仲建全，黃燕濤，馮 浩，何友才，劉忠權(quán)，丁中?。ㄍㄓ嵶髡撸ㄗ载暿械谝蝗嗣襻t(yī)院 四川 自貢 643000）

構(gòu)建區(qū)域醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷（會診）平臺（以下簡稱區(qū)域平臺），旨在提高區(qū)域各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)水平，共享資源，更好地為本地區(qū)的群眾服務(wù)[1]。本文，旨在運(yùn)用定性和定量評價方法，評價區(qū)域平臺的工作情況、成效和經(jīng)驗，查找主要問題，為決策者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇自貢市和內(nèi)江市簽約和未簽約區(qū)域平臺的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各20 家為研究對象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括二級醫(yī)院及以下機(jī)構(gòu)。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查、定性訪談、利益相關(guān)者分析等方法，有效客觀分析相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估區(qū)域平臺實施效果（以自貢地區(qū)為例）

通過對自貢和內(nèi)江地區(qū)20家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查分析，共收到調(diào)查資料302 份；以自貢地區(qū)的調(diào)查為例，通過對遠(yuǎn)程平臺設(shè)置、平臺工作模式、工作態(tài)度、報告時限、醫(yī)療質(zhì)量控制、人才培養(yǎng)等進(jìn)行評價，其中可以看出調(diào)查人群主要集中公立醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員，分別為74.9%和53.5%；其它人員相對少。居民對遠(yuǎn)程平臺的滿意度調(diào)查中（表1），對報告質(zhì)量評價最好（4.70），但報告時限評價一般（4.16）。

表1 居民對區(qū)域平臺的滿意度調(diào)查

2.2 應(yīng)用利益相關(guān)者分析平臺運(yùn)行的經(jīng)驗和存在問題

應(yīng)用利益相關(guān)者分析，包括遠(yuǎn)程平臺費用支付，診斷費標(biāo)準(zhǔn)，平臺行政主管，醫(yī)療糾紛責(zé)任分擔(dān)，影像資料共享等（表2），得出采用緊密型運(yùn)行模式，診費支付納入醫(yī)?；虮ｋU報銷，按所在地的物價，所在的醫(yī)院來主導(dǎo)平臺，共同承擔(dān)責(zé)任等。

表2 居民對遠(yuǎn)程診斷平臺期望分析

3 討論

3.1 區(qū)域平臺及意義

區(qū)域平臺則是在遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)上，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，以實現(xiàn)基層檢查、上級診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性，也滿足了患者的需求[2]；同時，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，節(jié)約了人力資源成本，利于不斷拓展新業(yè)務(wù)[3,4]。

3.2 區(qū)域平臺的構(gòu)建[3,5]

3.2.1 創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷（會診）技術(shù)平臺

需構(gòu)建技術(shù)平臺，以自貢為例，自貢區(qū)域醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷（會診）平臺，是依托自貢區(qū)域人口健康信息平臺建立的一個開放式遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺。

由醫(yī)院、行政主管部門和公司共同建設(shè)和運(yùn)營管理，行政主管部門負(fù)責(zé)影像遠(yuǎn)程診斷平臺的專網(wǎng)建設(shè)、數(shù)據(jù)存儲管理；合作公司負(fù)責(zé)軟件支持、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和運(yùn)維管理；醫(yī)院負(fù)責(zé)開展醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷服務(wù)、質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)拓展和人員培訓(xùn)[6]。

3.2.2 完善區(qū)域平臺合作協(xié)議

區(qū)域平臺的合作運(yùn)行管理以協(xié)議的形式進(jìn)行確定，雙方約定，自愿原則。從調(diào)查分析中，居民期望區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷平臺構(gòu)建雙方能夠緊密合作、納入醫(yī)保的報銷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望能加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和人才的培養(yǎng)。

3.2.3 組建診斷和質(zhì)控小組[7]

區(qū)域平臺成立了專門的醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷及質(zhì)控小組，制定了工作人員職責(zé)、操作規(guī)程、書寫規(guī)范、質(zhì)量考核等管理制度，規(guī)范了遠(yuǎn)程診斷行為，確保影像遠(yuǎn)程診斷的有序、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3 區(qū)域平臺的成效[8]

3.3.1 創(chuàng)建可操作的運(yùn)行模式

構(gòu)建區(qū)域平臺需要堅守“講政治，顧大局，吃得虧，求共贏”的思路，創(chuàng)建各方自愿合作可持久運(yùn)行的操作模式 。以區(qū)域平臺為紐帶，將各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連接起來，整合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)、人員、管理、信息等要素，建立起了實實在在的醫(yī)聯(lián)體，目前共建設(shè)98 家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)[9]。

3.3.2 提高診斷水平和服務(wù)能力

醫(yī)院借助區(qū)域平臺，加強(qiáng)了對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像業(yè)務(wù)指導(dǎo)。以自貢區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷（會診）平臺為例，2014 年至今，共出具醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷報告82000 余份，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像診斷符合率從40%提高到了90%，圖像質(zhì)量（甲級片或優(yōu)質(zhì)片率）從30%提高到了60%。有效提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷水平和服務(wù)能力，也實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉 。

總之，區(qū)域平臺通過初步探索，已經(jīng)摸索出了一套可行的運(yùn)行模式并取得了良好的社會效果，還存在一些不足，需要依靠多方面力量（醫(yī)院、行政部門及公司等），來促進(jìn)區(qū)域平臺的更好的發(fā)展。