[摘要] 目的 探析正念減壓法（MBSR）對(duì)糖尿病試管嬰兒孕婦的心理狀態(tài)和知覺壓力作用。方法 將2018年6月—2019年6月在該院接收的800例糖尿病試管嬰兒孕婦納入觀察研究中，通過隨著數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，均為400例;兩組均給予糖尿病干預(yù)，對(duì)照組開展常規(guī)孕期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)采用MBSR，應(yīng)用心理狀態(tài)評(píng)估量表（MSSNS）、知覺壓力量表（CPSS）評(píng)測(cè)護(hù)理前后孕婦心理狀態(tài)和知覺壓力，隨訪掌握兩組血糖控制率和試管嬰兒成功率。結(jié)果 護(hù)理后測(cè)評(píng)，兩組孕婦的MSSNS、CRSS評(píng)分均有降低，但實(shí)驗(yàn)組更低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組血糖控制率為94.50%，顯著高于對(duì)照組的85.75%（P<0.05）;兩組試管嬰兒成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病試管嬰兒孕婦開展MBSR干預(yù)，有助于改善心理狀態(tài)，減輕知覺壓力，穩(wěn)定血糖水平，對(duì)試管嬰兒有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 正念減壓療法;試管嬰兒;糖尿病;心理狀態(tài);知覺壓力

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0175-03

Observation on Psychological and Perceived Stress of Diabetic IVF Pregnant Women by Mindfulness Decompression

LIU Fang

Reproductive Medicine Center， Army 73rd Military Hospital， Chinese People's Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of mindfulness decompression method （MBSR） on the psychological status and perceived stress of diabetic IVF pregnant women. Methods 800 cases of diabetic IVF pregnant women received in the hospital from June 2018 to June 2019 were included in the observational study. They were divided into experimental group and control group with the numerical table method， both of which were 400 cases. Two groups were given diabetes intervention. The control group carried out routine pregnancy nursing. The experimental group also adopted MBSR. The psychological state assessment scale（MSSNS） and the perceptual stress scale （CPSS）， and IVF success rates were used to evaluate the psychological status and perceptual pressure of pregnant women before and after nursing. Results After evaluation， the MSSNS and CRSS scores of the two groups of pregnant women decreased， but the experimental group was lower than the control group（P<0.05）; the blood glucose control rate of the experimental group was 94.50%， which was significantly higher than the control group's 85.75%（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the success rate of IVF between the two groups（P>0.05）. Conclusion MBSR intervention for pregnant women with diabetic IVF can help to improve their mental state， reduce their perceptual pressure， stabilize blood glucose levels， and have a positive effect on IVF.

[Key words] Mindfulness decompression therapy; IVF; Diabetes; Psychological state; Perceived stress

近年來，隨著二孩政策的實(shí)施，越來越多高齡婦女面臨生育障礙問題，而試管嬰兒是當(dāng)前治療不孕癥重要手段，日益被人所接受。對(duì)于患有糖尿病并不孕女性而言，試管嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)較大，即便受孕成功孕婦也會(huì)承受很大壓力，擔(dān)心自身病情影響妊娠，而易出現(xiàn)不良心理，心理壓力增大，不利于試管嬰兒成功。因而，在積極干預(yù)糖尿病同時(shí)，必須密切注意患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以減輕患者心理壓力，穩(wěn)定血糖，提高試管嬰兒成功性。正念是一種覺知力，其核心在于注意力集中于當(dāng)下，并對(duì)當(dāng)下所表現(xiàn)的一切觀念均不評(píng)價(jià)。MBSR就是基于正念的系統(tǒng)性冥想訓(xùn)練。臨床研究表明，MBSR可有效緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響個(gè)體生理和心理狀態(tài)[1]。該文對(duì)該院2018年6月—2019年6月間診治的800例糖尿病試管嬰兒孕婦的護(hù)理干預(yù)開展研究，系統(tǒng)剖析MBSR對(duì)孕婦心理作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院接治的800例糖尿病試管嬰兒孕婦作為觀察對(duì)象，均經(jīng)癥狀、OGTT實(shí)驗(yàn)等檢查確診，符合2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診患有2型糖尿病，自愿接受試管嬰兒;②子宮無器質(zhì)性病變;③在接受試管嬰兒前血糖控制穩(wěn)定，處于正常水平;④可正常交流，無交流障礙;⑤患者及家屬對(duì)研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前合并心理疾病;②合并除不孕因素外重大器質(zhì)性疾病;③既往接受試管嬰兒2次以上的;④不配合或中途退出研究。該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；陔S機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組400例;其中，對(duì)照組：28～41歲，平均（30.2±2.6）歲;不孕原因：排卵異常176例，輸卵管梗阻201例，子宮內(nèi)膜異位12例，其他11例;文化水平：小學(xué)44例，初中82例，高中164例，大專及以上110例。實(shí)驗(yàn)組：31～40歲，平均（30.7±2.8）歲;不孕原因：排卵異常180例，輸卵管梗阻195例，子宮內(nèi)膜異位15例，其他10例;文化水平：小學(xué)46例，初中84例，高中162例，大專及以上108例。兩組孕婦的年齡、文化水平、不孕原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者均給予積極治療，以控制和穩(wěn)定血糖。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、用藥指導(dǎo)、知識(shí)講解、微信宣教、心理干預(yù)等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施MBSR干預(yù)，具體如下。

