黃月園

作者單位：蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科甲乳外科一病區(qū)，安徽蚌埠 233000

甲狀腺癌屬于甲狀腺惡性腫瘤，患者病情嚴重，病死率高。手術治療是目前臨床治療甲狀腺癌的主要方式，通過手術治療可直接清除病灶，控制腫瘤擴散，效果良好。甲狀腺癌患者術后并發(fā)癥風險高，患者也常因擔憂手術及預后而出現(xiàn)負面情緒，影響依從性及預后，也影響生活質量[1]。因此在甲狀腺癌手術患者中需加強術后護理，積極改善患者身心狀態(tài)，促進患者早日恢復。個體化護理干預是以患者個體需求為基礎實施的護理，是體現(xiàn)人文關懷的新型護理模式[2]。本研究在腫瘤科甲狀腺癌手術患者（2018年1月—2019年4月）中，對30例患者實施了個體化護理干預，現(xiàn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甲狀腺癌手術患者篩選時間段：2018年1月—2019年4月，選腫瘤科60例患者用計算機隨機分組，分為：常規(guī)組（n=30）﹑個體化組（n=30）。常規(guī)組：年齡34～69歲，平均（58.2±7.3）歲；男/女為18/12；病灶直徑2.3～5.3cm，平均（3.9±0.6）cm；個體化組：年齡32～69歲，平均（58.2±7.6）歲；男/女為19/11；病灶直徑2.2～5.3cm，平均（3.8±0.6）cm。兩組基線資料對比結果為：P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，符合組間對比要求。本研究符合醫(yī)學倫理學。

納入病例：通過病理檢查確診為甲狀腺癌者；實施手術治療者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；年齡＜70歲者；意識清晰者。排除病例：手術不耐受者；中途退出研究或死亡者；其他嚴重組織﹑器官﹑系統(tǒng)病變者；哺乳及孕產婦者；感知障礙者；精神障礙者；言語障礙及視聽障礙者；存在甲狀腺手術史者。

1.2 方法

對常規(guī)組實施常規(guī)護理，實施舒適治療環(huán)境護理﹑基礎疾病知識宣教﹑常規(guī)手術準備﹑體征監(jiān)測﹑按醫(yī)囑給藥。

對個體化組應用個體化護理干預：（1）個體化知識宣教：術前為患者發(fā)放知識宣傳手冊，針對性介紹甲狀腺癌疾病知識﹑手術治療，采取圖冊﹑視頻等方式結合宣教。（2）個體化心理護理：對擔憂手術及預后者，介紹手術成功案例，提升信心；對焦慮者，引導其聽音樂緩解情緒，指導其正確看待疾病，糾正錯誤認知。（3）個體化疼痛護理：術后通過疼痛視覺模擬評分法（VAS）了解疼痛程度，對疼痛較輕者，指導其通過與家屬及病友溝通﹑聽音樂轉移注意力緩解疼痛，對疼痛較重者，按醫(yī)囑給藥鎮(zhèn)痛﹑鎮(zhèn)靜。（4）個體化飲食護理：了解患者飲食習慣﹑飲食愛好，評估營養(yǎng)狀態(tài)，制定針對性飲食方案，保證營養(yǎng)均衡，禁食刺激性食物。（5）個體化并發(fā)癥防護：了解術后切口﹑聲音﹑呼吸等狀況，介紹術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免患者恐慌；對聲音嘶啞者，指導其避免大聲喧嘩；清理呼吸道分泌物，并指導其正確咳嗽，必要時行吸痰或霧化吸入；對喉頭水腫者，若出現(xiàn)呼吸異常，需及時實施氣管插管通氣。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復。根據(jù)術后下床活動時間﹑術后住院時間﹑術后3 d疼痛狀況。疼痛狀況采取VAS評價，總分10分，分數(shù)越高疼痛越嚴重[3]。

（2）術后并發(fā)癥（呼吸困難﹑低鈣血癥﹑喉返神經損傷﹑感染）狀況。

（3）生活質量。在術前﹑術后1 d﹑術后2 d使用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量核心量表（EORTC QLQ-C30）評價，總分100分，分數(shù)越高生活質量越高[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結果

2.1 術后恢復分析

個體化組護理后術后下床活動時間﹑術后住院時間﹑術后3 d VAS評分與常規(guī)組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發(fā)癥分析

個體化組中發(fā)生喉返神經損傷1例，常規(guī)組中呼吸困難1例，低鈣血癥2例，喉返神經損傷2例，感染1例。個體化組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.3%與常規(guī)組20.0%對比更低，χ2=4.043，P=0.044，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 生活質量分析

個體化組術后1 d﹑術后2 d EORTC QLQ-C3評分與常規(guī)組組間對比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺解剖結構較為特殊，周邊神經和血管較多，手術治療創(chuàng)傷較大，極易導致并發(fā)癥，影響術后恢復[5]。甲狀腺癌實施手術治療時，許多患者常因術后并發(fā)癥﹑擔憂預后而出現(xiàn)負面情緒；且手術創(chuàng)傷也易影響機體正常代謝，會進一步加重負面情緒，增加心理負擔，影響依從性，從而影響患者術后恢復[6-7]。

表1 術后恢復狀況分析（）

表1 術后恢復狀況分析（）

組別 例數(shù) 術后下床活動時間（d） 術后住院時間（d） 術后3d VAS 評分（分）常規(guī)組 30 2.2±0.5 8.6±0.7 4.3±0.4個體化組 30 1.2±0.4 6.7±0.5 3.1±0.4 t 值 - 8.554 12.098 11.619 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 生活質量分析（分，）

表2 生活質量分析（分，）

注：較術前對比：*P ＜0.05

組別 例數(shù) 術前 術后1 d 術后2 d常規(guī)組 30 98.8±0.3 52.6±3.6* 69.2±3.5*個體化組 30 98.9±0.4 57.5±3.4* 74.8±3.9*t 值 - 1.095 5.420 5.853 P 值 - 0.278 0.000 0.000

本研究中個體化組護理后術后下床活動時間﹑術后住院時間﹑術后3 d VAS評分與常規(guī)組組間對比更低，原因是在個體化護理干預中可實施個體化的知識宣教及心理疏導，針對性改善認知，減輕負面情緒，促進患者配合護理，配合個體化飲食護理可進一步改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者術后早日恢復；且個體化疼痛護理也可針對性減輕疼痛引起的生理應激，促進患者恢復[8-10]。個體化組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于常規(guī)組20.0%，原因是在個體化護理干預中可實施個體化并發(fā)癥防護針對性預防并發(fā)癥，還可通過護理過程改善患者生理狀態(tài)，提升免疫力，減少并發(fā)癥。個體化組和常規(guī)組患者術前EORTC QLQ-C3評分對比無差異，兩組患者生活均可自理，術后受手術創(chuàng)傷影響，EORTC QLQ-C3評分均顯著下降，自理能力下降，但個體化組術后1 d﹑術后2 d EORTC QLQ-C3評分與常規(guī)組組間對比更高，原因是通過個體化護理干預可針對性改善患者心理狀態(tài)，并促進生理功能恢復，提升自理能力，改善生活質量[11-12]。

綜上所述，在甲狀腺癌患者術后護理中應用個體化護理干預可促進恢復，減少并發(fā)癥，改善生活質量。