范宏元 向開維 趙婧 孫珺 林成程

原發(fā)性痛經指的是在女性經期內或經行前后發(fā)生的一種痛經，主要癥狀為周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，嚴重者會因劇痛導致暈厥，經檢查生殖器官無器質性病變，多發(fā)于未婚未孕的青年女性。原發(fā)性痛經病因十分復雜，病情易反復發(fā)作，不易治療，往往對女性的正常生活和身心健康造成不良影響?，F(xiàn)代醫(yī)學常應用非甾體抗炎藥緩解痛經癥狀，而傳統(tǒng)醫(yī)學中的推拿療法是一種有效的治療痛經的手段。本研究選用傳統(tǒng)推拿手法和西方按摩療法中的骶部晃動法分別治療原發(fā)性痛經患者30例，以比較兩種手法對原發(fā)性痛經患者的疼痛癥狀及血清中前列腺素的影響，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月—2019年6月門診的PD患者60例。將其隨機分為兩組：傳統(tǒng)推拿組﹑骶部晃動組。其中傳統(tǒng)推拿組30例，年齡16～29歲，平均（22.3±3.2）歲，平均月經周期（27.3±4.7）天，病程平均（5.1±3.6）月；骶部晃動組30例，年齡17～28歲，平均（21.0±3.9）歲，平均月經周期（28.9±4.1）天，病程平均（5.3±3.8）月，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者本人及家屬對本研究知情同意，本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入標準

月經周期正常；未治療。排除：繼發(fā)性痛經；妊娠期。

1.3 治療方法

1.3.1 骶部晃動組 患者俯臥位?；颊叩镊竟堑子尚g者把靠近頭一側的掌根放于此，手指向尾骨處指。手施壓輔助近頭側手，向反方向指，肘部伸直，在骶骨施以柔力。配合患者呼吸在骶骨上搖動，吸氣，伸展，呼氣，屈曲，持續(xù)10 min。

1.3.2 傳統(tǒng)推拿組 在小腹部順時針方向行摩法5 min；按揉氣海﹑關元穴各2 min。扌袞腰部脊柱兩旁和骶部5 min；按法用于腎俞﹑八髎穴﹑血海﹑三陰交各1 min，酸脹為度。擦八髎穴，透熱為度。

1.3.3 治療時間及療程 經前7天，隔日1次，每周期4次，連續(xù)3周期。

1.4 療效評價

1.4.1 疼痛癥狀積分 評判標準以《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》[1]評定：（1）重度痛經積分≥13分；（2）8≤中度痛經積分在≤12分；（3）5≤輕度痛經積分在≤7分。

1.4.2 痛經療效評定 觀察治療前﹑中3月經周期的每周期后4次疼痛癥狀積分的變化。評判標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]評定：（1）痊愈：治療后積分降至0分，癥狀消失；（2）顯效：治療后積分降至原1/2以下，癥狀好轉，不服藥可堅持；（3）有效：治療后積分降至原1/2～3/4，癥狀好轉，服藥可堅持；（4）無效：治療后無效甚至加重。治療總有效率＝（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.3 血清PGF2α﹑PGE2含量測定 治療前及治療3月經周期后測血清前列腺素2α（PGF2α）﹑前列腺素E2（PGE2）。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 疼痛癥狀積分比較

治療前兩組積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組積分均下降，但兩組對比，骶部晃動組更優(yōu)，第一療程后（P＜0.05），二三療程骶部晃動組積分較高，但積分接近P＞0.05。見表1。

2.2 療程后療效比較

第一療程后，骶部晃動組療效優(yōu)于傳統(tǒng)推拿組，χ2＝4.043，P＝0.044＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

第二療程后，兩組差異無統(tǒng)計學意義，χ2＝4.62，P＞0.05。

第三療程后，兩組差異無統(tǒng)計學意義，χ2＝5.37，P＞0.05。見表2～4。

2.3 血清PGF2α﹑PGE2含量比較

治療后，兩組血清PGF2α均下降﹑PGE2含量均升高，與治療前相比，PGF2α含量和PGE2含量，兩組組內比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，傳統(tǒng)推拿組與骶部晃動組對比，血清中的PGF2α﹑PGE2含量，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

氣滯血瘀﹑寒凝血瘀﹑濕熱瘀阻等是中醫(yī)認為的痛經病因。傳統(tǒng)推拿手法可溫經散寒﹑益腎藏精，促進經血下行，改善寒凝﹑氣滯﹑血瘀﹑腎氣虧損的癥狀。異常粘連是由于過度疲勞導致軟組織功能障礙[3]，推拿手法可促進受損纖維修復，使膠原纖維重新正常排列，促進營養(yǎng)交換及致痛代謝產物的清除，從而糾正錯位，改善神經敏感性以緩解疼痛[4-6]。達到止痛效果也可以通過糾正中下背部及盆腔區(qū)的小關節(jié)紊亂[7]。纖維之間及纖維神經之間相互滑動的能力可以通過骶部晃動法恢復，從而使異常排列或粘連對骶骨前方龐大的自主神經網的刺激減少，使異常興奮的內臟神經系統(tǒng)受到抑制并產生輕松舒適的感覺[8]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，子宮合成和釋放PGF2α和PGF2α/PGE2比值升高，刺激子宮過度收縮，是PD的重要原因[9-10]。宮螺旋小動脈壁上的PGF2α受體中的高濃度PGF2α，可引起子宮平滑肌痙攣性收縮，使得子宮血流減少，骨盆神經末梢痛閾減低等[11-13]。兩種手法均可改善PD患者的疼痛癥狀，但是總的對比發(fā)現(xiàn)，骶部晃動法疼痛癥狀更輕﹑效果更好，尤其是在第一次治療后，骶部晃動法的治療效果尤為顯著，能夠大幅度改善患者的疼痛，止痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)推拿的對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。且骶部晃動法在降低血清PGF2α和PGE2水平方面可取得與傳統(tǒng)推拿的相近結果，但綜合來看，骶部晃動法對大部分患者來講降低疼痛的療程更短。

表1 治療前后疼痛癥狀積分比較（分， ）

表1 治療前后疼痛癥狀積分比較（分， ）

組別 例數 治療前 第一療程后 第二療程后 第三療程后骶部晃動組 30 11.117±2.116 5.557±1.131 5.124±1.117 4.311±1.214傳統(tǒng)推拿組 30 11.172±2.127 10.914±1.212 8.415±1.214 6.254±1.314 t 值 - -0.100 17.700 10.927 5.949 P 值 - 0.920 0.000 0.000 0.000

表2 第一療程后療效比較

表3 第二療程后療效比較

表4 第三療程后療效比較

表5 血清PGF2α、PGE2 含量比較（pg/mL）

表5 血清PGF2α、PGE2 含量比較（pg/mL）

組別PGF2α PGE2時間 治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值傳統(tǒng)推拿組（30 例） 38.02±2.51 27.93±2.38 11.35 0.001 26.85±2.43 29.35±2.31 6.83 0.001骶部晃動組（30 例） 37.47±2.47 27.64±2.56 12.35 0.001 27.35±1.97 29.59±2.03 6.54 0.001 t 值 - - - - - - - -P 值 - - - - - - - -

綜上所述，骶部晃動法對PD患者的血清前列腺素及疼痛癥狀均有一定改善作用。