王菲菲 汪鐵柱

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)在提升精神科臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行率的應(yīng)用效果。方法 在病區(qū)建立品管圈小組，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、特性要因圖、柏拉圖等質(zhì)量管理工具對(duì)該病區(qū)的臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行的現(xiàn)狀和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)分析出的要因有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和改進(jìn)工作流程;對(duì)患者進(jìn)行安全健康宣教、疾病知識(shí)宣教，最終提升精神科臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行率、患者滿意度。結(jié)果 臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行率由51.53%提升到78.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 借助于該次病區(qū)開展的品管圈活動(dòng)，降低了精神科臨床護(hù)理路徑中的缺陷項(xiàng)目發(fā)生比例，提升了精神科臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行率和患者滿意度，同時(shí)還增強(qiáng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、溝通解決問(wèn)題、團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動(dòng);精神科;臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（a）-0071-03

Application of Quality Control Circle in Improving the Effective Implementation Rate of Psychiatric Clinical Nursing Pathway

WANG Fei-fei， WANG Tie-zhu

Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle activities in improving the effective implementation rate of psychiatric clinical nursing pathway. Methods A quality control circle group was established in the ward， and the quality management tools such as brainstorming， characteristic factor map， and Plato were used to statistically analyze the current status of effective implementation of the clinical nursing path and patient satisfaction in the ward. According to the analyzed factors， targeted training of nursing staff and improvement of work processes; safety and health education and disease knowledge education for patients， and ultimately improving the effective implementation rate and patient satisfaction of psychiatric clinical nursing pathways. Results The effective implementation rate of clinical nursing pathway increased from 51.53% to 78.86%， and the difference was statistically significant（P<0.05）; patient satisfaction increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion With the help of the quality control circle activities in the ward， the proportion of defective items in the psychiatric clinical nursing pathway was reduced， the effective implementation rate and patient satisfaction of the psychiatric clinical nursing pathway were improved， and the ability to discover problems， communicate and solve problems， unity and collaboration of the nurses were enhanced.

[Key words] QC activities; Psychiatry; Clinical nursing pathway

臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床診療指南為指導(dǎo)，針對(duì)某一疾病或病種制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化模式和程序，是一個(gè)有關(guān)診療、護(hù)理、康復(fù)、檢驗(yàn)檢測(cè)等臨床治療的綜合模式。具體臨床護(hù)理路徑主要是指基于某種手術(shù)、疾病或診斷進(jìn)行的護(hù)理模式，通過(guò)針對(duì)性地設(shè)計(jì)一系列標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，為患者提供更有效的護(hù)理，使患者從入院到出院整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中有序接受相關(guān)護(hù)理服務(wù)[1]。目前品管圈作為優(yōu)秀管理工具已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的各個(gè)部門，并且已取得了顯著效果。該病區(qū)于2019年4月，開展品管圈活動(dòng)，總計(jì)選取131例患者，觀察品管圈活動(dòng)對(duì)精神科臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行情況和患者滿意度效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該病區(qū)品管圈活動(dòng)前2018年12月13日—2019年1月4日在院入臨床路徑患者58名，品管圈活動(dòng)后2019年4月8日—4月30日在院入徑患者73名，設(shè)為活動(dòng)前組和活動(dòng)后組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)該研究知情，并且自愿加入該研究;②神志清、能交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出路徑、中途更改診斷新開路徑;②不識(shí)字者;③合并嚴(yán)重軀體疾病。實(shí)施品管圈前后患者性別、年齡、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ>0.05），見表1。

1.2? 方法

成立品管圈。確定主題。即“提升精神科臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行率”。

活動(dòng)計(jì)劃擬定。通過(guò)評(píng)估各個(gè)步驟所需時(shí)間，將活動(dòng)周期設(shè)計(jì)為30周。

現(xiàn)狀把握。查檢臨床護(hù)理路徑中相關(guān)項(xiàng)目執(zhí)行情況，同時(shí)查看滿意度。共計(jì)查檢臨床護(hù)理路徑完成缺陷共計(jì)111人次，缺陷率48.47%，有效執(zhí)行率51.53%，滿意度為82.76%。

目標(biāo)值的設(shè)定。目標(biāo)缺陷值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=24.16%。目標(biāo)值=1-24.16%=75.84%。

要因分析。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)把握階段收集的數(shù)據(jù)，“基礎(chǔ)護(hù)理”項(xiàng)目、“安全檢查”項(xiàng)目出現(xiàn)頻次最高，對(duì)此兩項(xiàng)高頻缺陷進(jìn)行為期8 d的真因驗(yàn)證選出要因：宣傳資料缺乏、責(zé)任不明確、觀念不正確、培訓(xùn)次數(shù)少[2]。

