泮瑩飛　杜康

[摘要] 目的 探索對(duì)老年重度燒傷合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理產(chǎn)生的臨床效果。方法 在該院篩選出68例老年重度燒傷合并糖尿病患者，時(shí)間選為2016年5月—2018年5月，使用抽簽法對(duì)68例患者進(jìn)行分組，各34例。實(shí)施一般護(hù)理為對(duì)照組，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化護(hù)理為實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組產(chǎn)生的護(hù)理效果，并對(duì)護(hù)理后老年日后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 對(duì)比兩組護(hù)理總有效率，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行分析，護(hù)理前兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組都有顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年重度燒傷并糖尿病患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理臨床效果更佳，可以促進(jìn)其早日恢復(fù)，提升了日后生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重度燒傷;糖尿病;優(yōu)化護(hù)理;燒傷整形科

[中圖分類號(hào)] R97? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0015-03

Observation on Nursing Effect of Elderly Severe Burn Patients with Diabetes

PAN Ying-fei， DU Kang

Department of Burns and Plastic Surgery， the Chinese People's Liberation Army 73rd Group Hospital，Xiamen， Fujian Province，361003 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of nursing for elderly patients with severe burns and diabetes. Methods Sixty-eight elderly patients with severe burns and diabetes were selected in the hospital. The time was selected from May 2016 to May 2018， and 68 patients were grouped by lot method， each with 34 patients. The general nursing was performed as the control group， and the optimized nursing was implemented as the experimental group based on the general nursing. The nursing effect produced by the two groups was observed， and the quality of life of the elderly after the nursing was evaluated. Results The total effective rate of nursing was compared between the two groups. The experimental group was higher than the control group with a statitically significant difference（P<0.05）. The quality of life before and after the two groups was analyzed. There was no difference statitically significant between the two groups before the nursing（P>0.05）. The latter two groups had significant improvement， but the experimental group was better than the control group with a statitically significant difference（P<0.05）. Conclusion Optimizing the clinical effect of optimizing nursing for elderly severely burned and diabetic patients can promote their early recovery and improve their quality of life in the future. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Severe burns; Diabetes; Optimized nursing; Burns and plastic surgery

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化，特別是心理以及生理上的退化，容易并存許多病癥。糖尿病是老年患者最常見的疾病。由于糖尿病是慢性疾病，加之老年人身體各項(xiàng)功能影響，病情較成年人來說較為復(fù)雜，治療比較困難[1]。隨著我國(guó)人口的增多，老齡化日漸上升，獨(dú)居老人越來越多，導(dǎo)致老人在冬季取暖時(shí)會(huì)受到取暖設(shè)備燙傷的威脅，也會(huì)有因?yàn)闊疀]有拿穩(wěn)而被水壺燙傷的危險(xiǎn)。由于老人身體機(jī)能差，自身血液循環(huán)較慢，致使自身細(xì)胞再生能力較弱，影響老人恢復(fù)健康。該文對(duì)該院篩選出的于2016年5月—2018年5月期間收治的68例重度燒傷合并糖尿病老年患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析優(yōu)化護(hù)理對(duì)患者產(chǎn)生的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方式

1.1? 一般資料

使用抽簽法對(duì)該院篩選出68例重度燒傷合并糖尿病老年患者進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組均有34例。其中，實(shí)驗(yàn)組男、女各19、15例，年齡在62～82歲，平均年齡為（71.23±5.62）歲;對(duì)照組男、女各18、16例，年齡在61～83歲，平均年齡在（72.31±4.75）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)臨床檢查均為Ⅱ型糖尿病老年患者，并且燒傷面積為31%～50%，燒傷深度達(dá)到2～3度。②患者均與院內(nèi)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者或家屬溝通有障礙;②患有腫瘤、心功能障礙等其他重癥疾病。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方式

