[摘要] 目的 分析糖尿病酮癥的誘發(fā)因素及防治對(duì)策。方法 選擇2018年1月—2019年1月在該院住院治療的180例糖尿病酮癥患者作為研究對(duì)象，采用該院自制的調(diào)查表在患者住院并且病情穩(wěn)定后進(jìn)行調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)并分析患者的誘發(fā)因素。結(jié)果 180例糖尿病酮癥患者中感染發(fā)生率為63.33%，服用胰島素中斷或劑量不足發(fā)生率為10.00%，應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生率為8.33%，口服降糖藥不規(guī)律或中斷發(fā)生率為7.23%，飲食不合理發(fā)生率為5.00%，過度勞累發(fā)生率為3.33%，妊娠或分娩發(fā)生率為2.78%。114例糖尿病酮癥患者的合并感染部位中，呼吸系統(tǒng)64例（56.14%），胃腸系統(tǒng)17例（14.91%），皮膚12例（10.53%），泌尿系統(tǒng)11例（9.65%），五官10例（8.77%）。結(jié)論 預(yù)防感染、堅(jiān)持注射胰島素和口服控制血糖藥物可預(yù)防糖尿病酮癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥;誘發(fā)因素;防治對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0018-02

糖尿病酮癥是一種因患者體內(nèi)缺乏胰島素，導(dǎo)致機(jī)體過量分泌胰島素拮抗激素引起脂肪、糖代謝紊亂的內(nèi)科常見急癥[1]。患者臨床主要表現(xiàn)為高酮血癥、高血糖、脫水、酮尿、電解質(zhì)紊亂以及代謝性酸中毒病理性改變?；颊咄ǔ０l(fā)病迅速，未進(jìn)行及時(shí)診斷治療會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等器官發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致昏迷，甚至死亡[2-4]。據(jù)報(bào)道，糖尿病酮癥占1型糖尿病發(fā)病率的3%左右，其病死率高達(dá)7%[5]。為提高糖尿病酮癥患者生存質(zhì)量，降低疾病的發(fā)生率，該研究通過分析2018年1月—2019年1月在該院住院治療的180例糖尿病酮癥患者誘發(fā)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，旨在為臨床治療并改善糖尿病酮癥患者預(yù)后提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院住院治療的180例糖尿病酮癥患者，其中男性78例，女性102例;年齡24.7～74.5歲;平均年齡（47.5±9.8）歲;病程3.9個(gè)月～21.2年，平均病程（11.9±3.4）年;文化程度：17例為小學(xué)學(xué)歷，70例為中學(xué)學(xué)歷，93例為大學(xué)及以上學(xué)歷;97例為1型糖尿病，83例2型糖尿病?；颊咭话阗Y料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 治療方法

180例患者中57例患者單獨(dú)采用胰島素進(jìn)行治療，41例患者單獨(dú)采用磺脲類治療，22例患者單獨(dú)采用雙胍類治療，12例患者單獨(dú)采用α-糖苷酶抑制劑治療，10例患者采用磺脲類聯(lián)合胰島素治療，8例患者采用兩種磺脲類聯(lián)合治療，7例患者采用雙胍類聯(lián)合胰島素治療，7例患者采用雙胍類聯(lián)合磺脲類治療，僅16例未服藥治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用該院自制的調(diào)查表在患者住院并且病情穩(wěn)定后進(jìn)行調(diào)查問卷，問卷調(diào)查前和患者及其家屬溝通，并解釋該實(shí)驗(yàn)研究的目的;向其宣講問卷表的填寫要求和注意事項(xiàng)，并向患者解釋問卷中各項(xiàng)的含義，最終經(jīng)過患者及其家屬同意。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。問卷調(diào)查表中的內(nèi)容包含：性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病類型、發(fā)病前是否有感染、勞累、飲食不合理、外傷出現(xiàn)，是否嚴(yán)重脫水或胰島素使用不當(dāng)，是否合并妊娠及其他并發(fā)癥等。該次調(diào)查總共發(fā)放180份調(diào)查問卷，全部收回，回收率100%。

2? 結(jié)果

2.1? 誘發(fā)因素發(fā)生率

180例糖尿病酮癥患者中感染發(fā)生率為63.33%，服用胰島素中斷或劑量不足發(fā)生率為10.00%，應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生率為8.33%，口服降糖藥不規(guī)律或中斷發(fā)生率為7.23%，飲食不合理發(fā)生率為5.00%，過度勞累發(fā)生率為3.33%，妊娠或分娩發(fā)生率為2.78%，見表1。

