黃瑞娟 曾超華 劉思雅

宮頸癌屬于惡性腫瘤,在女性群體中高發(fā),發(fā)病率僅次于乳腺癌。當(dāng)前,女性生活方式發(fā)生改變,工作壓力較以往增加,宮頸癌發(fā)病率逐年上升,患者日趨年輕［1］。宮頸癌前病變?yōu)榻?rùn)性宮頸癌早期病變表現(xiàn),經(jīng)活檢證實(shí)為宮頸上皮內(nèi)瘤變。研究證實(shí)［2］,早期宮頸癌臨床治愈率高達(dá)80%以上,部分患者預(yù)后良好。臨床上應(yīng)對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行及早診斷和治療。本研究選取病例探討經(jīng)陰道能量多普勒超聲診斷宮頸癌前病變臨床價(jià)值。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料選取2018 年12 月～2019 年12 月44 例疑似宮頸癌前病變患者作為B 組,選取同期44 例健康體檢者作為A 組。A 組年齡22～56 歲,平均年齡(39.32±5.78)歲。B 組年齡23～57 歲,平均年齡(40.43±5.82)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理診斷確診；②曾有性生活；③檢查前3 d 無性生活；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸鱗狀上皮病變；②曾切除子宮或行宮頸手術(shù)；③妊娠期女性。

1.2 方法 兩組均經(jīng)陰道能量多普勒超聲檢查,B 組患者之后行陰道鏡病理切片檢查。

1.2.1 經(jīng)陰道能量多普勒超聲檢查 選定Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE 公司),科學(xué)設(shè)置探頭頻率,以7.5 MHz 為宜。檢查前,叮囑患者排空膀胱,取截石位,在超聲探頭上覆蓋避孕套,緩慢深入陰道中部、后穹隆位置。發(fā)揮能量多普勒超聲作用,全面掃查,觀察宮頸內(nèi)膜有無彌漫性、局限性增厚情況,是否連續(xù)、光滑,宮頸肌層、宮頸管內(nèi)有無異常回聲。與此同時(shí),還要對(duì)子宮動(dòng)脈血流PSV、RI 進(jìn)行測(cè)量,并對(duì)宮頸內(nèi)血流分布情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 陰道鏡病理切片檢查 發(fā)揮陰道鏡輔助作用,對(duì)患者的異常組織進(jìn)行定位,在異常組織部位、鱗、柱狀上皮移行帶區(qū)取2～4 塊宮頸活體組織標(biāo)本,送檢,進(jìn)行病理切片診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①以陰道鏡病理切片檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析B 組患者的經(jīng)陰道能量多普勒超聲診斷結(jié)果。②比較兩組能量多普勒血流特征(PSV、RI)。③比較兩組血流信號(hào)分級(jí)情況［3］：采用Adler 半定量法,進(jìn)行子宮內(nèi)部血流分級(jí)。0 級(jí)：未顯示血流；Ⅰ級(jí)：血流量少,可見1～2 個(gè)點(diǎn)、棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：子宮內(nèi)血流量適中,分布有3～4 個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或1 條條狀血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：子宮內(nèi)血流多,點(diǎn)狀血流信號(hào)≥5 個(gè),或者條狀血流信號(hào)≥2 個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B 組患者經(jīng)陰道能量多普勒超聲檢查結(jié)果分析 陰道鏡病理切片檢查結(jié)果顯示：癌前病變20 例,早期宮頸癌21 例,宮頸炎癥2 例,宮頸肌瘤1 例。經(jīng)陰道能量多普勒超聲檢查結(jié)果顯示,癌前病變和早期宮頸癌各22 例。以陰道鏡病理切片檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)陰道能量多普勒超聲檢查的診斷符合率為93.18%,誤診率為6.82%。

2.2 兩組能量多普勒血流特征比較 B 組患者的PSV快于A 組,RI 低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組血流信號(hào)分級(jí)情況比較 B 組血流信號(hào)0、Ⅰ級(jí)比例均低于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組血流信號(hào)Ⅱ、Ⅲ級(jí)比例均高于A 組的0、0,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組能量多普勒血流特征比較()

