李海立 牛吉瑞

1. 北京平谷區(qū)醫(yī)院泌尿外科（北京 101200）；2. 黑龍江省醫(yī)院泌尿外科（黑龍江哈爾濱 150036）

勃起功能障礙（ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活[1]。 而勃起功能障礙是成人男性的常見病和多發(fā)病[2]。 而新婚性勃起功能障礙（Honeymoon Impotence,HI）是指婚后早期的性交失敗，尤其是最初的幾個夜晚[3-4]。 而目前對該疾病的研究較少， 因此， 我們對新婚性勃起功能障礙的患者研究，并進(jìn)行報告。

對象與方法

一、研究對象

從2016 年1 月到2019 年3 月，收集于我們院男科門診的新婚性勃起功能障礙患者120 例。 患者的年齡為22 ～39歲，平均(29.8±4.1)歲。 根據(jù)國際勃起功能問卷-5 （International Index of Erectile Function-5，IIEF-5）對患者進(jìn)行診斷。 對可能影響入組的患者勃起功能障礙的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸性分析。

二、研究方法

（一）入組條件

病人入組標(biāo)準(zhǔn)：1、納入標(biāo)準(zhǔn)年齡≥22歲。2、已經(jīng)結(jié)婚，并且結(jié)婚時間不超過半年。 3、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，否認(rèn)無高血壓、糖尿病等影響勃起的內(nèi)科疾病。4、治療前未應(yīng)用PDE-5 抑制劑。5、患者具有基本的閱讀和理解能力。 6、神志清楚，無精神疾患，與人溝通無障礙。 7、患者自愿參與研究并主動配合者。8、無長期服用藥物史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1、既往多次婚姻的患者；2、有過多次性生活的患者；3、既往有嚴(yán)重的軀體疾病4、既往嚴(yán)重的心理疾病的患者。5、既往脊柱或者陰莖外傷。6、嚴(yán)重的泌尿系感染。 7、泌尿生殖系或下腹部手術(shù)后發(fā)生的勃起功能障礙。

健康對照組收錄70 例年齡、文化程度與受試組匹配的健康志愿者。 健康志愿者均為已婚男性。 排除標(biāo)準(zhǔn):①除外目前要離婚或者家庭受到重大變故的健康志愿者；②除外既往或者目前患有生殖系統(tǒng)疾病如前列腺炎、軀體疾病和心理疾病的患者。 所有入組的患者或者志愿者需要獨(dú)立完成醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)的問卷，并獲得所有受試者的知情同意簽名，表示同意參加該研究。

（二）詢問病史

入選病例時均需要仔細(xì)詢問患者的疾病史， 記錄患者年齡、身高、體重、吸煙、飲酒、既往史、個人史等一般臨床資料。

（三）IIEF-5 評分

采用國際勃起功能問卷-5（IIEF-5）評分量表的問卷，進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。 IIEF-5 評分＞22 分為無ED，≤22 分為ED 組。

（四）計(jì)算體重指數(shù)

根據(jù)體重指數(shù)公式計(jì)算體重指數(shù)（body mass index,BMI）。BMI=體重(kg)/身高2（m2）。將BMI＞25kg/m2為肥胖，BMI≤25 kg/m2為正常。

（五）評估心理狀態(tài)

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD 量表）的問卷，進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，了解ED 患者的心理狀態(tài)。HAD 量表包括14 個項(xiàng)目。焦慮和抑郁各占7 個項(xiàng)目。將焦慮評分≤7 分為無癥狀，＞7 分為確診病例，而抑郁同樣分類[5]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

符合正態(tài)分布的連續(xù)資料， 采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或者率表示。 應(yīng)用spss18.0 進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。 以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

190 例受試者納入本研究， 其中包括120 患者和70 例健康男性。 本次發(fā)放190 份調(diào)查問卷， 回收183份， 回收率為96.3%， 剔除無效問卷后得到消息問卷175，有效率為95.6%。

新婚性ED 組和對照組在年齡、結(jié)婚年齡、教育程度等方面進(jìn)行t 檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組在年齡，結(jié)婚年齡、教育程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組間年齡、結(jié)婚年齡、教育程度deyx

二、睪酮異常在新婚性勃起功能障礙占比

新婚性勃起勃起功能障礙睪酮異常患者為5 例（4.5%），睪酮正?；颊邽?06 例（95.5%）。

三、新婚性ED 組的危險因素分析

對可能造成患者新婚性ED 的各種高危因素進(jìn)行l(wèi)ogistic 線性回歸分析。將年齡、HADS-焦慮評分、HADS抑郁評分、吸煙、飲酒，進(jìn)行量化，進(jìn)行l(wèi)ogistic 線性回歸分析，結(jié)果提示年齡、BMI、吸煙、飲酒和新婚性勃起功能障礙無關(guān)（P＞0.05），而HADS- 焦慮評分和HADS 抑郁評分和新婚性ED 有關(guān)，而且HADS 焦慮評分和抑郁評分＞7 分和≤7 分組， 比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，意味著HADS-焦慮評分＞7 分、HADS 抑郁評分＞7 分組更容易發(fā)生新婚性勃起功能障礙。

表2 新婚性ED 組的危險因素分析

四、夫妻感情對新婚性勃起功能的影響

病人組：夫妻感情好的例數(shù)為80 例，夫妻感情一般例數(shù)為10 例，夫妻感情差例數(shù)為21 例，對照組：夫妻感情好的例數(shù)為60 例，夫妻感情一般的例數(shù)為2 例，夫妻感情差的例數(shù)為2 例。進(jìn)行t 檢驗(yàn)，新婚性ED 組夫妻感情較對照組的差，并且兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