（1）實(shí)施方法：建立以生殖醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)、5年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士及心理醫(yī)師為成員的干預(yù)小組;由組內(nèi)護(hù)士負(fù)責(zé)操作，通過小組方式進(jìn)行，分成20個(gè)小組，每組20個(gè)人。共干預(yù)6周，每周在醫(yī)院宣教室集體干預(yù)1次，2 h/次，其中0.5 h課程講授，1 h個(gè)人練習(xí)，0.5 h小組討論?；颊咴诩移陂g每周至少進(jìn)行6 d，每天不得少于1 h以鞏固練習(xí)。在家期間，小組護(hù)士需微信、電話跟蹤督促，以確保效果。

（2）訓(xùn)練安排：①第1周，系統(tǒng)講授MBSR的基本理論，讓孕婦認(rèn)識(shí) MBSR，并了解其目的、方法以及過程，并發(fā)放相關(guān)手冊(cè)與音頻，可通過微信群實(shí)施組內(nèi)集中講授。同時(shí)，講解糖尿病、情緒等對(duì)試管嬰兒的不利影響，引導(dǎo)孕婦培育正念方法。指導(dǎo)練習(xí)正念呼吸與正念內(nèi)省[3]。在干預(yù)完成后布置家庭練習(xí)并做好記錄，下次一同回顧和探討，在家期間有疑問隨時(shí)通過電話或微信咨詢護(hù)士。開展如何以“正念”面對(duì)糖尿病合并不孕癥的討論，認(rèn)識(shí)MBSR對(duì)情緒調(diào)節(jié)和血糖改善的積極作用。②第2周，介紹正念冥想與步行冥想，并講解體位，重點(diǎn)感受當(dāng)下體驗(yàn)，客觀接納、不排斥，引導(dǎo)患者在出現(xiàn)消極情緒時(shí)，可客觀覺知并做出相應(yīng)適宜的反應(yīng)。開展正念與步行冥想練習(xí)。采取小組討論，以解決練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的疑惑或問題。③第3周，復(fù)習(xí)正念冥想和步行冥想，并介紹身體掃描，通過身體掃描構(gòu)建身體與心理聯(lián)系，進(jìn)一步掌握MBSR內(nèi)涵，用心體會(huì)觀察，感受當(dāng)下的快樂、愛及力量。誘導(dǎo)進(jìn)行身體掃描練習(xí)。開展小組討論，重點(diǎn)解決此項(xiàng)練習(xí)中的困惑或問題。④第4周，回顧上周內(nèi)容，講解正念瑜伽，重點(diǎn)說明練習(xí)時(shí)將覺察帶到呼吸、運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、情緒中，培育正念溝通和人際關(guān)系。誘導(dǎo)孕婦開展正念瑜伽練習(xí)。通過小組討論解決練習(xí)中的問題，引導(dǎo)孕婦通過覺察愉悅和非愉悅事件、覺察自我呼吸、覺察合理飲食等日?；顒?dòng)，把正念融進(jìn)個(gè)人生活。⑤第5周，講解坐禪，引導(dǎo)孕婦進(jìn)入坐禪，主要有正念呼吸、正念感覺、正念傾聽、正念思維及正念情緒，無選擇性觀察，逐步進(jìn)入感覺;誘導(dǎo)孕婦行坐禪練習(xí);通過小組討論解決練習(xí)中的問題，相互交流MBSR對(duì)個(gè)人日常生活影響。⑥第6周，回顧并討論前面學(xué)習(xí)的所有正念減壓技巧，把正念全面融入到個(gè)人生活中，開始正念化人生。強(qiáng)調(diào)孕婦按計(jì)劃繼續(xù)練習(xí)，通過微信、QQ等平臺(tái)適時(shí)提供資源，鼓勵(lì)相互交流，傳遞正向能量。