表1 兩組能量多普勒血流特征比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05

表2 兩組血流信號(hào)分級(jí)情況比較［n(%)］

3 討論

宮頸癌發(fā)病率、死亡率高,該病呈年輕化及逐年上升趨勢(shì)。研究指出,由宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需10 年［4］。臨床上,依據(jù)病變范圍對(duì)其進(jìn)行分級(jí)。倘若宮頸癌前病變未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療,很容易惡化為子宮原位癌或者宮頸浸潤(rùn)癌。宮頸癌前病變特點(diǎn)決定了漏診情況時(shí)有發(fā)生,對(duì)女性健康及生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅［5］。

以往,經(jīng)肉眼、陰道鏡、宮頸脫落細(xì)胞等方式對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行診斷,但常使宮頸肌層、宮頸管內(nèi)病變被忽略。反之,經(jīng)陰道超聲檢查能夠?qū)m頸管內(nèi)各層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、血流情況直觀顯示出來［6］。與此同時(shí),相較于腹部超聲檢查,陰道超聲能夠?qū)m頸部位進(jìn)行近距離檢查,探頭頻率高,無論分辨率,還是敏感度都比較高,檢查之前,無需提醒患者充盈膀胱,檢查結(jié)果也不會(huì)受相關(guān)因素干擾,可將宮頸內(nèi)膜、宮頸管線變化直觀呈現(xiàn)出來。因?qū)m頸癌前病變患者和宮頸癌患者的宮頸增厚情況特異性不明顯,檢查期間,需要對(duì)宮頸癌前病變患者子宮內(nèi)膜有無增厚、宮頸內(nèi)有無異?；芈暋m頸線是否連續(xù)等進(jìn)行全面觀察。由陰道超聲檢查可知,宮頸癌前病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為宮頸線粗細(xì)度不一、連續(xù)中斷。宮頸內(nèi)異?；芈暋⒀餍盘?hào)早期呈點(diǎn)狀、條狀等顯示有病變可能。而宮頸內(nèi)膜增厚,單層厚度＞4 mm,血流信號(hào)增多,都說明病變幾率非常大［7,8］。在宮頸癌前病變篩查中應(yīng)用陰道超聲,結(jié)果顯示,以陰道鏡病理切片檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)陰道能量多普勒超聲檢查的診斷符合率為93.18%,誤診率為6.82%。B 組患者的PSV(13.57±4.39)cm/s 快于A 組的(8.42±2.51)cm/s,RI(0.49±0.13)低于A 組的(0.72±0.06),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組血流信號(hào)0、Ⅰ級(jí)比例分別為0、4.55%,均低于A 組的79.55%、20.45%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組血流信號(hào)Ⅱ、Ⅲ級(jí)比例分別為27.27%、68.18%,均高于A 組的0、0,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示經(jīng)陰道能量多普勒超聲診斷宮頸癌前病變的準(zhǔn)確率高,并且,該診斷方式不受血流速度、方向影響,能夠把低速血流、微小血流顯示出來,敏感性強(qiáng)。如果患者出血量多,不能夠進(jìn)行陰道能量多普勒超聲診斷,究其原因,開放狀態(tài)下的宮頸管非常容易發(fā)生逆行感染。臨床診斷過程中,應(yīng)對(duì)上述因素加以考量,保證準(zhǔn)確性。

綜上所述,在宮頸癌前病變?cè)\斷中應(yīng)用經(jīng)陰道能量多普勒超聲方式,準(zhǔn)確率高,能夠?qū)m頸內(nèi)部血流變化情況直觀呈現(xiàn)出來,為宮頸癌前臨床診斷工作提供輔助,具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。然而,本次研究中選取的病例資料有限,以至于結(jié)果普遍性有所缺失,后續(xù)將搜集更多臨床資料,再次開展研究,得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的研究結(jié)論,為臨床診斷工作提供借鑒。