五、小計(jì)量他達(dá)拉非對新婚性勃起功能障礙的影響

新婚性ED 的患者服藥前、 后IIEF-5 評分分別為（15.8±3.7）和（20.8±2.3），對比患者服藥前和服藥后IIEF-5 評分，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組之間均有顯著差異（P＜0.05）。

討 論

新婚性勃起功能障礙的發(fā)病率在男科門診中約占17%[6]。 勃起是一個由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管陰莖海綿體參與的復(fù)雜的生理現(xiàn)象[7]。 影響男性性功能的因素很多，如年齡、吸煙、飲酒、心理因素等等。 明確患者影響因素，可以提高患者的治療率和依從性，因此，本研究對新婚性勃起功能障礙的患者進(jìn)行研究。

一、睪酮

睪酮異常是青年勃起患者的病因之一。 睪酮與勃起功能障礙之間的關(guān)系尚存在爭議。 馬薩諸塞州男性增齡研究發(fā)現(xiàn)：睪酮、生物可利用睪酮、性激素結(jié)合球蛋白和勃起功能之間不存在關(guān)聯(lián)[8]。 睪酮作為男性的主要雄性激素,可能在勃起功能中起重要作用[9]。馬文靜[10]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)性激素異常在青年勃起功能障礙患者的發(fā)病率很低。 本研究發(fā)現(xiàn)新婚性勃起功障礙患者的睪酮異常較低，和前面文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)是相符合的，因此，睪酮異常與新婚性勃起功能障礙的關(guān)系不大。

二、年齡

隨著年齡的增加勃起功能障礙的發(fā)生率增加。David W.Donnelly[11]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對2597 名60歲以上老年人進(jìn)行研究，勃起功能障礙的發(fā)生率為46.5%。而本研究發(fā)現(xiàn)大于30歲的和小于30歲的新婚性勃起功能障礙的患者的P 值大于0.05，說明兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 因此，考慮年齡不是新婚性勃起功能障礙的原因，我們認(rèn)為其主要原因是由于新婚的患者一般年紀(jì)相對年輕，多數(shù)都低于四十歲，因此，在本組研究中年齡不是新婚性勃起功能障礙的原因。 另外，可能由于本研究樣本量小，不能完全代表大數(shù)據(jù)的情況，而出現(xiàn)的偏差。

三、體重指數(shù)

許多流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肥胖是勃起功能障礙的獨(dú)立影響因素[12]。 Villalba[10]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)用胰島素抵抗的肥胖大鼠模型發(fā)現(xiàn)陰莖動脈供血的減少和對PDE5 抑制劑的效果降低。 說明肥胖可以通過某種機(jī)制直接或者間接影響勃起功能。 而Ruan Y[13]等學(xué)者在大鼠模型中驗(yàn)證了肥胖和勃起功能障礙的關(guān)系，并應(yīng)用體外沖擊波進(jìn)行改善。本組研究未發(fā)現(xiàn)勃起功能和肥胖的關(guān)系， 可能由于病人相對年輕，體重指數(shù)低，隨著年紀(jì)增大，體重指數(shù)增加[14]。

四、心理因素

許多男科疾病都和患者的心理因素有關(guān)[5,15-17]，勃起功能障礙也和患者心理因素相關(guān)。 心理因素是導(dǎo)致勃起功能障礙的患者就診率低因素。 劉春輝[6]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)新婚性勃起功能障礙病人的疾病不確定感處于中等水平，患者應(yīng)該以積極治療方式為主。 醫(yī)護(hù)人員采取有效的診斷措施，可以減低疾病的不確定感，并提高患者治療效果。 本組研究對患者進(jìn)行了心理的分析，采用了HAD 量表，發(fā)現(xiàn)新婚性焦慮抑郁狀態(tài)和勃起功能有關(guān)，患者焦慮抑郁評分越高，IIEF-5 評分越低，說明焦慮抑郁的新婚男性，其勃起功能差。

五、吸煙和飲酒

姚金良[18]等學(xué)者長期飲酒和吸煙的不良生活習(xí)慣影響患者的勃起功能。而徐輝[19]等學(xué)者認(rèn)為前列腺增生的吸煙患者陰莖海綿體內(nèi)血漿中NOS 活性降低、NO含量降低可能是導(dǎo)致勃起功能障礙的原因之一。

六、小劑量PDE-5 抑制劑

PDE-5 抑制劑是目前治療ED 的一線藥物，其使用方法包括按需用藥和規(guī)律用藥。姜輝[20]等教授認(rèn)為他達(dá)拉非5mg 每日一次規(guī)律服用在淡化患者服藥與性生活的關(guān)系，提升患者心理獲益的同時，也可以改善患者陰莖血管內(nèi)皮功能， 實(shí)現(xiàn)ED 的慢病管理提供了可能性。我們研究中就是應(yīng)用的他達(dá)拉非5mg 每日一次規(guī)律口服3 個月，3 個月后患者的IIEF-5 較之前明顯提高，而且P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 說明他達(dá)拉非治療新婚性勃起功能障礙有顯著的療效。 因此，我們推薦他達(dá)拉非5mg 每日一次規(guī)律口服治療新婚性勃起功能障礙。

總之， 新婚性勃起功能障礙的患者的相關(guān)因素包括睪酮，年齡，吸煙和飲酒，體重指數(shù)大，心理因素和應(yīng)用PDE-5 抑制劑等。 我們發(fā)現(xiàn)心理因素是導(dǎo)致勃起功能障礙的主要因素，而應(yīng)用PDE-5 抑制劑，可以改善勃起功能， 而對發(fā)病因素的研究有利于我們對患者的治療指導(dǎo)，并且對其病因采取針對性措施。 提高患者的治療效果，進(jìn)而增加患者依從性。