杜娟 于曉秋 毛穎 解春花 姜增輝

肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中最為常見的一種，也是多數(shù)患者住院甚至死亡的重要疾病[1-2]。在所有呼吸系統(tǒng)感染疾病中，支原體肺炎是最常見的一種，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在社區(qū)獲得性肺炎中，約1～4成患兒均為支原體肺炎，且近年來，支原體肺炎在發(fā)病率上升的同時(shí)，其發(fā)病年齡也在逐漸減小，給患兒生命健康帶來極大威脅[3-4]。目前臨床中對于小兒支原體肺炎常使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，其中阿奇霉素是最具代表性的藥物，治療效果較好。但由于幾年來抗生素使用愈發(fā)普遍，使得耐藥顯像出現(xiàn)頻率也逐漸升高，加之患兒體質(zhì)較弱，支原體病原體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如何選擇更為合適的治療方案，也成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[5]。本文筆者采用阿奇霉素聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液對該類型患兒進(jìn)行治療，取得較好成績，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月間我院收治的支原體肺炎患兒48例，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為試驗(yàn)組及對照組，每組24例。試驗(yàn)組：男12例，女12例，年齡4～12歲，平均（7.82±2.13）歲；對照組：男11例，女13例，年齡4～13歲，平均（8.44±2.84）歲。兩組患者于性別﹑年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意進(jìn)行本次研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為支原體肺炎者；年齡＜14歲者；既往無藥物過敏史者；無其它重要臟器病變者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心﹑肝﹑腎等重要臟器病變者；既往存在藥物過敏史者；患兒精神狀態(tài)不穩(wěn)定，依從性較差者。

1.3 方法

給予對照組患兒阿奇霉素進(jìn)行治療（東北制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000197，規(guī)格：0.125 g），劑量：10 mg/（kg·d），最大劑量0.5 g。試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液（東北制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950080，規(guī)格：10 mL/支）進(jìn)行治療，劑量：1支/次，3次/d，兩組患兒以7天為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患兒治療有效率﹑臨床癥狀改善時(shí)間及不良反應(yīng)產(chǎn)生情況等指標(biāo)對比。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀緩解率超過90%；有效：癥狀緩解率在30%～90%之間；無效：臨床癥狀緩解率低于30%或有惡化趨勢[6]。治療總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（）表示計(jì)量資料，組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)；采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

經(jīng)不同方式治療后，試驗(yàn)組患者治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對比

試驗(yàn)組患者癥狀改善時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

3 討論

小兒支原體肺炎由于肺炎支原體感染引起，不同體質(zhì)小兒以后臨床表現(xiàn)癥狀也輕重不一，感染后可表現(xiàn)為厭食﹑咳嗽﹑畏寒﹑頭痛﹑咽痛等，其中以發(fā)熱和咳嗽為最主要的臨床表現(xiàn)，體溫常在38℃～39℃之間[7]。咳嗽癥狀常較嚴(yán)重，早期為刺激性的干咳，隨著病情的進(jìn)展會出現(xiàn)痰及痰中帶血，并可影響身體的其他系統(tǒng)[8]。

小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療﹑對癥治療﹑抗生素的應(yīng)用﹑腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面[9]。凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體感染無效。因此，治療支原體感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂尖﹑四環(huán)素類﹑氯霉素類等，其中以阿奇霉素療效最為顯著[10]。但是有許多資料顯示，阿奇霉素的不良反應(yīng)較大，因此常需要與其他藥物聯(lián)合使用。

表1 兩組患兒治療效果對比

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對比（d， ）

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對比（d， ）

分組 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間試驗(yàn)組 24 2.27±0.82 4.03±1.15 4.04±1.21對照組 24 3.44±1.13 6.37±1.41 6.47±1.73 t 值 - 4.105 6.300 5.639 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比

近年來，小兒肺熱咳喘口服液的使用越來越常見。其有清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺所致發(fā)熱﹑汗出﹑微惡風(fēng)寒﹑咳嗽﹑痰黃的功效[11]。有報(bào)道稱，小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)用阿奇霉素在小兒支原體肺炎的治療中效果良好，因此本研究旨在研究其二者聯(lián)用的治療效果情況。

經(jīng)過治療后，比較兩組患兒的總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組的總有效率（87.5%）明顯高于對照組（62.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，試驗(yàn)組患兒臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組患兒，上述證明兩種藥物聯(lián)用臨床效果較好，同之前研究結(jié)果相吻合[12]。且觀察組患兒出現(xiàn)惡心嘔吐﹑食欲減退及腹瀉的情況均較對照組少，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率（8.3%）明顯低于對照組（37.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)用阿奇霉素在小兒支原體肺炎的治療中效果良好，且不良反應(yīng)發(fā)生率也較單純應(yīng)用阿奇霉素治療低。