譚靜文，楊連娟

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海200443）

1 臨床資料

患者男，39歲，因“軀干部紅斑、群集性水皰伴刺痛1周”，于2018年11月來我科就診。1周前患者自覺背部刺痛，陣發(fā)性。4 d后背部出現(xiàn)紅斑、水皰，漸發(fā)展至右胸部和左腹部，且疼痛加劇影響睡眠，遂來我院門診?；颊哂刑悄虿∈?0余年，1個(gè)月前因血糖升高于內(nèi)分泌科住院治療，2周前血糖穩(wěn)定后出院。無其他慢性系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。

查體：右上背部、左下背部、右胸部、右腋下、左腹部和左肋部可見帶狀分布的紅斑，以及紅斑基礎(chǔ)上成簇的水皰、血皰，皰壁緊張，各紅斑之間皮膚正常，見圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)正常范圍，人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性，T淋巴細(xì)胞及亞群正常范圍。

診斷：雙側(cè)雙重帶狀皰疹。

治療：鹽酸伐昔洛韋0.6 g/次，2次/d口服，外涂爐甘石洗劑。1周后患者疼痛明顯減輕，水皰、血皰結(jié)痂，無新發(fā)皮疹。

2 討論

雙側(cè)雙重帶狀皰疹為帶狀皰疹的一個(gè)罕見亞型，最早于1831年被報(bào)道[1-2]。除典型帶狀皰疹臨床表現(xiàn)外，其主要特征為累及雙側(cè)軀體的不同皮節(jié)，又稱為雙側(cè)不對(duì)稱帶狀皰疹[3]。與之相對(duì)應(yīng)的有雙側(cè)對(duì)稱帶狀皰疹，為累及雙側(cè)軀體同一皮節(jié)的帶狀皰疹，此型更為少見[1]。本例患者皮疹為典型帶狀皰疹皮損，累及右 T3～4和左 T6～7神經(jīng)節(jié)段，雙側(cè)雙重帶狀皰疹臨床診斷明確。

圖1 患者臨床照片

目前本病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，回顧文獻(xiàn)以單個(gè)的病例報(bào)道為主。有學(xué)者推測可能由于感染病毒載量過高，在肢體雙側(cè)不同的神經(jīng)節(jié)同時(shí)潛伏和同時(shí)激活所致[4]。通過Pubmed檢索，筆者找到明確診斷為雙側(cè)雙重帶狀皰疹者22例[5-25]，發(fā)病年齡范圍為4～77歲，多累及腰骶部神經(jīng)節(jié)。其中，54.5%（12/22）的患者無慢性系統(tǒng)性疾病；45.5%（10/22）的患者有慢性系統(tǒng)性疾病，主要為惡性腫瘤、自身免疫疾病、HIV等免疫功能受損的疾病，亦有糖尿病、高血壓等免疫功能受損不確定的疾病，見表1。國內(nèi)關(guān)于雙側(cè)雙重帶狀皰疹的報(bào)道與國外數(shù)據(jù)相符合[26-28]。本文患者糖尿病史多年，平時(shí)血糖控制不穩(wěn)定，此次發(fā)病前因血糖升高入院治療，提示需警惕糖尿病患者血糖控制不佳并發(fā)雙側(cè)雙重帶狀皰疹的可能。但二者之間是否有直接的關(guān)聯(lián)，尚需更多數(shù)據(jù)驗(yàn)證。

表1 雙側(cè)雙重帶狀皰疹臨床病例概覽

本病依據(jù)典型帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)及雙側(cè)不同皮節(jié)同時(shí)發(fā)疹不難診斷，鑒別診斷主要考慮泛發(fā)的單純皰疹。治療方法與普通帶狀皰疹相同，本例患者鹽酸伐昔洛韋0.6 g/次，2次/d，口服1周后疼痛明顯減輕，水皰、血皰結(jié)痂，病情控制良好。