韓昆 劉凱

[摘要] 血液透析簡稱為血透，它是指通過某種方式將人體內(nèi)部的血液引流到人體外部透析器中，在對流、彌散作用下，不僅要讓人體內(nèi)的電解質(zhì)達到正常水平，還需要讓人體能夠維持酸堿平衡，最終達到清除人體內(nèi)代謝廢物的目的。隨著我國科技的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備也有很大提升，人們開始意識到醫(yī)療設(shè)備的重要性。該文主要研究的是血透臨床工程師對血透機的日常管理及維護保養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 血液臨床工程師;血液透析機;日常管理;維護保養(yǎng)

[中圖分類號] R197.39 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0184-03

Hemodialysis Clinical Engineer's Daily Management and Maintenance of Hemodialysis Machine

HAN Kun， LIU Kai

Medical Equipment Department， Yanzhou District People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Hemodialysis is abbreviated as hemodialysis， which refers to the drainage of blood from the inside of the human body to the external dialyzer in a certain way. Under convection and dispersion， not only does the body's electrolytes reach normal levels， it also requires the human body maintain the acid-base balance， and finally achieve the purpose of removing metabolic waste from the human body. With the continuous development of science and technology in China， China's medical technology equipment has also greatly improved， and people have begun to realize the importance of medical equipment. This article focuses on the daily management and maintenance of hemodialysis machines by hemodialysis clinical engineers.

[Key words] Blood clinical engineer; Hemodialysis machine; Daily management; Maintenance

伴隨著我們國家的科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在我們國家的臨床治療以及實驗的過程當(dāng)中，科學(xué)設(shè)備發(fā)揮著越來越多的作用，更多的高科技設(shè)備已經(jīng)進入到了我們國家的各個領(lǐng)域。在我國的臨床實驗中，有很多高科技設(shè)備應(yīng)用其中，這在一定程度上讓患者的治療更加便利。對于血液透析來說，它是一種替代腎臟治療的手段，主要治療的是慢性腎衰竭，它的最終目的是為了清除血液中的有害成分，同時還要清除血液中的過多水分，它所運用的原理有3個，一個是彌散，一個是超濾，還有一個是對流。使用以上3種原理糾正患者體內(nèi)的電解質(zhì)混亂問題，同時還要維持患者體內(nèi)的酸堿平衡，代替腎臟的排泄功能。

1? 血透機概述

隨著我國醫(yī)療的發(fā)展，我國已經(jīng)使用血透機進行血液透析治療40多年，但最近5年，血液凈化速度變得更加快速，血透機的使用變得更加普遍，隨著患者數(shù)量的增加，血透機的治療規(guī)模也隨之加大。

近些年來，國家在醫(yī)療領(lǐng)域的投入越來越多，各項醫(yī)療制度也在不斷完善之中，各種醫(yī)療設(shè)備的使用明顯增多，尤其是血透機的使用越來越廣泛，這與尿毒癥患者的增多有著密切關(guān)系，所以醫(yī)院對血液透析治療是非常重視的。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，血透機在一定程度上保障了醫(yī)療工作的正常進行。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人們提出了更高的安全需求。因此，臨床工程師需要讓血透機充分發(fā)揮作用，讓血液透析結(jié)果更加精準(zhǔn)，讓患者能夠接受更高水平的治療，避免醫(yī)療事故給患者帶來傷害。

2? 血透機采購前的評估

在采購血透機之前，臨床工程師需要配合醫(yī)院設(shè)備管理部門進行以下幾項檢查，第一項檢查是配電箱的容量，第二項檢查是水處理系統(tǒng)供給能力，第三項檢查是透析濃縮液配方，第四項檢查是透析濃縮液供液方式，在檢查之后需要做出一份風(fēng)險評估報告，這份報告需要記錄詳細準(zhǔn)確[1]。除此之外，不僅需要提供新設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，同時還要提供新設(shè)備的配套附件，這是為了讓設(shè)備管理部門能夠順利進行采購工作，進而推動下一次設(shè)備招標(biāo)工作。