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理方式，要及時(shí)更換潮濕的敷料，時(shí)刻關(guān)注患者燒傷部位狀況，并觀察有無化膿、紅腫出現(xiàn)。定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，注意壓瘡。按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行給藥處理。時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征。實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化護(hù)理，具體如下：（1）燒傷護(hù)理： ①休克期護(hù)理：要嚴(yán)密關(guān)注患者呼吸、脈搏、血壓、體溫等，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量以及補(bǔ)液速度，隨時(shí)檢查患者瞳孔反應(yīng)、精神、外周循環(huán)等病情變化，每日定時(shí)記錄患者尿量、體液流失量、血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生處理。②器官切開置管護(hù)理：燒傷患者常伴有吸入性損傷，及時(shí)進(jìn)行給氧，行氣管切開術(shù)，防止缺氧，保持給予患者低流量持續(xù)性吸氧，以維持患者機(jī)體所需氧量，嚴(yán)密管理，防止管道脫落。③感染護(hù)理：重度燒傷患者常會(huì)引發(fā)感染，因此預(yù)防感染的發(fā)生極為重要。要每日對(duì)病房進(jìn)行消毒，至少2次，要注意開窗通風(fēng)，不少于30 min;要及時(shí)更換敷料，保持床單位整潔、干燥。按需服用抗生素。③傷口處理：早期給予保痂治療，在為患者換藥時(shí)，動(dòng)作要輕，可與其交流或播放其喜歡的音樂分散注意力。創(chuàng)面溶痂時(shí)，及時(shí)用碘伏棉球清理創(chuàng)面分泌物，要準(zhǔn)守?zé)o菌操作原則，預(yù)防接觸性感染。（2）糖尿病護(hù)理：①早期護(hù)理。要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者血糖檢測(cè)情況，每天測(cè)血糖1～2 h/次，依據(jù)血糖來調(diào)整胰島素輸入量，詳細(xì)記錄血糖值及每日輸入胰島素量，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。②飲食護(hù)理：要鼓勵(lì)患者少食多餐，進(jìn)食低鹽、低蛋白、低脂肪流質(zhì)食物，多食用綠色蔬菜，安排合理的飲食習(xí)慣。（3）心理護(hù)理：疼痛是主要臨床表現(xiàn)，并且在整個(gè)治療期間疼痛伴隨著整個(gè)過程，會(huì)引發(fā)焦慮、不安、煩躁等負(fù)面情緒，尤其是老年患者，還可能會(huì)產(chǎn)生抑郁、狂躁等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，陪伴患者，給患者治療增添自信心，向患者講解治療的意義，紓解負(fù)面情緒，拉近醫(yī)患之間的聯(lián)系，使治療更加順利。（4）出院后護(hù)理：由于新生的皮膚比較薄嫩，因此出院后囑咐家屬不要讓患者隨意活動(dòng)，活動(dòng)不當(dāng)可使皮膚破潰，很難治愈。還要囑咐患者定時(shí)測(cè)量血糖，對(duì)于不良的飲食習(xí)慣要進(jìn)行改善。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，以痊愈、微效、惡化來判定護(hù)理總有效率。痊愈：患者糖尿病病情穩(wěn)定，燒傷部位恢復(fù)良好，能夠自主下床走動(dòng);微效：糖尿病病情還有波動(dòng)，燒傷部位有紅腫出現(xiàn)，有少許黃色液體流出;惡化：糖尿病血糖值上升，燒傷部位化膿紅腫，甚至發(fā)生感染，病情惡化[3]?？傆行?痊愈率+微效率。②以生活質(zhì)量調(diào)查表來評(píng)估患者護(hù)理后一般健康狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康，分值在0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理效果

對(duì)比兩組護(hù)理后總有效率，實(shí)驗(yàn)組97.06%高于對(duì)照組79.41%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質(zhì)量

兩組護(hù)理前后一般健康狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康對(duì)比，護(hù)理前，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，會(huì)經(jīng)常見到老年人因高溫氣體、化學(xué)物質(zhì)、灼熱金屬等因素導(dǎo)致燒傷事件發(fā)生[5]。燒傷會(huì)造成機(jī)體組織損害，皮膚與黏膜是主要損傷部分，嚴(yán)重時(shí)皮膚以下組織會(huì)遭到損傷。隨著年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)老年人還伴有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，這些病癥對(duì)老年人日常生活會(huì)造成影響。當(dāng)老年重度燒傷合并糖尿病時(shí)，會(huì)使老年患者產(chǎn)生恐懼、不安等負(fù)面情緒，糖尿病血糖值過會(huì)極度升高，大部分燒傷會(huì)有吸入性損傷，造成缺氧，如果救治不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重危害老年患者的生命安全。

尚健等人[6]研究表明，優(yōu)化護(hù)理是以一般護(hù)理為基礎(chǔ)以人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，該護(hù)理模式可以使患者更加舒適。對(duì)其心理進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行心理護(hù)理，增加醫(yī)護(hù)之間的信任感，使治療進(jìn)行的更加順利;對(duì)其飲食進(jìn)行護(hù)理，可以使其有良好的飲食習(xí)慣，有效地控制血壓;對(duì)燒傷部位進(jìn)行護(hù)理，可以有效地控制感染，為患者預(yù)后增添了保障。該文研究以優(yōu)化護(hù)理與一般護(hù)理進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理前兩組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因此，實(shí)施優(yōu)化護(hù)理對(duì)于老年燒傷并糖尿病臨床效果更佳，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)情況，提升了患者日后生活質(zhì)量。

綜上所述，老年燒傷并糖尿病患者更適合應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理，對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)有顯著效果，為患者日后的生活增添了保障，故值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫勇，范薇，王光軍，等.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)重度燒傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖老年患者早期認(rèn)知功能及預(yù)后的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（9）：549-552.

[2]? 謝瑞章，葉勝捷.重組人生長(zhǎng)激素應(yīng)用于老年III和IV度燒傷患者救治中的臨床效果及預(yù)后評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（35）：147-150.

[3]? 劉萌，張勤，劉健，等.2005年至2016年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院老年嚴(yán)重?zé)齻攸c(diǎn)分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2018，13（3）：195-202.

[4]? 李崢，何小龍.重組人生長(zhǎng)激素治療老年重度燒傷患者的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（23）：3282-3284.

[5]? 孫聰北，米繼華，魯維麗，等.老年嚴(yán)重?zé)齻颊叩奶攸c(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（2）：225.

[6]? 尚健，黃衛(wèi)新，王智昊，等.基于運(yùn)動(dòng)管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者自我管理能力及糖脂代謝水平的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（4）：750-752.

（收稿日期：2019-11-12）[作者簡(jiǎn)介] 泮瑩飛（1985-），女，浙江臺(tái)州人，大專，主管護(hù)師，研究方向：燒傷整形護(hù)理。