呂麗霞，王 華，陳雪梅，張建新，王春玉，趙明磊，杜紹旭，馬潞娜（通訊作者）

（1 河北省廊坊市河北燕達(dá)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 河北 廊坊 065201）

（2 河北燕達(dá)陸道培醫(yī)院檢驗(yàn)科 河北 廊坊 065201）

癲癇是一種表現(xiàn)為反復(fù)癲癇發(fā)作的慢性腦部疾病，癲癇發(fā)作是由腦部神經(jīng)元“異常放電”引起的，具有反復(fù)性和短暫性的特點(diǎn)。有20%的癲癇患者對(duì)目前的藥物、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等治療方法反應(yīng)差，使癲癇灶切除術(shù)等外科治療方法，成為有效控制癲癇癥狀的重要手段，而手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于癲癇致癇灶的定位診斷[1]。PET/CT 腦代謝顯像檢查對(duì)致癇灶的定位價(jià)值已得到廣泛的認(rèn)可，而癲癇病人在發(fā)作期和發(fā)作間期對(duì)注射18F-FDG 顯像劑的時(shí)間把握標(biāo)準(zhǔn)較高，那就需要護(hù)士在癲癇患者檢查的整個(gè)過(guò)程的護(hù)理要更加細(xì)致和科學(xué)。現(xiàn)將我科2018 年1 月至2019 年11 月間650 例行腦部PET/CT 顯像檢查的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月至2019 年11 月在我科申請(qǐng)腦部PET/CT 顯像檢查的癲癇患者650 例列為研究對(duì)象，其中男312 例，女338 例，年齡3 月～58 歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床經(jīng)綜合病人癥狀、體征、腦電圖、影像學(xué)檢查等資料已經(jīng)確診為癲癇的病人。

1.2 顯像儀器和材料

美國(guó)GD 公司生產(chǎn)的Discorwery VCT 型PET/CT，放射性藥物18F-FDG 顯像劑由南京江原安迪科正電子研究發(fā)展有限公司提供。

1.3 顯像方法

病人空腹4 ～6 小時(shí)以上，靜脈注射18F-FDG 顯像劑0.10 ～0.12mci/kg，注射后病人平臥休息、封閉試聽(tīng)40～50 分鐘，進(jìn)行PET/CT 檢查，首先進(jìn)行腦CT 掃描，球管電壓：120kV，球管電流：200mA；CT 掃描完成后進(jìn)行PET 采集，采集6min（一個(gè)床位）；PET 采集完成后進(jìn)行薄層0.625mm 軸掃方式的腦CT 掃描，球管電壓：120kV，球管電流：300mA。利用GE 公司的AW4.5 處理軟件分析處理PET/CT 圖像。

1.4 護(hù)理

1.4.1 檢查前的護(hù)理

1.4.1.1 預(yù)約檢查時(shí)的護(hù)理 接診時(shí)，護(hù)士要詳細(xì)詢問(wèn)并記錄在申請(qǐng)單上，包括患者的升高、體重、病史、血糖情況、癲癇發(fā)作規(guī)律、抗癲癇藥物治療情況、癲癇發(fā)作時(shí)間及發(fā)作癥狀、聯(lián)系方式等。檢查患者（尤其是嬰幼兒）手部或足部靜脈情況，如果發(fā)作頻繁者、兒童及嬰幼兒（3歲以下）的患者、靜脈穿刺困難者提前放置留置針（放置位置要注意，不在患者的頭部而在手部或足部的位置），避免檢查當(dāng)日多次穿刺，甚至出現(xiàn)穿刺失敗的情況，延誤做檢查的時(shí)間，可能會(huì)出現(xiàn)注射顯像劑的滲漏導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）不準(zhǔn)[2]。詳細(xì)詢問(wèn)患者或家屬，是否可以堅(jiān)持10min 保持頭部靜止不動(dòng)以配合檢查，不能配合者可提前準(zhǔn)備口服鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于年齡小的嬰幼兒可以在檢查當(dāng)日早晨提早叫醒患者，減少大部分睡眠時(shí)間，以便于口服鎮(zhèn)靜劑后，在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行PET/CT 檢查。