在采購血透機之后，臨床工程師需要驗收設(shè)備，在驗收的過程不僅需要廠方工程師在場，同時還需要醫(yī)院設(shè)備管理部門人員在場，一起驗收血透機。主要檢查血透機以下幾部分：①血透機的外包裝是否有破損的地方，如果血透機的外包裝沒有任何問題，就可以進行下一步檢查，也就是根據(jù)合同以及招標(biāo)參數(shù)核查血透機清單，確保血透機附件齊全;②協(xié)助廠方工程師安裝血透機，在安裝完血透機之后，還要對其進行調(diào)試，檢查合同中所提及的血透機功能是否能夠正常運行;③在血透機能夠運行之后，臨床工程師要進行試驗，首先采樣透析液，然后將生化送檢工作，最后查看血透機的檢測結(jié)果是否達到臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，若檢測結(jié)果并沒有達到臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，則需要及時聯(lián)系廠方工程師，將問題及時反饋，然后從整體上校正透析液的配比、接著對透析液定標(biāo)，目的是為了讓血透機能夠正常運轉(zhuǎn)，重點檢查透析液中的電解質(zhì)含量是否存在問題;④將整個通血透機確認(rèn)驗收合格之后，臨床工程師還要將血透機的調(diào)試報告記錄下來，建立一個血透機檔案，最終將血透機的安裝調(diào)試報告與它的生化檢測結(jié)合一起放在檔案之中[2]。

3? 血透機的日常管理

為了確保患者的治療不被血透機設(shè)備所耽誤，醫(yī)院要重視對血透機的日常維修管理，從另一個層面來說，這樣做也是為了避免血透機操作錯誤，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果。無論是血透機出現(xiàn)操作錯誤，還是血透機出現(xiàn)參數(shù)設(shè)置錯誤，都非常容易發(fā)生醫(yī)療事故，定期對血透機進行檢查維修就是為了盡可能降低醫(yī)療事故發(fā)生的概率，讓患者在一個安全的環(huán)境下進行治療。無論是在哪項診療工作中，維持血透機穩(wěn)定正常運行都是非常重要的，因為它與患者的治療成功率息息相關(guān)。要想血透機處于穩(wěn)定狀態(tài)，首先血透機性能穩(wěn)定是前提，其次是血透機的工作狀態(tài)要更加穩(wěn)定一些，最后就是要保證血透機的各參數(shù)值能夠穩(wěn)定?；诖耍t(yī)院應(yīng)該根據(jù)血透機具體情況，建立合理的血透機維修制度，規(guī)定只有專業(yè)人員才能夠?qū)ρ笝C進行維修，與此同時，還需要專業(yè)人員對血透機進行定期檢查，建立恰當(dāng)?shù)莫剳椭贫?，這樣有助于相關(guān)人員提高自身的工作積極性，確保血透機正常運行，完成好各項不同的工作[3]。

對于臨床工程師來說，比較重視的是血透機的參數(shù)，其中主要參數(shù)有3個，其中一個是血透機的流量，一個是血透機的溫度，還有一個是血透機的濃度。在臨床工程師對以上3個參數(shù)檢查評估之后，將評估結(jié)果詳細記錄下來，如果有必要，則需要及時向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報血透機情況。如果血透機出現(xiàn)故障，則臨床工程師要對故障產(chǎn)生原因進行評。對血透機的評估是血液臨床工程師工作中非常重要的一部分，方便解決血透機的故障。如果血透機的故障比較普遍，如果血液臨床工程師知道解決方法，則可以直接自行解決，如果血透機發(fā)生的故障并不常見，則需要及時將故障問題上報給生產(chǎn)廠家，讓廠家專業(yè)的技術(shù)工程師積極高效地解決，需要注意的是，確保血透機沒有任何問題之后才能夠再次使用，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，盡量讓患者在一個比較安全的環(huán)境中治療[4]。

4? 血液透析機的維護保養(yǎng)

血透機需要保養(yǎng)電路系統(tǒng)：①要控制好血透機的溫度在35～42 ℃之間，溫度測量標(biāo)準(zhǔn)主要是通過透析液溫度來反映的，同時還要注意加熱檢測。為了減少血透機的故障，需要對其進行長期、有效的監(jiān)測血透機溫度一般會受殘存透析液的影響比較大，所以要加強以下幾項的檢查和維護，第一項是溫度傳感器，第二項是可控硅，第三項是加熱棒。②需要對透析壓進行檢測和維護，血液和透析液之間的正常交換與透析壓力有直接關(guān)系，而且超濾值也可未必就一定準(zhǔn)確，所以要想血透機處于正常狀態(tài)首先要維持透析壓在一定范圍內(nèi)，只有這樣才能夠讓透析機的參數(shù)更加精確。如果透析壓沒能處于標(biāo)準(zhǔn)范圍，則很容易出現(xiàn)半透膜破裂的情況，導(dǎo)致露血，對患者治療造成很大影響，甚至?xí)：Φ交颊叩慕】?。③還要檢測血透機的電導(dǎo)度情況，如果透析液的濃度和電導(dǎo)值呈正相關(guān)狀態(tài)，那就意味著透析液的配方是沒有問題的，在透析液的自動配置時，電導(dǎo)值可以對其進行有效監(jiān)測，同時穩(wěn)定透析液壓力值。要想讓電導(dǎo)值穩(wěn)定，一定要校對電導(dǎo)度，將透析液的pH 值控制在7.0～7.2，保證各離子含量是都處于一個準(zhǔn)確的范圍[5]。

