郭婷婷

[摘要] 目的 探討五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈對(duì)肥胖型2型糖尿病的治療效果。方法 從該院2016年8月—2018年8月間收治的肥胖型2型糖尿病患者中隨機(jī)選取96例為研究對(duì)象，根據(jù)藥物療法均分至對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組用瑞格列奈，觀察組加用五苓散加減療法，對(duì)比治療成效。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組對(duì)肥胖型2型糖尿病的治療總有效率和出現(xiàn)并發(fā)癥的概率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者用藥前血糖和糖化血紅蛋白水平上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)行兩組血糖水平和糖化血紅蛋白水平上的對(duì)比，所得數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病患者效果明顯，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 五苓散加減;瑞格列奈;肥胖型2型糖尿病;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0051-02

2型糖尿病也被稱作是成人發(fā)病型糖尿病，多在中年時(shí)期發(fā)病，是糖尿病中的主要類型，分為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷兩種類型，前者發(fā)病初期僅有乏力、口渴等表現(xiàn)，確診前可出現(xiàn)大血管和微血管并發(fā)癥，多經(jīng)飲食控制和口服降糖藥物治療;后者需予以外源性胰島素補(bǔ)充[1]。生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得肥胖發(fā)生率明顯上升，在影響現(xiàn)代人正常生活的同時(shí)也增大了冠心病、糖尿病等慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。為促進(jìn)肥胖型2型糖尿病治療效果的提升，該院于2016年8月—2018年8月予以收治的48例患者五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈方案，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)對(duì)該院收治的96例肥胖型2型糖尿病患者展開(kāi)研究，依據(jù)藥物治療方案均分為每組48例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男女分別為26例和22例;最小和最大年齡分別為38歲和79歲，平均（59.82+1.45）歲;病程2～10年，平均（6.21±0.48）年。觀察組中男女均為24例，患者年齡介于36～80歲這一范圍內(nèi)，平均（60.24±1.56）歲，病程1～12年，平均（6.35±0.54）年;納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②無(wú)五苓散和瑞格列奈禁忌證;③入組患者知曉該次研究目的意義，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等重臟器功能損傷嚴(yán)重者;②合并血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③存在精神病等溝通認(rèn)知障礙者。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方式

對(duì)照組患者用瑞格列奈片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123055，規(guī)格：1 mg×30 s），餐前15 min口服，起始劑量為0.5 mg/次，單次最大給藥量不超過(guò)4 mg，每日最大給藥量應(yīng)控制在16 mg之內(nèi)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用五苓散加減方案：30 g天花粉，20 g茯苓，北沙參、山藥和薏苡仁各15 g，白術(shù)、澤瀉與麥冬各10 g，豬苓桂枝均為8 g，6 g生甘草。加減：濕氣旺盛者加10 g藿香和6 g佩蘭;血瘀者加入川芎與丹參各10 g;陽(yáng)虛者加15 g黨參與10 g黃芪;肝火旺盛者，丹皮與梔子各加10 g。上述藥物，加水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫水送服。兩組患者用藥期間合理膳食，適當(dāng)參與戶外鍛煉，治療周期均為2個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組疾病治療總有效率、治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平，同時(shí)進(jìn)行兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者空腹血糖不超過(guò)7 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8 mmol/L左右，與治療前相比，體重下降幅度不低于5%;有效：空腹血糖不超過(guò)8.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平不超過(guò)11.0 mmol/L，體重下降幅度不低于3%;無(wú)效：血糖和體重變化不明顯或病情更加嚴(yán)重。疾病治療總有效率為顯效與有效患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疾病治療總有效率情況

觀察組顯效20例，概率為41.67%，有效25例，概率為52.08%，無(wú)效3例，概率為6.25%，有效治療人數(shù)為45例，疾病治療總有效率為93.75%;對(duì)照組治療顯效率為33.36%（16/48），有效率為41.67%（20/48），無(wú)效率為25.00%（12/48），疾病治療總有效率為75.00%（36/48），兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.400，P=0.011）。