1.4.1.2 心理護(hù)理 癲癇患者是一個(gè)特殊群體，一般會(huì)有自卑、抑郁、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、依賴、智力下降等障礙，護(hù)理人員要耐性、細(xì)心為患者及家屬講解做PET/CT 檢查的整個(gè)過(guò)程，基本原理，注射藥物無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)人體的輻射量在安全范圍內(nèi)，告知患者所用顯像劑18F-FDG 是一種短半衰期的放射性藥品（半衰期約為109分鐘），1 次PET 檢查的所接受的有效計(jì)量比一次CT 檢查所接受的有效計(jì)量小很多，是一次安全、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的檢查。語(yǔ)氣要柔和、親切，消除患者的緊張恐懼心理，使其配合此項(xiàng)檢查。

1.4.1.3 飲食護(hù)理 囑患者檢查當(dāng)日需空腹，糖尿病患者血糖值≥10.0mol/L，血糖水平過(guò)高，患者對(duì)18F-FDG的攝取后會(huì)影響機(jī)體的代謝或病灶的判斷，因此在預(yù)約檢查時(shí)，要了解患者的血糖情況，告知患者及家屬檢查前禁食4 ～6h，可飲少量白開(kāi)水，禁食咖啡、茶、酒、含糖飲料等，糖尿病病人得控制血糖在正常范圍內(nèi)，才可注射18F-FDG 顯像劑。

1.4.2 檢查當(dāng)日的護(hù)理

1.4.2.1 注射顯像劑18F-FDG 前的護(hù)理 患者空腹4 ～6h，注射前常規(guī)測(cè)量空腹血糖，如果糖尿病患者血糖值≥10.0mol/L 時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，根據(jù)患者具體使用胰島素和降糖藥的情況，遵醫(yī)囑采取降糖措施，（口服降糖、注射胰島素或者飲白開(kāi)水休息0.5 ～1h 才測(cè)量血糖）待患者血糖降至10.0mol/L 以下，再注射18F-FDG 顯像劑。兒童、不能配合的患者及發(fā)作頻繁的患者，提前放置留置針（留置針的位置避免在頭部）。

1.4.2.2 注射18F-FDG 顯像劑的護(hù)理 注射18F-FDG 顯像劑時(shí)①選擇患者檢測(cè)肢體、彈性好、粗直、彎曲較小、無(wú)疤痕、易固定的血管進(jìn)行注射。先用5ml 注射器抽取5ml 0.9%氯化鈉注射液鏈接頭皮針，再進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后，固定，推注1 ～2ml0.9%氯化鈉注射液，觀察是否通暢，周圍皮膚有無(wú)腫脹，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，沒(méi)有滲漏，再注射18F-FDG 顯像劑，計(jì)量按0.1 ～0.12mci/kg 計(jì)算，緩慢注射，邊注射邊注意是否有滲漏，推注過(guò)程中不能抽回血，推注完成后再用10ml 0.9%氯化鈉注射液沖管，以便藥液全部進(jìn)入患者體內(nèi)，保證用藥的準(zhǔn)確性，以免影響圖像質(zhì)量。拔針后，囑患者或家屬按壓5min 以上，避免藥液在穿刺部位漏出；②使用留置針進(jìn)行注射的患者，先用5ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈推注，確定留置針在血管內(nèi)，推注通暢，皮膚無(wú)腫脹后，再注射18F-FDG 顯像劑，邊注射邊注意是否有滲漏，注射完成后，用20ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗管路，避免顯像劑殘留在留置針官腔內(nèi)；③癲癇患者腦葡萄糖代謝的改變?cè)诎l(fā)作期及發(fā)作間期有所不同，發(fā)作期可出現(xiàn)高代謝區(qū)，而發(fā)作間期為低代謝表現(xiàn)[3]。對(duì)于癲癇發(fā)作頻繁者，可提前準(zhǔn)備好靜脈通路放置留置針和18F-FDG 顯像劑，在患者發(fā)作時(shí)及時(shí)注射18F-FDG 顯像劑，進(jìn)行發(fā)作期檢查；在藥物控制發(fā)作平穩(wěn)后，再次進(jìn)行發(fā)作間期的檢查。

