（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116000）

肺大泡是常見的呼吸科疾病，主要是由于各種原因?qū)е碌姆闻輧?nèi)壓力上升，肺泡壁受到破損，導(dǎo)致二者融合從而產(chǎn)生局限性肺氣腫，其臨床主要的表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等[1]。近幾年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于肺大泡的治療已經(jīng)非常成熟，主要是在電視胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療[2]。胸腔鏡是新型的手術(shù)方式，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床上，主要應(yīng)用于泌尿科疾病、腹部外科疾病治療中[3]。與胸肺大泡切除術(shù)相比胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)具有優(yōu)點(diǎn)頗多，減少術(shù)后并發(fā)癥，并且損傷程度低于剖胸肺大泡切除術(shù)[4]。對(duì)患者術(shù)后影響不是很大，可以加快手術(shù)的康復(fù)。由于胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)實(shí)在電視下進(jìn)行操作，不僅對(duì)臨床操作醫(yī)師有著較高的要求并且對(duì)護(hù)理人員的要求更高。筆者從2017年1月起對(duì)單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，取得了較為好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2017年1月至2018年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院手術(shù)室行單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的患者80例，均簽署倫理學(xué)及臨床知情同意書。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例采取常規(guī)護(hù)理，男性18例，女性22例，年齡45～75歲，基礎(chǔ)疾病：高血壓20例，糖尿病4例，冠心病10例；11例與呼吸困難情況，29例有自發(fā)性氣胸；試驗(yàn)組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用積極的術(shù)中配合，男性20例，女性20例，年齡45～74歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病3例，冠心病10例；13例與呼吸困難情況，27例有自發(fā)性氣胸；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、疾病種類無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：

1.2.1.1 日常護(hù)理：患者入院后熱情接待并且對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，充分了解患者的心態(tài)，對(duì)消極情緒比較高的患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，讓患者了解周圍環(huán)境，減輕由于陌生環(huán)境帶來的不適感，協(xié)助患者進(jìn)行各種基礎(chǔ)檢查，如心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等；保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，告知患者注意休息，術(shù)前禁煙禁酒。

1.2.1.2 對(duì)癥護(hù)理：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)控，保證呼吸通暢，留意引流液的性質(zhì)變化，在拔管處理時(shí)，提醒患者用力呼吸，來減輕患者的疼痛，防止對(duì)肺部進(jìn)行損傷，使用無菌紗布包扎，并使用膠布將其固定。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)中積極護(hù)理：

1.2.2.1 安全核查：術(shù)前清點(diǎn)器械，對(duì)術(shù)中需要的縫針、儀器、設(shè)備、敷料、急救用品認(rèn)真合適保證器械充足，主要由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，巡回護(hù)士記錄在手術(shù)記錄單上；護(hù)士將手術(shù)操作的設(shè)備2打開，并且調(diào)節(jié)設(shè)備，主要包括：頻率（輸出功率）、亮度（光源亮度），調(diào)整顯示器圖像的清晰度等。鏈接設(shè)備，將高頻電刀連線接通；手術(shù)前由洗手護(hù)士進(jìn)行安全核實(shí)。

1.2.2.2 體位護(hù)理：護(hù)理人員和主治醫(yī)師對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，主要以健側(cè)臥位，將患者眼睛上貼好眼睛保護(hù)膜，對(duì)患者的其他受壓部位進(jìn)行保護(hù)，防止其受壓部位由于血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)高度，將手術(shù)視野進(jìn)行充分暴露，固定好患者，以免在手術(shù)過程中發(fā)生移動(dòng)，在手術(shù)過程中體位移動(dòng)導(dǎo)致神經(jīng)受損，在手術(shù)過程中細(xì)心觀察患者，尤其是與金屬相接觸的部位，以防電外科損傷。

1.2.2.3 常規(guī)管理：手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)前與醫(yī)師進(jìn)行溝通，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，器械的傳遞主要由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)，過程中準(zhǔn)確、穩(wěn)當(dāng)、嫻熟，以提高手術(shù)效率，避免不良事件的發(fā)生；巡回護(hù)士一定要確保靜脈通暢，及時(shí)提供術(shù)中所需用物，保證手術(shù)手術(shù)室的溫度和濕度，防止患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫的情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量。比較患者術(shù)后血?dú)夥治觯簆（O2）水平、p（CO2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（39.37±6.21）min對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（45.33±5.65）min試驗(yàn)組短于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)中出血量為（78.66±10.23）mL，低于對(duì)照組（86.21±11.58）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

注：*P＜0.05

2.2 兩組手術(shù)后血?dú)馇闆r比較：試驗(yàn)組p（O2）水平p（CO2）水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)后血?dú)馇闆r比較（±s）

注：*P＜0.05

3 討論

肺大泡的主要病理基礎(chǔ)為彈力纖維發(fā)生斷裂導(dǎo)致肺泡旁邊相近的氣體潛入胸膜腔內(nèi)所造成，其中胸膜下炎性反應(yīng)、患者先天性肺泡壁彈力纖維發(fā)育不良都可發(fā)生肺大泡[5]。肺大泡有明顯的性別趨勢(shì)，男性發(fā)病人群較高，單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)其優(yōu)點(diǎn)較多，主要有住院短、瘢痕小、愈合快等，因此受到廣大患者的接受[6]。在手術(shù)中，單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)其手術(shù)設(shè)備要求比較高，設(shè)備比較精密結(jié)果復(fù)雜，對(duì)臨床醫(yī)師有著較高的要求，同時(shí)對(duì)手術(shù)中護(hù)士的要求也比較高，因此不管對(duì)醫(yī)師還是護(hù)士都具有較大的挑戰(zhàn)[7]。筆者在研究前對(duì)患者的情緒、手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了較為細(xì)致的講解，避免潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生[8]。在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理對(duì)護(hù)理人員要求比較高，由于患者體質(zhì)比較虛弱，因此對(duì)生命體征，引流等情況進(jìn)行密切的觀察，防止出現(xiàn)突發(fā)事件[9]。筆者在基礎(chǔ)護(hù)理上進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行安全核實(shí)，保證手術(shù)順利的展開，在手術(shù)中進(jìn)行體位護(hù)理，保證患者安全，以免發(fā)生肢體受壓，出現(xiàn)神經(jīng)損傷和壓瘡的發(fā)生。在手術(shù)過程中，由于使用單肺通氣的時(shí)間比較長(zhǎng)，器械操作對(duì)肺組織傷害比較大，因此對(duì)護(hù)理人員要求比較高，需要護(hù)理人員以熟練、精準(zhǔn)、默契的配合，避免手術(shù)時(shí)間過程過長(zhǎng)對(duì)患者造成二次傷害[10]。護(hù)理人員的熟練配合可以縮短時(shí)間，較少術(shù)中出血量。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（39.37±6.21）min對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（45.33±5.65）min試驗(yàn)組短于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)中出血量為（78.66±10.23）mL，低于對(duì)照組（86.21±11.58）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組p（O2）水平p（CO2）水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)胸腔鏡肺大泡切除進(jìn)行術(shù)中積極的護(hù)理，可以有效的縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中的出血量，提高患者術(shù)后血?dú)馇闆r，值得在臨床推廣。