2.2? 糖尿病酮癥患者的合并感染部位情況

114例糖尿病酮癥患者的合并感染部位中，呼吸系統(tǒng)64例（56.14%），胃腸系統(tǒng)17例（14.91%），皮膚12例（10.53%），泌尿系統(tǒng)11例（9.65%），五官10例（8.77%），見表2。

3? 討論

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病誘因主要為感染、其次為服用胰島素中斷或劑量不足、應(yīng)激狀態(tài)、口服降糖藥不規(guī)律或中斷、飲食不合理、過度勞累、妊娠或分娩[6]。因此防止患者感染，讓患者遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物對(duì)于治療十分重要，糖尿病酮癥患者重在預(yù)防。

4? 對(duì)策

①健康教育：長(zhǎng)期堅(jiān)持控制血糖在正常范圍內(nèi)才能有效預(yù)防糖尿病酮癥的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣講教育不僅能夠防止患者進(jìn)入治療糖尿病誤區(qū)，還可以平衡膳食、合理用藥，從而有效控制并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)患者健康[7]。

②生活行為干預(yù)：糖尿病患者機(jī)體免疫力差，因此及時(shí)叮矚其注意天氣變化增減衣物，增加耐寒鍛煉，防止呼吸道感染，勤洗澡保持皮膚清潔，女性患者每日清洗外陰，將內(nèi)褲放陽(yáng)光紫外消毒;飲食過程中切忌食用生冷、不凈食物，防止腸道感染;對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷要及時(shí)觀察是否發(fā)生感染，要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理[8]。

③建立伙伴關(guān)系：由科室中經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員組成健康咨詢小組，建立和患者的伙伴關(guān)系;對(duì)于反復(fù)住院治療的患者進(jìn)行強(qiáng)化知識(shí)教育，通過定期電話監(jiān)督患者家庭治療效果及方式[9]。

④心理健康指導(dǎo)：護(hù)士根據(jù)患者疾病的不同針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極參加糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，鼓勵(lì)其與病友、護(hù)士交談傾吐內(nèi)心的壓力，提高其治療依從性。醫(yī)護(hù)人員通過定期的心理講座，舉辦相關(guān)糖尿病治療經(jīng)驗(yàn)心得交流會(huì)活動(dòng)降低患者的心理不適[10]。

⑤加強(qiáng)自我管理：鼓勵(lì)家庭條件不好的患者積極學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)，做好自身管理、減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。

5? 小結(jié)

糖尿病患者治療過程中，通過提高醫(yī)療護(hù)理水平，利用護(hù)理人員的責(zé)任感和扎實(shí)護(hù)理技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情改變后采取相應(yīng)的治療措施，降低其糖尿病酮癥的發(fā)生率[12]。在日常護(hù)理過程中，加強(qiáng)健康教育，緩解患者的心理壓力、提高自我護(hù)理能力，讓患者正確掌握糖尿病的飲食療法、心理療法、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法等綜合治療原則，最終達(dá)到降低糖尿病酮癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王麗君，宋迎香，葉瀟，等.2型糖尿病酮癥誘因研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：20-22.

[2]? Peters AL，Buschur EO，Buse JB，et al.Euglycemic Diabetic Ketoacidosis：A Potential Complication of Treatment With Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibition[J].Diabetes Care，2015，38（9）：1687-1693.

[3]? 熊珍貴，徐春華，王錦云，等.糖尿病酮癥酸中毒36例回顧分析[J].江西醫(yī)藥，2018，53（4）：353-355.

[4]? 徐玉善，張文華，李紅.糖尿病酮癥酸中毒的診治[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（4）：305-306.

[5]? Wolfsdorf JI，Allgrove J，Craig ME，et al.Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state[J].Pediatric Diabetes，2015，15（S20）：154-179.

[6]? 彭方亮，漆洪波.妊娠期合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒的病因及預(yù)防措施[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（9）：1288-1291.

[7]? 邱俊霖，蘇會(huì)璇，陳文，等.糖尿病酮癥酸中毒的流行病學(xué)調(diào)查[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（9）：1394-1397.

[8]? 翟笑，肖新華.糖尿病酮癥酸中毒的救治及進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（3）：152-154.

[9]? 王曉艷.糖尿病酮癥酸中毒52例的搶救及分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（18）：93-94.

[10]? 張志華.糖尿病酮癥酸中毒78例臨床治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（8）：924-925.

[11]? 胡鵬里，余亞信.影響糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后的因素分析[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：29-31.

[12]? 王旭東.重視糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：1-3.

（收稿日期：2019-11-12）[作者簡(jiǎn)介] 袁柏新（1981-），男，廣東興寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。