1.3? 效果觀察

在護(hù)理前后應(yīng)用MSSNS量表評(píng)測(cè)孕婦心理狀態(tài)，共38項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，所有項(xiàng)評(píng)分相加越高表示心理狀態(tài)越差[4]。同時(shí)，用CPSS量表評(píng)估患者知覺壓力，共14項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，所有項(xiàng)目評(píng)分相加越高表示表壓力越大，如總得分<28分則為無壓力，28～42分為壓力較大，>42分為壓力過大。隨訪6個(gè)月，掌握孕婦血糖控制率，每月測(cè)定4次，即隨訪血糖達(dá)標(biāo)次數(shù)/總隨訪血糖測(cè)定次數(shù)×100.00%，如空腹血糖穩(wěn)定在6.1～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8～8.9 mmol/L，且持續(xù)1周以上為得到控制。并隨訪掌握試管嬰兒成功率，以胎兒存活并順利分娩為成功[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦心理狀態(tài)和知覺壓力

護(hù)理后兩組孕婦的MSSNS、CPSS評(píng)分均有下降，但實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組孕婦血糖控制率及試管嬰兒成功率

通過隨訪，實(shí)驗(yàn)組血糖控制率為94.50%，對(duì)照組為85.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組試管嬰兒成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

對(duì)于糖尿病不孕婦女開展試管嬰兒輔助生育，由于糖尿病對(duì)妊娠的影響，往往會(huì)擔(dān)心自己病情對(duì)試管嬰兒產(chǎn)生影響，同時(shí)又因?yàn)閷?duì)試管嬰兒抱有很高期望，往往會(huì)有不同程度心理壓力和心理問題。既往研究表明[6]，對(duì)試管嬰兒孕婦的干預(yù)大多數(shù)是以加強(qiáng)健康宣教、改善服務(wù)、有效溝通等方法，而系統(tǒng)、針對(duì)性干預(yù)方法較缺乏。因而，為提高糖尿病患者試管嬰兒的成功率和安全性，有必要探尋一種切實(shí)可行、針對(duì)有效的心理干預(yù)方法。

MBSR基于“正念”為核心的一種壓力自我管理和調(diào)節(jié)方法，也就是引導(dǎo)患者客觀、不帶判斷、無抵觸地接受心理和生理的體驗(yàn)，以達(dá)到平穩(wěn)、清晰的意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)自我負(fù)面情緒。正念減壓療法對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹X壓力改善效用和其作用機(jī)制密切相關(guān)。實(shí)際是一種專注性的自我調(diào)控訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中引導(dǎo)患者不斷進(jìn)行自我控制和監(jiān)督，進(jìn)而提高其對(duì)自我情緒調(diào)控能力，在訓(xùn)練同時(shí)讓身體進(jìn)入到放松狀態(tài)，此種放松狀態(tài)所產(chǎn)生的認(rèn)知重構(gòu)可以強(qiáng)化個(gè)體自我控制感，而控制感的增強(qiáng)實(shí)際是自我效能感提升[7]。此外，患者通過正念呼吸、身體掃描、冥想、正念瑜伽等訓(xùn)練，讓患者以平和心態(tài)清晰感受不同的內(nèi)在體驗(yàn)，可在很大程度上幫助患者避免進(jìn)入心理困擾與盲目反應(yīng)中，進(jìn)而降低糖尿病試管嬰兒孕婦的知覺壓力，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)。唐惠艷等人[8]對(duì)試管嬰兒患者實(shí)施正念減壓系統(tǒng)訓(xùn)練進(jìn)行研究，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且患者自我效能顯著提升。MBSR作為心理調(diào)控方法，可輔助一般醫(yī)療行為。研究報(bào)道MBSR 可顯著改善手術(shù)患者心理狀態(tài)，保證手術(shù)順利性。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組孕婦在常規(guī)降糖治療和護(hù)理干預(yù)同時(shí)，開展為期6周的MBSR訓(xùn)練，從結(jié)果看，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)SSNS、CPSS評(píng)分顯著降低，顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（P<0.05），與上述研究報(bào)道基本一致。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者隨訪血糖控制率達(dá)到94.50%，高于對(duì)照組的85.75%（P<0.05），但試管嬰兒成功率無明顯差異，可能是樣本例數(shù)整體偏少未能體現(xiàn)出顯著差異。由此表明，MBSR可有效改善糖尿病試管嬰兒孕婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕心理知覺壓力，有效穩(wěn)定和控制基礎(chǔ)病情，增強(qiáng)試管嬰兒成功性。

綜上所述，MBSR干預(yù)對(duì)糖尿病試管嬰兒孕婦有積極作用，能改善孕婦心理狀態(tài)，減輕知覺壓力，進(jìn)而穩(wěn)定血糖水平，改善基礎(chǔ)病情，提高試管嬰兒成功性，值得臨床實(shí)踐。

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（收稿日期：2019-11-09）[作者簡(jiǎn)介] 劉芳（1989-），女，江西撫州人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理方面。