對(duì)策擬定與實(shí)施。針對(duì)上一過(guò)程中的4個(gè)要因，全體圈員集思廣益提出多項(xiàng)對(duì)策，同時(shí)根據(jù)對(duì)策之間的共性，最終合并為4項(xiàng)。對(duì)策具體實(shí)施如下：①新老護(hù)士合理搭班。②培訓(xùn)年輕護(hù)士、新護(hù)士的溝通技巧。③主動(dòng)、及時(shí)向患者提供安全知識(shí)平臺(tái)（微信公眾號(hào)、專題講座、義診）。④每天由值班護(hù)士公示患者入徑名單及當(dāng)天護(hù)理工作的重點(diǎn)。責(zé)任組長(zhǎng)最終查看執(zhí)行狀況和給予相應(yīng)指導(dǎo)，直至有效完成[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較活動(dòng)前后精神科臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行情況;高頻缺陷問(wèn)題在缺陷總數(shù)比例中出現(xiàn)情況;同期患者滿意度情況;無(wú)形成果。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①精神科臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行率：同期臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行人次數(shù)/入徑患者總?cè)舜螖?shù)×100.00%。②滿意度：滿意度調(diào)查使用該病區(qū)自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度（%）=（入徑滿意人數(shù)+入徑基本滿意人數(shù)）/同期入徑總?cè)藬?shù)×100.00%③無(wú)形成果：無(wú)形成果包括8個(gè)方面，采用1～5分制。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 有形結(jié)果

活動(dòng)前后精神科臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行情況的比較見表2。

活動(dòng)前后臨床護(hù)理路徑缺陷項(xiàng)所占比例見表3。

2.2? 滿意度

活動(dòng)前后入徑患者滿意度比較見表4。

2.3? 無(wú)形成果

活動(dòng)前后圈員綜合能力比較見表5。

2.4? 標(biāo)準(zhǔn)化流程

患者入徑后，可按照標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行護(hù)理操作，詳見圖1。

3? 討論

3.1? 臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)性和預(yù)見性

臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)就是瑣碎繁雜、程序感差。而臨床護(hù)理路徑作為一種護(hù)理模式，針對(duì)性、時(shí)間性比較強(qiáng)，因此較為實(shí)用。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑作為臨床路徑在護(hù)理工作中的延伸，不僅促進(jìn)患者康復(fù)，而且要盡快康復(fù)與盡量減少耗費(fèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)護(hù)患雙方相互理解、相互配合的方式。

3.2? 品管圈活動(dòng)有利于提高精神科臨床護(hù)理路徑的有效執(zhí)行率

在品管圈活動(dòng)之前精神科臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行率為51.53%，在活動(dòng)后有效執(zhí)行率提高（P<0.05），同時(shí)，重點(diǎn)改善的“安全檢查”、“基礎(chǔ)護(hù)理”這兩個(gè)缺陷項(xiàng)目發(fā)生率明顯下降（P<0.05），說(shuō)明品管圈活動(dòng)有助于提升精神科臨床護(hù)理路徑有效執(zhí)行率[4]。在精神科臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上開展品管圈活動(dòng)，能夠保證護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，避免護(hù)理工作的隨意性，從而有助于提高護(hù)理效果和促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，讓護(hù)理工作有章可循[5]。

3.3? 品管圈活動(dòng)有利于提升精神科入臨床路徑患者滿意度和護(hù)士綜合能力

品管圈活動(dòng)前患者的滿意度為82.76%，活動(dòng)后滿意度為94.52%（P<0.05），說(shuō)明品管圈活動(dòng)有利于提升入徑患者滿意度。該次圈活動(dòng)中每位圈員發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，尊重每位圈員的想法，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，護(hù)士的綜合能力明顯提升（P<0.05）。品管圈活動(dòng)不僅在品管手法、凝聚力、責(zé)任心、積極性上有顯著提升，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的意識(shí)，充實(shí)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值感和專業(yè)認(rèn)同力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙鑫，王階，陳光.中醫(yī)臨床路徑發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，3（2）：44-46.

[2]? 謝燕，王紅，聶強(qiáng)，等.臨床護(hù)理路徑在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（4）：68-70.

[3]? 康娜，李侯艷.臨床護(hù)理路徑在微波消融治療甲狀腺腫瘤優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（5）：690-693.

[4]? 蔡華玲.臨床護(hù)理路徑在小兒驚厥護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（2）：223-225.

[5]? 姜述穎.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)配合手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)患者手術(shù)情況、疼痛程度的影響分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（4）：553-556.

（收稿日期：2019-11-04）