2.2? 治療前后血糖和糖化血紅蛋白水平

觀察組使用藥物治療前的空腹血糖為（9.62±1.54）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（13.51±1.24）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為（14.25±1.84）%;對(duì)照組使用藥物治療前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平分別為（9.84±1.27）mmol/L、（13.32±1.38）mmol/L和（12.92±1.96）%，組間對(duì)比，數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.764，P=0.224;t=0.710，P=0.240;t=0.850，P=0.199）。經(jīng)治療，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平依次為（7.24±0.68）mmol/L、（10.32±1.54）mmol/L和（8.86±0.49）%，明顯低于對(duì)照組的（8.65±0.52）mmol/L、（12.56±0.75）mmol/L和（11.21±0.82）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.412，P=0.000;t=9.060，P=0.000;t=17.044，P=0.000）。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果

對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為8.33%，3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為6.25%，3例患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率為6.25%，共有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，概率為20.83%;觀察組中低血糖發(fā)生率為4.16%（2/48），胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為2.08%（1/48），未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（3/48），組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.359，P=0.036）。

3? 討論

目前臨床尚未明確2型糖尿病發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷被認(rèn)為是該疾病產(chǎn)生的主要原因。肥胖是2型糖尿病產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程中的重要因素之一，與體重正常者相比，肥胖或體重超標(biāo)者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更大，嚴(yán)重時(shí)可高達(dá)20倍以上。超過(guò)50%的2型糖尿病患者存在肥胖或體重超標(biāo)的情況[4]。

2型糖尿病發(fā)病期間主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿與消瘦等，若不予以針對(duì)性措施，可使原有疾病加重，引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。瑞格列奈是常用的短效口服促胰島素分泌降糖藥，對(duì)胰島素的釋放有明顯的刺激作用，可在此基礎(chǔ)上降低血糖水平。不同于其他降糖藥物，瑞格列奈可結(jié)合不同受體，使得β細(xì)胞膜中APT-依賴性鉀通道被關(guān)閉，打開(kāi)鈣通道，促進(jìn)鈣元素內(nèi)流，促進(jìn)β細(xì)胞對(duì)胰島素的分泌。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴”范疇，多由患者素食肥甘，使得脾胃失調(diào)、氣機(jī)失調(diào)、濕濁內(nèi)聚所致。五苓散一方中，天花粉可生津止渴、清熱瀉火、排膿消腫;茯苓可健脾和胃、滲濕利水，使心神得寧;北沙參益胃生津、養(yǎng)陰清肺;山藥生津益肺、補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精效果明顯;麥冬可潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津;薏苡仁可滲濕、排膿、利水、除痹;澤瀉泄熱同林、利水滲濕;白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣;桂枝可使經(jīng)脈通暢、助陽(yáng)化氣，加入生甘草調(diào)和諸藥，共奏利水滲濕，溫陽(yáng)化氣之功效[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6]，五苓散有助于體內(nèi)水分和鹽分的代謝、也可改善血管通透性，在水液代謝中起著重要作用。

文中研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組疾病治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與單純使用瑞格列奈相比，五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈可使肥胖型2型糖尿病臨床效果得到明顯提升;兩組患者不存在治療前的血糖和糖化血紅蛋白水平差異（P>0.05），進(jìn)行兩組治療后血糖水平和糖化血紅蛋白的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在瑞格列奈的基礎(chǔ)上加用五苓散加減方案，可對(duì)血糖水平起到明顯的降糖作用，也可降低患者糖化血紅蛋白水平;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明聯(lián)合應(yīng)用五味散加減和瑞格列奈治療方案，可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述，在肥胖型2型糖尿病的治療中應(yīng)用五味散加減聯(lián)合瑞格列奈療法，可明顯提高疾病治療效果，控制患者血糖水平，也利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開(kāi)廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué);糖尿病診斷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[3]? 劉維維.內(nèi)科綜合減重方案治療肥胖型2型糖尿病患者的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：25-26.

[4]? 楊亞斐.護(hù)理干預(yù)在二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病伴肥胖癥患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：97-98.

[5]? 董元彬.探究五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（24）：320.

[6]? 申香蓮.五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（13）：1425-1427.

（收稿日期：2019-11-09）