汪培英，陳 霞（通訊作者），汪 宇

（1 貴州電網(wǎng)有限責(zé)任公司門診部檢查檢驗中心 貴州 貴陽 550002）

（2 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲中心 貴州 貴陽 550001）

（3 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 貴州 貴陽 550001）

機(jī)體的衰老在皮膚上表現(xiàn)最清楚[1]，皮膚老化也是人體老化常見外部表現(xiàn)之一，其成因與外界因素、年齡、遺傳等有關(guān)。皮膚老化主要表現(xiàn)為皮膚變薄、皮膚彈性降低、凹陷、深層軟組織結(jié)構(gòu)松弛下垂、皮下組織萎縮、皺紋等[2,3]。當(dāng)前許多患者多采用非侵入性技術(shù)促使皮膚年輕化，比如注射玻尿酸、射頻治療、非剝脫性激光、注射肉毒毒素、強(qiáng)脈沖光等，這些技術(shù)雖然能不同程度地改善皮膚老化癥狀，但在治療深度上均有限制，不能達(dá)到治療皮膚松弛和年輕化的最理想深度。而微聚焦超聲技術(shù)作為近幾年美容行業(yè)常用的一種非侵入性緊膚技術(shù)，其能促使皮膚組織溫度快速達(dá)到60℃及以上，以此緊致真皮網(wǎng)狀層與皮下組織，促進(jìn)膠原重塑、形成新膠原，盡可能減輕對真皮乳頭層與表皮層的損傷而深受青睞[4,5]。本文選取了45 例行皮膚年輕化治療的患者，并以此分析微聚焦超聲技術(shù)的臨床效果與安全性。

1 資料和方法

1.1 研究資料

回顧性選取2018 年2 月—2019 年4 月于本院進(jìn)行皮膚年輕化治療的患者45 例，其中年齡最小的33 歲、年齡最大的57 歲，平均年齡（41.96±6.39）歲；其中男性4例、女性41 例。本研究納入的標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)皮膚面部光老化Glogau 分型[1,6]評價、診斷需進(jìn)行皮膚年輕化治療者；精神正常、認(rèn)知功能健全者；患者及其家屬知情治療內(nèi)容且自愿簽署知情同意書者；語言溝通順暢者；隨訪滿六月者。按照Glogau 分型法將本研究患者分為以下四型：I 型、年齡在20 ～29 歲之間，本研究中有0 例；II 型、年齡在30 ～39 歲之間，有23 例；Ⅲ型、年齡在40 ～49歲之間，有14 例；Ⅳ型、年齡50 ～59 歲之間，有8 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期或妊娠期者；凝血功能、神經(jīng)功能、免疫功能、皮膚屏障功能等異常者；皮膚嚴(yán)重?fù)p傷或感染化膿者；存在面頸部手術(shù)史者；病例資料信息不完善者；心肝脾肺腎等器官功能不全者。所有患者性別、年齡等一般資料對比差異未呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用微聚焦超聲技術(shù)進(jìn)行皮膚年輕化治療。在治療時根據(jù)目標(biāo)組織的部位和深度確定不同的探頭。具體方法：選用以色列Bodytite 微聚焦超聲治療儀、1 個手具探頭頻率為4MHz 深度4.5mm、1 個手具探頭頻率為7MHz 深度3.0mm。為患者清潔皮膚后將5%復(fù)方利多卡因乳膏涂抹在面頸部或面部治療區(qū)域皮膚上，覆蓋保鮮膜40min ～1h，后去除藥膏，再次清潔皮膚。由專業(yè)人員根據(jù)每個患者面部表面積劃分治療區(qū)域，需避開重要血管和神經(jīng)。待生理鹽水1:1 稀釋超聲治療專用凝膠后，均勻涂抹在皮膚表面。把治療手具接觸面置于治療區(qū)皮膚表面。手具發(fā)射1 次能量后需轉(zhuǎn)移位置，轉(zhuǎn)移距離控制在2.0 ～3.0mm。注意手具接觸面需緊貼皮膚。2 種治療模式互相配合，能量分別控制在0.35J/mm2、0.9J/mm2，脈沖每隔2s左右發(fā)射1 次。整個面部皮膚治療發(fā)射脈沖500 個，時間控制在60min。整個面頸部皮膚治療發(fā)射脈沖800 個，時間控制在90min。根據(jù)每個患者皮膚老化程度適度調(diào)整脈沖次數(shù)，每隔1d 治療1 次，共治療10 次，即1 療程。操作完成后，因多數(shù)患者治療后皮膚局部會出現(xiàn)輕微疼痛、紅腫癥狀，故需對治療區(qū)域皮膚進(jìn)行舒緩修復(fù)護(hù)理。一般情況下治療后出現(xiàn)的皮膚潮紅當(dāng)天即可自行消退；皮膚輕微腫痛一般3 天即自行消退；少數(shù)患者治療區(qū)域皮膚會出現(xiàn)條棱狀凸起，一般1 ～4 周可漸消退。故治療后7 天內(nèi)，每天均需外敷醫(yī)療修復(fù)面膜。若48h 后皮膚依然熱脹潮紅，則需要加用冷卻醫(yī)用面膜后再外敷醫(yī)療修復(fù)面膜。

