萬韻美

[摘要]目的 探討護理標識管理在強化新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）護理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 選取我院NICU科室2018年1～12月收治的73例早產(chǎn)兒作為觀察組，選取我院NICU科室2017年1～12月收治的73例早產(chǎn)兒作為對照組。觀察組實施護理標識管理，對照組實施傳統(tǒng)護理管理。比較兩組患兒的護理差錯事件發(fā)生率、家長總滿意度、護理質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組的護理差錯事件發(fā)生率為1.37%，低于對照組10.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的家長總滿意度為97.26%，高于對照組78.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的標識管理、風險評估、核對工作、安全管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護理標識管理在NICU中應(yīng)用可強化護理質(zhì)量，提高護理滿意度，減少護理差錯事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]護理標識;護理質(zhì)量;管理;護理差錯;滿意度;重癥監(jiān)護病房

[Abstract] Objective To discuss the applicative effect of nursing identifier management in strengthening nursing quality in neonatal intensive care unit （NICU）. Methods A total of 73 premature infants admitted to NICU department from January to December 2018 were selected as the observation group， and 73 premature infants admitted to NICU department from January to December 2017 were selected as the control group. In the observation group， the nursing identifier management was implemented， while in the control group， the traditional nursing management was implemented. The incidence rate of nursing error， parents′ tatal satisfaction and nursing quality scores of the two groups were compared. Results The incidence rate of nursing error in the observation group was 1.37%， which was significantly lower than that of the control group （10.96%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The parents′ total satisfaction in the observation group was 97.26%， which was significantly higher than that of the control group （78.08%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The assessment scores of identifier management， risk evaluation， checking works and safety management in the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of nursing identifier management in NICU can strengthen nursing quality， improve nursing satisfaction and reduce nursing errors accidents.

[Key words] Nursing identifier; Nursing quality; Management; Nursing errors; Satisfaction; Neonatal intensive care unit

新生兒監(jiān)護室可同步為患兒提供治療、護理、康復(fù)等服務(wù)，其中新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）設(shè)有中心監(jiān)護站，醫(yī)護人員在站內(nèi)可直接觀察所有病床患兒的生命體征，及時提供搶救、生命支持、護理等服務(wù)[1-2]。NICU收治對象均為危重患兒，其疾病特點包括病種復(fù)雜、病情危重、隨時可能惡化、病情進展快、無自理能力、免疫力低下等，多種因素均會對NICU護理人員工作造成較大壓力。NICU護理工作任務(wù)繁重，日常護理工作中存在一定的風險因素[3-4]。隨著社會的發(fā)展與文明的進步，患者與家屬的法律保護意識逐漸增強，臨床有關(guān)醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率逐年增加，因此新的社會歷史條件呼喚護理安全服務(wù)。護理安全是護理管理中的重點，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量與效果，其已成為現(xiàn)代醫(yī)院衡量醫(yī)院服務(wù)的重要指標;而如何確保護理安全，降低護理差錯事件發(fā)生，保護護患安全，已經(jīng)成為當前國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點[5-6]。本研究選取我院收治的患兒作為研究對象，分析護理標識管理在強化NICU護理質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院NICU科室2018年1～12月收治的73例早產(chǎn)兒作為觀察組，選取我院NICU科室2017年1～12月收治的73例早產(chǎn)兒作為對照組。觀察組中，男47例，女26例;孕齡33～36周，平均（34.5±1.0）周;疾病類型：吸入性肺炎15例，缺血缺氧性腦病19例，肺部感染20例，顱內(nèi)出血19例。對照組中，男48例，女25例;孕齡33～36周，平均（35.0±0.8）周;疾病類型：吸入性肺炎16例，缺血缺氧性腦病20例，肺部感染19例，顱內(nèi)出血18例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時納入兩組患兒家長各73名，納入2年度ICU在職護士共19名。納入標準：所有參與本研究的受試者家長均在獲悉操作程序和潛在的不適和風險后簽署知情同意書;所有患兒均符合NICU收治標準。排除標準：中途轉(zhuǎn)院;研究階段死亡患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)護理管理，遵醫(yī)囑為患兒提供治療服務(wù)、對癥護理、日常基礎(chǔ)護理，重視夜間安全管理，未行護理標識管理。觀察組實施護理標識管理，具體如下。

1.2.1護理標識管理小組? 科室成立護理標識管理小組，組員由NICU科室工作經(jīng)驗豐富的護士、護士長等共同組成。標識管理小組成員分工合作，積極在萬方、知網(wǎng)搜集相關(guān)參考文獻，參照兄弟醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院NICU科室的工作環(huán)境、自身護理安全需求初步擬定NICU各類護理標識，將計劃上報護理部，反復(fù)修訂、考察后最終統(tǒng)一科室使用的護理標識。

1.2.2護理標識管理方案? 標識管理小組成員在NICU科室中積極推進護理標識管理方案，組織所有NICU工作人員參與護理標識相關(guān)培訓(xùn)，要求所有醫(yī)護人員均明確不同護理標識的含義。標識管理小組定期召開全體護士會議，及時反饋某一階段科室工作中護理標識應(yīng)用中出現(xiàn)的相關(guān)問題，提出改進建議，進一步落實。

