組的癲癇每個(gè)月發(fā)作的次數(shù)顯著低于對(duì)照組，漢密爾頓抑郁量表-17評(píng)分顯著低于對(duì)照組，認(rèn)知功能MMSE評(píng)分以及癲癇患者生活質(zhì)量量表QOLIE-31評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 起效時(shí)間和不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組的藥物開始發(fā)揮作用的時(shí)間更早，t=6.033，P＜0.05。試驗(yàn)組的藥物開始發(fā)揮作用的時(shí)間是（2.11±0.22）周，而對(duì)照組起效的時(shí)間是（3.56±0.21）周。

兩組患者安全性方面無顯著差異，P＞0.05.試驗(yàn)組治療期間均有1例出現(xiàn)頭暈，1例惡心。對(duì)照組治療期間均有1例出現(xiàn)頭暈，1例腹瀉。

3 討論

癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，而關(guān)于癲癇并發(fā)抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確[7-8]。但并發(fā)抑郁可對(duì)癲癇患者病情產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致病情加重，并降低其生活質(zhì)量，甚至增加了患者的自殺傾向，因此，在抗癲癇治療的同時(shí)，需要充分關(guān)注患者的抗抑郁治療[9-11]。其中，鹽酸舍曲林屬于抗抑郁藥物，其可抑制5-羥色胺再攝取，促進(jìn)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度的提高，并促使突觸前膜腎上腺素能受體密度降低，對(duì)丘腦-垂體和腎上腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善抑郁癥狀。而左乙拉西坦是一種吡咯烷酮衍生物，有良好的抗癲癇作用，可對(duì)海馬癲癇樣突發(fā)放電進(jìn)行抑制，且對(duì)正常神經(jīng)無不良作用，可有效改善患者的認(rèn)知功能[12-15]。

本研究對(duì)照組采取左乙拉西坦500 mg每日兩次治療，試驗(yàn)組則采取左乙拉西坦聯(lián)合鹽酸舍曲林治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的癲癇每個(gè)月發(fā)作的次數(shù)顯著低于對(duì)照組，漢密爾頓抑郁量表-17評(píng)分顯著低于對(duì)照組，認(rèn)知功能MMSE評(píng)分以及癲癇患者生活質(zhì)量量表QOLIE-31評(píng)分顯著高于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，且藥物開始發(fā)揮作用的時(shí)間早于對(duì)照組，P＜0.05。兩組患者安全性方面無顯著差異，P＞0.05.

綜上所述，左乙拉西坦聯(lián)合鹽酸舍曲林對(duì)癲癇伴抑郁的治療作用確切，可有效控制癲癇，改善抑郁，且聯(lián)合用藥起效快，可有效改善認(rèn)知功能以及癲癇患者生活質(zhì)量，聯(lián)用未增加不良反應(yīng)，藥物有良好的安全性。