血透機還需要對它的水路系統(tǒng)進行檢查和維護，首先要做的是，經(jīng)常對水路系統(tǒng)消毒，這樣做的目的是為了能夠讓患者更加安全地治療，盡可能降低交叉感染的發(fā)生。與此同時要想保證血透機的內(nèi)部管路沒有任何問題，還需要定期對其進行脫鈣處理。檢修水路不同點的壓力，第1檢修點：患者電導(dǎo)度的穩(wěn)定性與水路壓力變化關(guān)系;第2檢修點：溫度的穩(wěn)定性與水路壓力變化關(guān)系;第3檢修點：脫水量的標(biāo)準(zhǔn)性與水路壓力變化關(guān)系，加強對各個不同水路點的檢修有助于血透機的順利運行，給予患者安全提供一定的保障。

血透機的維護保養(yǎng)并不簡單，主要負(fù)責(zé)維護保養(yǎng)的人員有兩個，一個是血透臨床工程師，另一個是廠方技術(shù)工程師，由于他們所負(fù)責(zé)的維護保養(yǎng)工作有一地的那個的差別，所以他們對血透機所起到的作用同樣會有差別。從臨床工程師的角度來說，重點在于平常工作中對血透機的巡視和檢查，具體來說，就是看血透機的在治療過程中是否處于正常狀態(tài)，有沒有出現(xiàn)什么異常情況，注意細菌過濾器的剩余使用次數(shù)多少，檢查消毒液的使用情況，如果消毒液使用完要及時更換或者添加。不僅要清理空氣濾網(wǎng)，也要清理水路濾網(wǎng)，查看血透機內(nèi)部管路是否出現(xiàn)鈣、蛋白等沉積物，是否發(fā)生滲漏情況[6]。從廠方技術(shù)工程師的角度來說，重點在于做好血透機部件的維護保養(yǎng)，血透機中是否存在已經(jīng)損壞的部件，對磨損的部件及時更換，查看血透機的工作性能有無問題，相關(guān)硬件設(shè)施是否有問題等。

5? 結(jié)論

血液透析機的重要組成部分就是水路、電路以及血路，想要有效的確保血液透析機保持正常穩(wěn)定的運行狀態(tài)就需要對血液透析機的各項系統(tǒng)進行過維護和管理。血液透析機的維護和管理直接影響著血液透析機的正常運行。該文對血液透析機的運行以及維護進行了相應(yīng)的研究，希望這篇文章可以有效的提高我們國家對于血液透析機的維護水平以及維護能力。在臨床中，血透機設(shè)備的正常運行是非常重要的，所以臨床工程師不僅要重視對血透機的日常管理，同時還要重視它的維護保養(yǎng)，確保血透機無任何問題，為患者提供最安全的治療環(huán)境。

[參考文獻]

[1]? 鄭雅青，許金陽.百特金寶AK95S血透機疑難流量故障分析一例[J].醫(yī)療裝備，2019，32（11）：103-104.

[2]? 范淑玲.Gambro AK96血透機的臨床管理研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（6）：57-60.

[3]? 羅俊.貝爾克Formula2000型血液透析機水路自檢分析及其故障檢修[J].電子世界，2019（5）：193-194.

[4]? 許煜聰.百特金寶AK200血透機維修案例分析與解決[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2018，33（11）：107-108，117.

[5]? 薛愛玲.血透臨床工程師對血透機的日常管理及維護保養(yǎng)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（14）：134，136.

[6]? 嚴(yán)嘉偉，張飛鴻，趙麗萍，等.血透臨床工程師對血透機的日常管理及維護保養(yǎng)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（12）：86-88.

（收稿日期：2019-00-00）