1.3 評析標(biāo)準(zhǔn)

對治療后患者進(jìn)行為期6 個月隨訪。在治療前、治療中（做完單側(cè)照片）、治療后6 個月為患者拍攝面部形態(tài)照片，并采用Visia 皮膚分析儀記錄患者皮膚相關(guān)數(shù)據(jù)。采用問卷調(diào)查方式記錄患者對超聲治療后皮膚年輕化的自述。由工作十年以上的專業(yè)醫(yī)師觀察面部形態(tài)變化、解讀照片、評估超聲治療效果。利用術(shù)前照片、術(shù)中照片（做完單側(cè)后的照片）、術(shù)后照片進(jìn)行對比觀察，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷療效：（1）顯效：治療后患者皮膚皺紋面積減少＞75%；皺紋明顯變淺，比如鼻唇溝、法令紋、木偶紋變淺或消失；皮膚明顯緊致，比如下頜緣輪廓出現(xiàn)；提升，比如下垂的口角回到正常位置或接近正常位置；提亮：比如皮膚光澤度增加。（2）有效：治療后患者皮膚皺紋面積減少≤75%、≥25%，皮膚有所提升、提亮。（3）無效：治療后患者皮膚皺紋面積減少＜25%，皮膚松弛、皺紋等表現(xiàn)無明顯變化。治療有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/患者總數(shù)×100%。根據(jù)治療有效率分析、評價臨床治療效果。

1.4 不良反應(yīng)

由專業(yè)人員對患者術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和追蹤?；颊咝g(shù)后常見的不良反應(yīng)有輕微疼痛、紅斑、水腫、瘀傷和皮膚印跡，以及少量的神經(jīng)損傷、瘢痕形成、色素沉著等[3]。一般治療后出現(xiàn)的皮膚潮紅當(dāng)天即可自行消退；皮膚輕微腫痛一般3 天即自行消退；少數(shù)患者治療區(qū)域皮膚會出現(xiàn)條棱狀凸起，一般1 ～4 周可漸消退。故我院病例治療后7 天內(nèi)，每天均需外敷醫(yī)療修復(fù)面膜。若48h 后皮膚依然熱脹潮紅，則需要加用冷卻醫(yī)用面膜后再外敷醫(yī)療修復(fù)面膜。若七天后以上癥狀依然沒有減輕或者消失則認(rèn)為是不良反應(yīng)。不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)數(shù)/患者總數(shù)×100%。根據(jù)不良反應(yīng)率分析、評價臨床安全性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS21.0 軟件統(tǒng)計、分析、處理實驗結(jié)果，計量資料描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），行t檢驗，定數(shù)資料用百分率（%）描述，檢驗行χ2，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在回顧性分析的45 例患者經(jīng)皮膚年輕化治療后即時觀察顯效的有29 例，有效的15 例，無效1 例。其中II型中顯效18 例，有效5 例，無效0 例；Ⅲ型顯效8 例，有效6 例，無效0 例；Ⅳ型顯效3 例，有效4 例，無效1例。治療后隨訪6 個月顯效34 例、有效9 例、無效2 例。其中II 型中顯效21 例，有效2 例，無效0 例；Ⅲ型顯效10 例，有效4 例，無效0 例；Ⅳ型顯效4 例，有效2 例，無效2 例。本組病例中術(shù)后僅有1 例患者皮膚表面持續(xù)腫痛1 個月，經(jīng)舒緩修復(fù)護(hù)理、回院對癥處理后，腫痛緩解，皮膚已恢復(fù)正常。

