王紅升

肩袖損傷是臨床常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)病變，發(fā)病率17%～41%，患者常伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活能力，降低生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療慢性肩袖損傷常采用手術(shù)、消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療等方法，可較好的緩解疼痛，但患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)緩慢。徒手治療是應(yīng)用中醫(yī)按摩手法，以調(diào)節(jié)肩胛骨位置及結(jié)構(gòu)，有效穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究探討慢性肩袖損傷患者應(yīng)用徒手治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某院2018年5月至2019年5月收治的慢性肩袖損傷患者62例，根據(jù)盲抽法分為觀察組31例，對(duì)照組31例。觀察組男18例，女13例；年齡25～78歲，平均年齡(61.58±5.32)歲；病程1～6年，平均病程(3.36±2.37)年。對(duì)照組男19例，女12例；年齡26～79歲，平均年齡(61.83±5.47)歲；病程1～7年，平均病程(3.65±2.43)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性?；颊呒捌浼覍倬橥獠⒆栽附邮苤委煟椅以横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對(duì)本研究審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；存在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩袖部疼痛、腫脹者；有認(rèn)知、書寫、溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟、肝腎等嚴(yán)重器官衰竭者；存在精神系統(tǒng)疾病者；不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施針灸、電療等物理治療方法。觀察組采用徒手治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，具體措施如下。①徒手治療：使患者保持健側(cè)臥位，在其患側(cè)肩背部，由術(shù)者應(yīng)用輕柔的滾法進(jìn)行治療，并依次拿捏岡上肌、肩部、上臂肌肉。②運(yùn)動(dòng)療法：急性期指導(dǎo)患者屈肘握拳，待疼痛減輕后，可抬高患肢，由醫(yī)護(hù)人員輔助行肩部鐘擺運(yùn)動(dòng)放松，進(jìn)行肩部被動(dòng)活動(dòng)；使患者保持平臥，一側(cè)放置患肢，用力握拳，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直；進(jìn)行等張訓(xùn)練，以提高肌張力。在緩解期患者無(wú)疼痛感，可在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括內(nèi)收、上舉、內(nèi)旋及外展肩關(guān)節(jié)，謹(jǐn)防粘連；指導(dǎo)患者進(jìn)行屈肘、背后抬手等訓(xùn)練；使患者站立并面向墻壁，患側(cè)肘關(guān)節(jié)由健側(cè)手托住，并沿墻面手指上爬，達(dá)到最高位置停留數(shù)秒后緩慢放下。康復(fù)期患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)牽拉、抗阻訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行游泳、球類運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，使患肢的精確度提高。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①分別于治療前、治療3個(gè)月后，采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]，包括肌力(總分25分)、肢體活動(dòng)度(總分40分)、日常生活活動(dòng)能力(總分20分)及疼痛(總分15分)，分?jǐn)?shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。②分別于治療前、治療3個(gè)月后，應(yīng)用視覺(jué)模擬量表(VAS)[5]對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，10分為滿分，得分越高表明越疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選取SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較治療前，兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，較治療前兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高，且與對(duì)照組相比，觀察組肌力、肢體活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力及疼痛評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組疼痛評(píng)分較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

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表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 31 6.26±1.30 3.12±1.09 10.305 ＜0.05觀察組 31 6.21±1.25 2.20±0.38 17.089 ＜0.05 t值 0.154 4.438 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肩袖是人體重要結(jié)構(gòu)，具有穩(wěn)定及支持肩關(guān)節(jié)的功能，其作為正常性支點(diǎn)關(guān)節(jié)，可維持關(guān)節(jié)盂、肱骨頭等，保持肩關(guān)節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)。因肩關(guān)節(jié)具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)囊松弛、薄弱，周邊關(guān)節(jié)組織疏松，可維持正常肩關(guān)節(jié)廣泛活動(dòng)，但易因創(chuàng)傷、血供不足、肩部慢性撞擊損傷等原因，影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，造成多次反復(fù)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肩袖損傷，引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，加重患者生理及心理負(fù)擔(dān)[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組肌力、肢體活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力及疼痛評(píng)分均較高，疼痛評(píng)分較低，提示慢性肩袖損傷患者應(yīng)用徒手治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的治療效果較好，可顯著緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其原因在于，徒手治療基于傳統(tǒng)推拿，通過(guò)拿捏法、滾法等手法，在患側(cè)肩背部進(jìn)行有節(jié)律的治療，對(duì)肩肱節(jié)律、肩胛骨位置及結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并平衡肩胛帶肌肉，可促使局部肌肉放松，有效疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，減輕疼痛，利于肩關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)[8]。同時(shí)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，在急性期、緩解期及康復(fù)期，通過(guò)肩部鐘擺運(yùn)動(dòng)、等張訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)牽拉及抗阻等被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)肩袖神經(jīng)功能自我調(diào)節(jié)，改善血液循環(huán)，有效減輕患者疼痛，降低交感神經(jīng)張力，正性方向改善關(guān)節(jié)功能；同時(shí)可恢復(fù)肩袖周圍神經(jīng)末梢的血液供給，維持較好的微循環(huán)，以減少炎癥滲出，有效降低肌腱萎縮、肌肉粘連等風(fēng)險(xiǎn)；另一方向，通過(guò)有效的康復(fù)訓(xùn)練，可激活并強(qiáng)化深層肌肉力量，增強(qiáng)肩袖肌肌力，穩(wěn)固關(guān)節(jié)囊韌帶，并通過(guò)被動(dòng)牽拉以固定肩關(guān)節(jié)，進(jìn)而增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高肩關(guān)節(jié)功能，避免肩袖再次損傷[9-10]。此外，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，肩袖與其他肩部肌群共同作用，可維持肱骨外展外旋，幫助患者適應(yīng)正常肩關(guān)節(jié)的力學(xué)機(jī)制，早期回歸正常社會(huì)生活。

綜上所述，在慢性肩袖損傷患者應(yīng)用徒手治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，可有效改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度。