1.4.2.3 等待檢查時(shí)的護(hù)理 患者注射18F-FDG 顯像劑后，平臥休息、封閉試聽(tīng),戴眼罩和耳塞，以避免聲光刺激引起代謝變化，主要是防止體內(nèi)組織特別是肌肉組織或腦組織的非特異性攝取顯像劑干擾檢查結(jié)果，因?yàn)闊┰昊蝾澏稌?huì)影響體內(nèi)18F-FDG 的分布而影響診斷[4]。對(duì)于不能配合檢查及年齡較小，配合較差的患者，在注射18F-FDG顯像劑后檢查前30min，給予口服10%水合氯醛20 ～25mg/kg 鎮(zhèn)靜。服藥時(shí)要緩慢，避免患者發(fā)生嗆咳及窒息，觀察用藥后反應(yīng)，使其盡快入睡。備好急救用品、藥品、氧氣等，如有癲癇發(fā)作，及時(shí)搶救。

1.4.3 檢查時(shí)的護(hù)理

囑患者取下頭部金屬類物品，包括假牙，協(xié)助患者仰臥于檢查床上，頭托固定頭部，雙手抓住檢查床上的固定桿，擺好體位，囑患者身體勿動(dòng)，并告知患者進(jìn)行掃描時(shí)，機(jī)器探頭可轉(zhuǎn)動(dòng)，屬正常情況，勿緊張害怕。對(duì)于服用過(guò)鎮(zhèn)靜劑睡覺(jué)后的患者，可用固定帶固定，并留家屬陪同。對(duì)于檢查時(shí)不能配合的患者，進(jìn)行心理安慰、仍不能配合者注射安定促其鎮(zhèn)靜。檢查完成后，詢問(wèn)患者有無(wú)心慌、頭暈等癥狀，若有需要給予葡萄糖，若無(wú)則囑咐患者大量飲水，以便顯像劑殘留[5]。

2 結(jié)果

2.1 650例患者中，200例頻繁發(fā)作者提前安排留置針，其中60 例在等待過(guò)程中癲癇發(fā)作，即刻注射顯像劑，獲得癲癇發(fā)作期的PET/CT 的檢查圖像；其中30 例經(jīng)抗癲癇藥物治療后數(shù)日再次進(jìn)行發(fā)作間期檢查（圖1）；320 例檢查前提前使用鎮(zhèn)靜劑后，順利完成PET/CT 檢查。

2.2 600 例患者一次顯像圖像質(zhì)量符合癲癇患者PET/CT 診斷要求；42 例第一次檢查失敗，在護(hù)理人員鼓勵(lì)和勸慰下，或使用口服鎮(zhèn)靜劑、注射安定等，使26 例患者能配合再次進(jìn)行檢查，獲得較清晰的檢查圖像（圖2）。8 例患者最終未能獲得滿意圖像，檢查失敗。

3 討論

癲癇患者是一個(gè)特殊群體，依從性差，兒童患者較多，多不能配合檢查；如上所述，650 例中有320 例（49.2%）需要提前鎮(zhèn)靜干預(yù)，順利完成PET/CT 檢查；也就是說(shuō)如果沒(méi)有鎮(zhèn)靜劑幫助，將近一半患者有可能檢查失敗；另外癲癇發(fā)作沒(méi)有一定規(guī)律，大約30%左右的患者發(fā)作頻繁，但臨床上獲得發(fā)作期18F-FDG PET/CT 顯像結(jié)果較為困難，通常癲癇發(fā)作期僅持續(xù)數(shù)十秒至幾分鐘[3]，所以，在不刺激癲癇患者發(fā)作的情況下，能通過(guò)護(hù)士細(xì)致的觀察，快速的動(dòng)作，抓住60 例癲癇患者的癲癇發(fā)作期進(jìn)行18F-FDG 顯像劑的注射，獲得同一患者癲癇發(fā)作期和發(fā)作間期的PET/CT 檢查的圖像，就可以更精準(zhǔn)的定位致癇灶。42 例第一次檢查失敗的患者中26 例經(jīng)護(hù)師耐心勸導(dǎo)、心理安慰后檢查成功，另16 例經(jīng)過(guò)注射鎮(zhèn)靜劑后檢查成功；經(jīng)過(guò)上述特殊護(hù)理后，98.8%的患者檢查成功；另外8 例患者在護(hù)士給予鼓勵(lì)性安慰、使用口服鎮(zhèn)靜劑和注射安定等情況下，均未能獲得達(dá)到診斷要求的圖像，可能由于難治性癲癇長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物耐藥，未能有效控制其發(fā)作，患者智力受影響難以配合檢查。

綜上所述，核醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員細(xì)致、科學(xué)、個(gè)性化、高質(zhì)量的全程護(hù)理對(duì)癲癇患者順利完成PET/CT 顯像檢查有著極其重要不可或缺的作用。