1.2.3護理標識分類? ①身份標識：患兒進入NICU后2名護士共同核對患兒信息，確認年齡、性別、住院號、疾病診斷，制作識別腕帶，將其佩戴于患兒腕部，調(diào)節(jié)松緊度，避免丟失[7]。NICU科室所有醫(yī)護人員執(zhí)行相關(guān)治療與護理操作前均需查對患兒信息;需由2名護士共同核對后實施[8]。②區(qū)域標識：NICU病房內(nèi)對不同區(qū)域均設(shè)置明顯環(huán)境標志，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)等，在每個區(qū)域顯眼位置貼上相應(yīng)標識。③引流管標識：大多數(shù)NICU患兒預(yù)留多根導(dǎo)管，因此管道護理是NICU護理安全管理中的重要內(nèi)容，采用彩虹色區(qū)分不同管道，如紅色表示高危導(dǎo)管、黃色表示中危導(dǎo)管、藍色表示低危導(dǎo)管;每種導(dǎo)管標識上詳細記錄導(dǎo)管的作用、置入時間等;定期更換標識[9]。④特殊藥物標識：NICU科室內(nèi)儲存藥物應(yīng)按照危險程度使用不同顏色進行標識，設(shè)置床頭卡標識，根據(jù)病情需求進行詳細記錄，在患兒床頭放置不同級別護理標識、各種安全警示標語、過敏史等。

1.3 觀察指標及評價標準

采用科室自制滿意度調(diào)查問卷對滿意度進行調(diào)查，問卷觀察項目包括服務(wù)態(tài)度、護理操作、護理標識，每項分滿意、一般、不滿意3種選擇，總滿意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用科室自制護理質(zhì)量評分表對兩組的護理質(zhì)量進行評價，觀察項目包括標識管理、風險評估、核對工作、安全管理，滿分100分，每個項目25分，得分越高表示護理質(zhì)量評價越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒護理差錯事件發(fā)生率的比較

觀察組的護理差錯事件發(fā)生率為1.37%，低于對照組的10.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒家長總滿意度的比較

觀察組的家長總滿意度為97.26%，高于對照組的78.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護理質(zhì)量評分的比較

觀察組的標識管理、風險評估、核對工作、安全管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

對于NICU患兒而言，保證護理安全是促進其疾病預(yù)后康復(fù)的重要前提。NICU患兒因疾病治療需求隨身可能安置多種管道，每種管道均發(fā)揮不同作用，如輸液、輸血、引流管、鼻飼管、尿管、胃管、鼻氧管等，護理中需重點區(qū)分不同管道，因此護理標識在NICU中的應(yīng)用逐漸得到廣泛推廣[10]。護理標識是指利用圖案、文字對護理工作中需警示提醒的工作環(huán)節(jié)進行標識提醒，以達到預(yù)防護理缺陷的發(fā)生，保證臨床醫(yī)療護理安全的目標[11]。

護理標識在NICU護理安全管理中的應(yīng)用優(yōu)勢包括以下幾點。①可確保NICU科室用藥安全性：NICU應(yīng)用的藥品種類繁多，更換次數(shù)較多，且部分藥物藥名相似，再加上NICU科室護士每日工作量巨大，多種因素均對科室護理工作造成風險，而護理標識的應(yīng)用可在一定程度上減少護理失誤與隱患[12]。②護理標識管理的建立有助于提高護士警覺性：不同顏色可對護士產(chǎn)生視覺沖擊，達到警示與告知的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的護理差錯事件發(fā)生率為1.37%，低于對照組的10.96%（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，NICU科室患兒可能隨身攜帶多根管道，護士為其提供管道護理時需要正確辨別不同的管道，一旦管理護理操作出現(xiàn)失誤即可能產(chǎn)生損害，因此加強護理標識可有效輔助護士在短時間內(nèi)正確辨別管道，提高其工作效率與安全性[13]。本研究中，觀察組采用護理標識管理，護理標識具有科學(xué)性、針對性特點，利用圖案、文字等多種醒目表達方式對醫(yī)護人員產(chǎn)生警示作用，在治療與護理工作中可有效規(guī)避護理風險，提高護理安全性，減少不良事件發(fā)生概率[14]。在NICU臨床護理工作中，護士從患兒安全角度出發(fā)，以維護患兒身心健康作為工作核心;科室成立護理標識管理小組，通過制訂科室統(tǒng)一標識不斷提高護士對安全工作的重視，時刻提醒護士要嚴格遵循相關(guān)規(guī)章制度完成護理操作，以有效降低護理差錯事件發(fā)生率，提高護理安全[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒的家長滿意度與護理質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，重視身份識別是保障住院患兒治療與護理工作質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，也直接關(guān)系到科室醫(yī)療安全，通過為患兒設(shè)置護理標識，能夠提高護士查對意識，反復(fù)核對患兒信息，確保醫(yī)療安全[16]。此外，護理標識管理充分結(jié)合NICU科室工作特點，結(jié)合特殊環(huán)境，在每個護理環(huán)節(jié)中應(yīng)用護理標識，能夠為護士提供參考，進一步規(guī)范護理行為，提高護理工作質(zhì)量。