綜上所述治療后隨訪6 個月治療有效率為95.56%（43/45）；無效率為4.44%（2/45）。有1 例患者皮膚表面持續(xù)腫痛1 個月，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%（1/45）。

45 例患者治療后隨訪6 個月，43 例患者自訴面部皮膚明顯緊致、光滑、提亮，下頰收緊，眼瞼袋減輕，皺紋與頸紋減少，鼻唇溝變淺，毛孔收縮（見下圖1）。術(shù)后有2 例患者皮膚松弛、皺紋減少不明顯。

3 討論

人體老化過程是全身性的，但最明顯的部位在面部，而面部老化最突出的表現(xiàn)是皺紋。皮膚老化臨床癥狀多表現(xiàn)為皮膚松弛、彈性下降、細(xì)小皺紋、粗糙、色素斑形成、皮膚變色、暗淡等[7]，進(jìn)而嚴(yán)重影響到人體外形美觀性。近幾年，隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平不斷提升，其對醫(yī)療整形美容的接受程度也越來越高[8,9]，致使行皮膚年輕化治療的病例數(shù)呈現(xiàn)逐年增多現(xiàn)象。而微聚焦超聲技術(shù)作為一種新型的治療皮膚松弛和皺紋的非侵入性手段，以其獨(dú)特的優(yōu)勢深受青睞。其采用的微超聲低能聚焦可穿透真皮層深達(dá)淺肌筋膜層與皮下組織、精確性地定位到預(yù)先設(shè)定的深度[7,8]。其在局部產(chǎn)生熱凝固、熱損傷筋膜層，促使組織腫脹以及收縮，具有提拉筋膜層懸吊的作用[10]。另因其不被黑色素吸收，故不易出現(xiàn)色素沉著、紅斑等不良反應(yīng)。

實驗結(jié)果表明，45 例患者經(jīng)皮膚年輕化治療有效率為95.56%，隨訪6 個月，43 例患者自訴面部皮膚明顯緊致、光滑、提亮，下頰收緊，眼瞼袋減輕，皺紋與頸紋減少，鼻唇溝變淺，毛孔收縮。術(shù)后僅有1 例患者皮膚表面持續(xù)腫痛1 個月，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，經(jīng)舒緩修復(fù)護(hù)理、回院對癥處理后，腫痛緩解，皮膚已恢復(fù)正常。由此可知，超聲治療能有效促使皮膚年輕化，提高皮膚緊致性，可明顯改善皮膚皺紋、松弛、暗淡等老化癥狀，且治療安全性較高。

綜上所述，超聲在皮膚年輕化治療中的臨床效果較顯著，不僅能及時改善膚質(zhì)，促使皮膚更加提亮、光滑、細(xì)致，還可淡化皺紋，抗衰老，讓面部結(jié)構(gòu)更加立體飽滿，且治療不良反應(yīng)較少，在皮膚年輕化治療中具有較高的應(yīng)用價值。