王紅偉

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院急診科，北京 102401）

急診預(yù)檢分診指根據(jù)患者臨床癥狀、體征區(qū)分病情輕重緩急，對其進(jìn)行初步診斷、并合理安排救治的過程，就診原則為優(yōu)先處理危急重癥患者，以提高搶救效率及成功率[1-2]。思維導(dǎo)圖為一種簡單有效的圖形思維工具，其通過圖文并重的方式將關(guān)鍵詞及想法連接起來，形成人類的記憶，激發(fā)人類大腦的潛能[3]。本研究對急診護(hù)士實(shí)施思維導(dǎo)圖崗位培訓(xùn)，旨在觀察其對護(hù)士急診預(yù)檢分診能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診科2018年1月～12月在職的75名急診護(hù)士進(jìn)行研究，其中女性65名，男性10名，年齡22～37歲，平均（29.86±3.45）歲，工作時間3～12年，平均（7.56±1.04）年，受教育程度：大專15例，本科60例。所有急診護(hù)士均持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；從事急診預(yù)檢分診工作＞6個月。

1.2 方法

急診科于2018年1月～12月對急診護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖崗位培訓(xùn)，具體措施見下：

（1）制定思維導(dǎo)圖，將急診預(yù)檢分診流程制作成樹狀結(jié)構(gòu)圖，分為六個分支，包括急診患者就診、患者接診、快速分診評估病情、綜合分析、精準(zhǔn)分診、完善患者資料、疑似傳染疾病患者特殊處理，各大分支還具有小分支，小分支內(nèi)容為各環(huán)節(jié)更詳細(xì)的要求。（2）接診患者包括兩個分支：a救護(hù)車將患者送至醫(yī)院時，急診護(hù)士應(yīng)做好接診的準(zhǔn)備，及時推車迎接患者，同時詢問患者當(dāng)下情況。b通過詢問家屬或觀察患者癥狀及體征，收集有效資料，對患者病情程度進(jìn)行初步判斷，根據(jù)輕重緩急原則對其進(jìn)行分級，安排患者去對應(yīng)的區(qū)域（紅、黃、綠區(qū)）進(jìn)行搶救或就診，對危重患者立即開通綠色通道。（3）綜合分析、準(zhǔn)確分診環(huán)節(jié)，包括3個小分支：應(yīng)用改良早期預(yù)警評分法對患者進(jìn)行病情分級，≥5分為臨界點(diǎn)，a1級患者（6～10分）、2級患者（5～＜6分）屬危重患者，應(yīng)立即送至復(fù)蘇室及搶救室（紅區(qū)）；b3級患者（4～＜5分），屬于急癥患者，候診時間＜30 min（黃區(qū)）；4級患者（3～＜4分）屬非急癥患者，順序就診（綠區(qū)）；c非急診患者（＜3分），安排普通門診。（4）完善資料環(huán)節(jié)，完成就診登記，包括患者年齡、姓名、性別、家屬聯(lián)系方式、家庭住址、疾病史、癥狀、初步診斷書等。分支應(yīng)注明，對情況緊急的患者應(yīng)及時聯(lián)系家屬獲取其配合。

1.3 觀察指標(biāo)

對急診護(hù)士進(jìn)行急診預(yù)檢分診考核，包含理論知識、實(shí)踐操作，各項(xiàng)分值50分，分?jǐn)?shù)越高提示急診護(hù)士考核成績越好。應(yīng)用預(yù)檢分診決策量表（TDMI）對急診護(hù)士進(jìn)行測評，包括認(rèn)知行為、評判性思維、經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)信心、直覺，總分222分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士急診預(yù)檢分診能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 19.0，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后急診護(hù)士考核成績差異

本組急診護(hù)士培訓(xùn)后，理論知識、實(shí)踐操作成績與實(shí)施前相比，均相對更高（P＜0.05），見表1。

表1 比較急診護(hù)士培訓(xùn)前后成績差異（±s，分）

表1 比較急診護(hù)士培訓(xùn)前后成績差異（±s，分）

時間 理論知識 實(shí)踐操作培訓(xùn)前（n=75） 40.12±0.87 38.75±0.65培訓(xùn)后（n=75） 47.56±0.91 46.85±0.72 t 51.179 72.318 P 0.000 0.000

2.2 思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后急診護(hù)士分診能力分析

本組急診護(hù)士培訓(xùn)后，認(rèn)知行為、評判性思維、經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)信心、直覺各項(xiàng)急診預(yù)檢分診能力評分均更高 （P＜0.05），見表2。

表2 比較急診護(hù)士培訓(xùn)前后分診能力差異（±s，分）

表2 比較急診護(hù)士培訓(xùn)前后分診能力差異（±s，分）

時間 認(rèn)知行為 評判性思維 經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)信心 直覺培訓(xùn)前（n=75） 28.65±1.18 22.51±0.75 31.52±1.65 26.75±1.25培訓(xùn)后（n=75） 37.12±1.34 33.45±1.38 40.25±2.59 35.39±2.17 t 41.082 60.321 24.619 29.879 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急診預(yù)檢分診護(hù)士要求需熟練掌握各項(xiàng)分診及急救技能，因此加強(qiáng)對其的崗位培訓(xùn)十分重要。思維導(dǎo)圖又稱心智導(dǎo)圖，為表達(dá)發(fā)散性思維的一種有效圖形思維工具，其操作簡便，具有較高實(shí)用性，近年來逐漸用于臨床護(hù)理帶教中，本研究將其用于急診護(hù)士崗位培訓(xùn)中，取得較好效果。

本研究中思維導(dǎo)圖主要參照國內(nèi)外研究及急診科實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)所制定，思維導(dǎo)圖通過圖文結(jié)合的形式可組織整合急診預(yù)檢分診的相關(guān)知識，通過中央關(guān)鍵詞、分支符號等可對急診護(hù)士視覺感受進(jìn)行刺激，關(guān)鍵詞與各分支連接形成一個系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可突出急救預(yù)檢分診流程的中心及層次，還可幫助急診護(hù)士快速掌握整個急救預(yù)檢分診流程，找出其內(nèi)在聯(lián)系，便于增強(qiáng)急診護(hù)士記憶，提升專業(yè)能力[4-5]。本研究顯示，急診護(hù)士培訓(xùn)后理論知識、實(shí)踐操作成績相比培訓(xùn)前明顯提升，提示思維導(dǎo)圖利于提升急診護(hù)士考核成績。分析原因?yàn)樗季S導(dǎo)圖以樹狀結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)，將各主題關(guān)系通過互相隸屬及相關(guān)層級圖表現(xiàn)，可更好突出記憶重點(diǎn)，利于急診護(hù)士儲存及利用有效信息[6]。急診護(hù)士培訓(xùn)后各項(xiàng)急診預(yù)檢分診決策能力評分相比培訓(xùn)前明顯提升，提示思維導(dǎo)圖訓(xùn)練可形成急診護(hù)士整體意識，使其熟練掌握整個工作流程，做到急診分診時忙而不亂、頭腦思維清晰，準(zhǔn)確對患者病情進(jìn)行判斷，提升急診護(hù)士急診預(yù)檢分診能力。

綜上所述，急診護(hù)士崗位培訓(xùn)中實(shí)施思維導(dǎo)圖可有效提升其急診預(yù)檢分診能力，值得應(yīng)用。