[摘要] 目的 探討對上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒的患者進行有針對性的護理和健康教育是否有較為積極的臨床意義。方法 從2017年1月—2019年6月該院收治的上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒患者中選取74例，其中進行常規(guī)急救和護理的37例患者為A組，進行有針對性的護理和健康教育的另外37例患者為B組，比較兩組患者的護理滿意度和健康知識知曉率。結(jié)果 兩組患者的護理滿意度比較，A組患者為86.49%，B組患者為97.30%，B組明顯高于A組（χ2=5.962，P<0.05）;兩組患者的健康知識知曉率比較，A組患者為75.68%，B組患者為91.89%，B組明顯高于A組（χ2=6.025，P<0.05）。結(jié)論 對上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒的患者進行有針對性的護理和健康教育，可以使患者掌握更多的疾病注意事項和健康知識，從而提高患者的治療依從性，對于患者的預(yù)后和護理質(zhì)量的提高都有十分積極的意義，所以值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血;糖尿病酮癥酸中毒;護理;健康教育

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0006-03

Nursing and Health Education of Upper Gastrointestinal Bleeding with Diabetic Ketoacidosis

LIN Jie-xin

Department of Gastroenterology， Guangzhou First People's Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510000 China

[Abstract] Objective To investigate whether the targeted nursing and health education of patients with upper gastrointestinal bleeding combined with diabetic ketoacidosis have positive clinical significance. Methods From January 2017 to June 2019， 74 patients with upper gastrointestinal hemorrhage and diabetic ketoacidosis treated in the hospital were selected， of which 37 patients who received routine emergency care and care were group A， and other 37 patients of targeted nursing and health education were group B， and the nursing satisfaction and health knowledge awareness rate were compared between the two groups. Results The comparison of nursing satisfaction between two groups of patients was 86.49% in group A and 97.30% in group B. Group B was significantly higher than group A（χ2=5.962，P<0.05）. Comparison of health knowledge awareness rates between the two groups of patients was 75.68%， group B patients were 91.89%， group B was significantly higher than group A（χ2=6.025，P<0.05）. Conclusion Targeted nursing and health education for patients with upper gastrointestinal bleeding and diabetic ketoacidosis can enable patients to master more disease precautions and health knowledge， thereby improving compliance and prognosis for patients' nursing quality， which has very positive significance， so it is worth promoting and applying.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding; Diabetic ketoacidosis; Nursing; Health education

上消化道出血作為一種臨床常見急癥[1]，通常是由于胃、食管、十二指腸、膽管、胰腺、肝臟等發(fā)生病變所引起的出血，由于出血發(fā)生在屈氏韌帶以上，所以統(tǒng)稱為上消化道出血[2]。糖尿病酮癥酸中毒也是一種臨床常見急癥[3]，患者由于體內(nèi)胰島素缺乏，導(dǎo)致自身糖和脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)以高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[4]。以上所述兩種急癥若是合并出現(xiàn)，會對患者的生命安全造成嚴重威脅，所以在進行急救的同時進行全面具體的護理和健康教育對于患者的預(yù)后和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高都有十分積極的意義。該研究以該院自2017年1月—2019年6月收治的74例上消化道出血合并糖病酮癥酸中毒患者為研究對象，對上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒的護理和健康教育方法進行了一些探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒患者中選取74例，其中進行常規(guī)急救和護理的37例患者為A組，進行有針對性的護理和健康教育的另外37例患者為B組。A組患者中男20例，女17例;歲數(shù)在43～79歲之間，平均為（51.2±7.3）歲;糖尿病病程2～22年，平均為（6.72±3.36）年。B組患者中男21例，女16例;歲數(shù)在42～80歲之間，平均為（50.3±7.5）歲;糖尿病病程2～23年，平均為（6.65±3.71）年。所有患者均經(jīng)臨床診斷為上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒，患者本人知情同意，研究得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會的許可。將兩組患者一般資料間的差異進行統(tǒng)計學(xué)處理，得P<0.05，所以該次對照試驗可行。

1.2? 方法

所有患者入院后都進行常規(guī)的急救護理，包括保持呼吸道通暢、低流量吸氧、建立靜脈通路、補液、應(yīng)用奧曲肽、胰島素等藥物，在急救護理的基礎(chǔ)上，A組患者進行常規(guī)的護理，B組患者則進行全面、具體、有針對性的護理和健康教育，具體做法如下。

1.2.1護理? ①止血。在應(yīng)用奧曲肽的同時可以應(yīng)用去甲腎上腺素，有很好的收縮胃腸道血管的作用。②應(yīng)用胰島素。胰島素采用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)血糖監(jiān)測情況隨時調(diào)整胰島素用量，使血糖平穩(wěn)下降，穩(wěn)定在10 mmol/L。③病情監(jiān)護。對患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征進行嚴密監(jiān)測，1 h/次，若出血嚴重，則15～30 min/次。注意對患者的面色、口唇、甲床、是否出現(xiàn)精神靡、煩躁等進行觀察，對患者病情的判斷有很好的提示作用。應(yīng)用胰島素治療時，檢測1次患者的血糖1 h/次，待病情穩(wěn)定，可改為2～3 h/次。定期對患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能的檢查，以準確把握患者的病情變化。④基礎(chǔ)護理。糖尿病患者抵抗力低下，容易合并感染等多種并發(fā)癥[5]，所以要注重日常生活的護理，幫助患者保持口腔、會陰、皮膚的清潔，協(xié)助患者翻身、給患者拍背和擦洗身體，患者便后要及時清洗，保持皮膚和肛周的清潔干燥，調(diào)節(jié)病房合適的溫濕度，定期開窗通風，預(yù)防感染。⑤心理護理。加強與患者的溝通交流，體察患者的心理變化，若患者出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良情緒，要及時排解，幫助患者建立信心，積極配合治療。

