丁理星 夏 俊

孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule，SPN)患者早期無明顯癥狀，且不伴有胸腔積液、肺不張等，臨床診斷較為困難[1-2]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，SPN診斷率逐年升高。胸腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，可對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行精確診斷及快速有效治療[3]。但傳統(tǒng)多孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)需多個(gè)操作孔，易引發(fā)神經(jīng)痛等不良反應(yīng)，且不利于術(shù)后肺功能改善[4]。基于此，本研究選取我院高齡SPN患者68例，探究單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)對(duì)術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2015年3月至2019年7月高齡SPN患者68例，根據(jù)入院順序分組，各34例。對(duì)照組女15例，男19例，年齡65～85歲，平均年齡(75.08±3.07)歲，手術(shù)部位：10例左上葉、5例左下葉、14例右上葉、5例右下葉，良性11例、惡性23例；觀察組女14例，男20例，年齡65～84歲，平均年齡(74.51±3.29)歲，手術(shù)部位：9例左上葉、4例左下葉、15例右上葉、6例右下葉，良性9例、惡性25例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)X線胸片及CT檢查確診；未行術(shù)前放化療等治療；患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重慢阻肺等其他肺部疾患；心、腎、腦等重要臟器功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 給予單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療。側(cè)臥位，靜脈復(fù)合全麻，雙腔氣管插管，健側(cè)單肺通氣。取第五肋間腋中線小切口(3 cm)為主操作孔，將切口保護(hù)套置入。行病灶楔形切除送快速病理，良性結(jié)束手術(shù)，惡性加做肺葉切除及淋巴結(jié)清掃。術(shù)畢留置胸腔閉式引流。

1.3.2 對(duì)照組 給予多孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療。腋后線第8肋間做切口(1 cm)為觀察孔，并根據(jù)病灶情況在余肋間做2～3個(gè)操作孔。其余操作同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)一般指標(biāo)。觀察兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)]。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量，以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS2 1.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)比較(表1) 兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后引流量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2) 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(表3) 術(shù)后1個(gè)月觀察組FEV1、FVC高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.4 兩組患者SF-36評(píng)分比較(表4) 術(shù)后1個(gè)月觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 術(shù)后引流時(shí)間/d 術(shù)后引流量/mL 住院時(shí)間/d觀察組 34 137.26±12.58 69.36±11.95 2.68±0.57 519.47±48.36 8.46±1.18對(duì)照組 34 148.37±14.06 72.05±13.84 3.85±0.86 621.25±57.64 11.75±1.62 t值 3.434 0.858 6.612 7.888 9.572 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s) 單位：L

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s) 單位：L

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1 FVC術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月觀察組 34 2.03±0.19 1.81±0.15a 2.49±0.35 2.09±0.32a對(duì)照組 34 2.05±0.21 1.59±0.13a 2.52±0.37 1.68±0.26a t值 0.412 6.463 0.344 5.798 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s)

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s)

月 t值 P值7.08 8.360 ＜0.05 6.35 4.439 ＜0.05 6 5

3 討論

SPN有良惡性之分，1.1%～12%為惡性，且良性病灶未得到及時(shí)診治亦可惡變，而影響預(yù)后[5-6]。故加強(qiáng)SPN早期診治至關(guān)重要。

近年來，胸腔鏡手術(shù)治療SPN已達(dá)到很大程度推廣。傳統(tǒng)胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)采用2～4個(gè)操作孔，而在外科微創(chuàng)、快速康復(fù)的理念下，單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、肺部并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胸腔鏡手術(shù)術(shù)中出血主要由粘連淋巴結(jié)分離所致，熟練的操作及冷靜的心態(tài)尤為重要[7]。初學(xué)者實(shí)施單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，難免有些不適應(yīng)，但熟練掌握后，可取得與多孔手術(shù)同樣的效果，不增加術(shù)中出血量及術(shù)后肺部并發(fā)癥。本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。可能與單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)視野與操作在同一層面，使操作更為流暢有關(guān)。

研究指出，胸腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛主要由切口對(duì)肌肉神經(jīng)損傷及胸腔引流管刺激胸膜所致[8]。多孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)需行輔助操作孔，且需撐開肋骨，易引起胸壁及肋間神經(jīng)損傷，減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)，觀察孔多位于腋后線附近，肌肉層次較多，神經(jīng)分布廣泛，肋間隙較窄，更易出血，增加術(shù)后滲出，進(jìn)而延長(zhǎng)術(shù)后引流時(shí)間，增加引流量，也增加胸膜刺激所致的疼痛[9]。而單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)可有效避免胸壁及肋間神經(jīng)損傷，且切口多位于腋中線附近，肌肉層次少，有效減輕術(shù)后疼痛及創(chuàng)面滲出，同時(shí)，利于患者咳嗽排痰，進(jìn)而促進(jìn)肺功能改善及，機(jī)體康復(fù)，提高生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后引流量低于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月觀察組FEV1、FVC、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療高齡SPN患者，可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕對(duì)患者肺功能的影響，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療高齡SPN患者，可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕對(duì)患者肺功能的影響，改善生活質(zhì)量。