阮科

[摘要] 目的 探討胺碘酮在快速心律失常急診患者中的臨床效果分析。方法 方便選取2013年12月—2018年12月在該院急診內(nèi)科治療的150例快速心律失常患者隨機(jī)分為兩組，每組75例，對(duì)照組采用利多卡因治療，觀察組采用胺碘酮治療，比較兩組患者的臨床療效、血壓及心率變化、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的76.00%（χ2=8.679，P<0.05）;觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組血壓降低、心功能惡化、竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.769，P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮在快速心律失常急診患者中的臨床效果顯著，能有效減慢心率，降低血壓，且安全性高，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 快速心律失常;急診;胺碘酮;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R541.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0110-03

Clinical Analysis of Amiodarone in Emergency Patients with Rapid Arrhythmia

RUAN Ke

Department of Emergency，Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan， Hubei Province， 430000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of amiodarone in emergency patients with tachyarrhythmia. Methods Convenient selection of 150 patients with tachyarrhythmia treated in our hospital from December 2013 to December 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with lidocaine， the observation group was treated with amiodarone. Compared the two groups with the clinical efficacy， changes of blood pressure and heart rate， and adverse reactions. Results The effective rate of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than 76.00% of the control group （χ2=8.679， P<0.05）. The heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as blood pressure reduction， cardiac function deterioration， sinus bradycardia and other observations was significantly lower in the observation group（6.67%） than in the control group （20.00%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=5.769， P<0.05）. Conclusion Amiodarone has a significant clinical effect in emergency patients with tachyarrhythmia. It can effectively slow down the heart rate and lower blood pressure， and is safe.

[Key words] Tachyarrhythmia; Emergency; Amiodarone; Clinical effect

快速性心律失常是常見(jiàn)急診疾病，多由冠心病等器質(zhì)性心臟病引起，起病急、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情嚴(yán)重，可快速進(jìn)展為心源性休克、心力衰竭等，甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。急診科收治該病患者的首要任務(wù)在于快速查找病因、穩(wěn)定心率、降低血壓等，藥物治療是緩解病情的主要手段，胺碘酮作為一種廣譜抗心律失常藥物，具有獨(dú)特的藥理特性和電生理特性，廣泛應(yīng)用于抗心律失常的治療中[2]。該研究方便選取2013年12月—2018年12月該院收治的150例快速心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，進(jìn)一步分析胺碘酮在快速心律失常急診患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院急診內(nèi)科治療的150例快速心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組。觀察組75例，男35例，女40例，年齡43 ～78歲，平均年齡（62.6±9.7）歲;對(duì)照組75例，男36例，女39例，年齡42～79歲，平均年齡（63.1±10.2）歲;所有患者均符合快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，行心電圖檢查確診，NYHA心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，且均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意;原發(fā)疾病中，冠心病54例、擴(kuò)張型心肌病32例、風(fēng)濕性心臟病27例、心肌炎25例、藥物中毒性心肌炎12例;排除入院前3 d內(nèi)服用過(guò)抗心律失常藥物、嚴(yán)重肝腎功能障礙、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯。比較兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、心功能等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組患者入院后行快速心電圖檢查，明確心律失常類型，開(kāi)放上肢靜脈，根據(jù)病因給予吸氧、擴(kuò)張血管、降低血壓等對(duì)癥治療。對(duì)照組使用利多卡因肌內(nèi)注射，1 mg/kg，觀察心律改善情況，必要時(shí)間隔5 min后重復(fù)給藥1次，最大劑量不超過(guò)300 mg/h[3]。觀察組使用胺碘酮（批準(zhǔn)文號(hào)：H20070141），首劑量150 mg加入5%葡萄糖溶液30 mL中靜脈推注，在10 min內(nèi)完成，之后靜脈滴注0.1～0.6 mg/min，滴注30 min后根據(jù)心率變化調(diào)整滴速及用量，最多不超過(guò)3次;期間密切觀察心率、血壓變化，若心率控制不理想，加用口服胺碘酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19993254），0.2 g/次，3次/d，待癥狀明顯改善或消失后改為0.2 g/次，1次/d[4]。

1.3 ?療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：快速性心律失常癥狀完全消失或顯著改善，血壓、心率等均恢復(fù)正常;有效：快速性心律失常癥狀有所減輕，心律失常減少次數(shù)>50%，血壓、心率等明顯降低，但未至正常范圍內(nèi);無(wú)效：快速性心律失常癥狀無(wú)明顯改善，心律失常減少次數(shù)≤50%，血壓、心率等改善不明顯[5]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

治療前后記錄心率、收縮壓、舒張壓變化;觀察治療期間有無(wú)血壓降低、心功能惡化、竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn) ，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

兩組患者臨床療效比較，觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者臨床療效比較

2.2 ?治療前后心率及血壓

兩組患者治療前后心率及血壓比較，觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ，觀察組血壓降低、心功能惡化、竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 ?討論

快速性心律失常是臨床常見(jiàn)的心律失常類型，如室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等。該病發(fā)病與心臟活動(dòng)的起源或傳導(dǎo)障礙、竇房結(jié)激動(dòng)異常等有關(guān)，引發(fā)心臟搏動(dòng)頻率和節(jié)律異常，若為得到及時(shí)有效的治療，病情可進(jìn)一步進(jìn)展和演變，導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)障礙，最終導(dǎo)致不良預(yù)后[6-7]。

胺碘酮為臨床常用的Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，藥理特性和電生理特性較為特殊。經(jīng)靜脈給藥后可快速隨血液循環(huán)達(dá)到心臟，直接作用于動(dòng)作電位的各個(gè)時(shí)期，抑制心肌細(xì)胞膜鉀通道，減少鉀離子外流，阻礙復(fù)極過(guò)程，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)和有效不應(yīng)期[8];同時(shí)抑制鈉離子內(nèi)流，減慢心肌傳導(dǎo)速度;還可抑制鈣離子內(nèi)流，減慢房室傳導(dǎo)速度[9];并能降低心肌細(xì)胞興奮性，降低竇房結(jié)自律性，減慢房室傳導(dǎo)速度，降低心肌耗氧量，減少外周阻力，增加心肌的供血供氧;從而能有效減慢心率，保護(hù)心功能，抑制病情惡化[10-11]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05）;觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組血壓降低、心功能惡化、竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這與殷博學(xué)者[12]在相關(guān)研究中得出，采用胺碘酮治療快速心律失?；颊叩呐R床有效率94.12%明顯優(yōu)于采用利多卡因治療快速心率失?；颊叩呐R床有效率68.94%，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，胺碘酮在快速心律失常急診患者中的臨床效果確切，能有效改善心率及心律，安全性高，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-11-03）