1.2.2 健康教育? ①疾病相關(guān)知識介紹。包括疾病的發(fā)病原因、影響因素、特點、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后等方面，使患者認識到配合治療和遵醫(yī)用藥的重要性和必要性，學(xué)會胰島素泵的使用方法和注意事項，掌握必要的緊急處理和急救措施。②飲食指導(dǎo)?；颊叱鲅顒悠趹?yīng)禁食，出血停止6 h后可進少量溫涼的流食[6]，根據(jù)患者的病情恢復(fù)逐漸改為半流食和普食，避免食入濃縮的碳水化合物、糖類、刺激類食物，飲食應(yīng)定時定量。③活動指導(dǎo)。患者出血期應(yīng)保持臥床休息，待病情穩(wěn)定后，逐漸給患者安排適量的活動，幫助患者制定作息計劃和活動安排，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累[7]。④出院指導(dǎo)。告知患者定期復(fù)查、嚴格遵醫(yī)囑用藥，教會患者一些應(yīng)急措施，了解疾病的一些特點和表現(xiàn)，注意觀察大便的性狀、顏色，若出現(xiàn)異常情況，要及時入院就診。

1.3? 評價方法

選取資歷豐富的醫(yī)師和護士組成問卷制定小組，根據(jù)所提供護理和健康教育的內(nèi)容，制定有針對性的調(diào)查問卷，發(fā)放給每一位參與研究的患者，指導(dǎo)并監(jiān)督患者或其家屬真實填寫調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容，然后嚴格收回由統(tǒng)一的醫(yī)護人員對患者的護理滿意度和健康知識知曉率進行測評，最后進行統(tǒng)計學(xué)處理和比較。護理滿意度分為滿意、非常滿意、不滿意3級，滿意與非常滿意的人數(shù)之和除以總?cè)藬?shù)為滿意度;健康知識知曉率分為完全知曉、部分知曉與不知曉3級，完全知曉率與部分知曉率之和為總知曉率。

1.4? 統(tǒng)計方法

將SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件應(yīng)用于該次實驗數(shù)據(jù)的處理，計數(shù)資料用[n（%）]的形式進行表示，采取χ2檢驗進行分析，計量資料用（x±s）的形式進行表示，采取t檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理滿意度

兩組患者的護理滿意度比較，A組患者為86.49%，B組患者為97.30%，B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 健康知識知曉率

兩組患者的健康知識知曉率比較，A組患者為75.68%，B組患者為91.89%，B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

上消化道出血和糖尿病酮癥酸中毒作為兩種臨床常見急癥，若合并出現(xiàn)，往往嚴重威脅著患者的生命健康，所以患者入院后，在進行急救處理的同時采取有效的護理和健康教育是十分必要的。該次對照試驗，A組患者進行常規(guī)護理，B組患者進行全面、具體、有針對性的護理和健康教育，結(jié)果顯示：兩組患者的護理滿意度比較，A組患者為86.49%，B組患者為97.30%，B組明顯高于A組（P<0.05）;兩組患者的健康知識知曉率比較，A組患者為75.68%，B組患者為91.89%，B組明顯高于A組（P<0.05），與大量學(xué)者研究結(jié)果相符[8]。于是可以得出結(jié)論，對上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒的患者進行有針對性的護理和健康教育，可以使患者掌握更多的疾病注意事項和健康知識，從而提高患者的治療依從性，對于患者的預(yù)后和護理質(zhì)量的提高都有十分積極的意義，所以值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 魏政禹.糖尿病酮癥酸中毒的護理對策與體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（3）：283-284.

[2]? 柳彩陽.糖尿病酮癥酸中毒患者的個體化護理研究[J].糖尿病新世界，2019（10）：165-166，171.

[3]? 鄒永芹，楊偲藝.整體護理在60例急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的效果分析[J].名醫(yī)，2019（4）：148.

[4]? 侯翠萍.全面護理干預(yù)對兒童糖尿病酮癥酸中毒的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：11-12，15.

[5]? 牛春艷，李穎，黃殿波.老年人消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒的治療體會[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：183-184.

[6]? 劉自玖.老年人消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒的治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（13）：75-76.

[7]? 張辰浩，劉祖發(fā).急性下壁心肌梗死伴糖尿病酮癥酸中毒消化道出血死亡1例[J].臨床急診雜志，2017，18（2）：148-150.

[8]? 李曉娜，王旭東.糖尿病酮癥酸中毒合并急性上消化道出血[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：4-7.

（收稿日期：2019-11-08）

[作者簡介] 林潔欣（1982-），女，廣東廣州人，本科，主管護師，研究方向：消化疾病護理。