（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有安全性強(qiáng)、操作簡單、留置期長等優(yōu)勢，能有效地減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤化學(xué)治療。但在化療間歇期PICC置管患者由于接受不到護(hù)士的專業(yè)護(hù)理，且患者對平時(shí)自我維護(hù)導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)了解不多，遵醫(yī)意識(shí)淡薄，造成導(dǎo)管使用周期縮減，促使并發(fā)癥率提升[1]。Teach-back是采用雙向信息傳遞模式，在對受教育者進(jìn)行健康教育后，通過患者自己復(fù)述或者演示教育內(nèi)容，使護(hù)士能評估其理解能力，對沒有了解的內(nèi)容著重復(fù)述，直至其能夠有效了解相關(guān)知識(shí)為止。為探究Teachback法在PICC置管患者健康教育中的應(yīng)用成效，我院對此進(jìn)行深入性探究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料：篩選出84例于2018年1月至2018年8月期間在我院頭頸乳腺外科行PICC置管的患者，均為女性乳腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)師判定預(yù)計(jì)化療療程在3個(gè)月以上；意識(shí)清楚、語言表達(dá)正常，有溝通交流能力，能配合完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有PICC置管史；合并有嚴(yán)重的心血管或其他疾病導(dǎo)致不能配合調(diào)查。并對其隨機(jī)分成2組，即：實(shí)驗(yàn)組與對照組，42例/組。其中，實(shí)驗(yàn)組的年齡在24～67歲，平均年齡（48.52±10.07）歲。對照組患者的年齡在29～68歲，平均年齡（48.45±7.36）歲。兩組患者疾病分期、年齡、文化程度等一般情況比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組患者的一般資料基本均衡（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。對照組：患者接受常規(guī)責(zé)任制整體護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：由Teach-back健康教育小組中經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，具體如下。

1.2.1 質(zhì)量控制：成立Teach-back健康教育小組，其臨床護(hù)理工作者共有7名，主要是：靜療?？谱o(hù)士、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)理師，其對應(yīng)的人數(shù)分別是1、1、2、3名。以上人員需要共同接受崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)PICC管道護(hù)理知識(shí)及技能、Teach-back操作技巧及要點(diǎn)。

1.2.2 健康教育內(nèi)容的設(shè)置：主要內(nèi)容包括：①PICC置管術(shù)的介紹、適用人群及置管期間注意事項(xiàng)等。②PICC置管后日常生活、帶管運(yùn)動(dòng)的關(guān)注要點(diǎn)，正確和禁忌動(dòng)作的演示。③對PICC導(dǎo)管留置期間的自我觀察重點(diǎn)，識(shí)別前期癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。④PICC置管后的衛(wèi)生管理，家屬照顧技巧。⑤導(dǎo)管留置后可能發(fā)生緊急情況的應(yīng)對措施。⑥PICC維護(hù)信息的學(xué)習(xí)。⑦負(fù)性情緒的管理。

1.2.3 Teach-back應(yīng)用：流程通過傳遞信息一重復(fù)信息一優(yōu)化信息一又重復(fù)信息的方法。護(hù)士根據(jù)PICC置管健康教育內(nèi)容等為患者全面、具體、清晰地接受相關(guān)知識(shí)和注意要點(diǎn)，以“為什么做這件事?它到底是怎么回事?需要如何實(shí)施?在哪個(gè)時(shí)段去實(shí)施?面對潛在并發(fā)癥或不良反應(yīng)時(shí)該如何處理?”屬于核心內(nèi)容，患者必須要獨(dú)立組織語言進(jìn)行表達(dá)，并對相關(guān)動(dòng)作進(jìn)行復(fù)述，然后護(hù)士需要給予評價(jià)，患者復(fù)述或表達(dá)正確即可跳出下一題；如果不正確，護(hù)士則需要通過Teach-back方式進(jìn)行再一次地引導(dǎo)，一直到患者全部認(rèn)識(shí)、理解清楚為止。在應(yīng)用期間，護(hù)士需要以簡單、易懂等語言，規(guī)避專業(yè)術(shù)語、英文縮成等，說話語速要盡可能地調(diào)低，可通過短句、插圖等方法加強(qiáng)患者的理解力和記憶力，同時(shí)護(hù)士可通過開發(fā)式提問模式，對其進(jìn)行認(rèn)真、完整地記錄和歸納。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能感：對所有研究對象采用一般自我效能量表（GSES）[3]評估，比較干預(yù)后效果和前后評分變化值。一般自我效能量表（GSES）最初是由德國柏林大學(xué)的學(xué)者Rail Sehwarzer等人于1981年編制的，后來由中國學(xué)者張建新和Schwarzer于1995年修訂成中國版本的GSES，共包含10個(gè)條目，采用李克特4級(jí)量表評分的方式，總分10～40分，得分越高，自我效能水平越高；得分＜30分，則在其遇到困難時(shí)對自我信念偏低。中文版GSES有良好的信、效度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，重測信度為0.8。

1.3.2 PICC自我管理能力：干預(yù)后對兩組患者進(jìn)行PICC自我管理能力測定量表評分，評價(jià)患者的自我管理能力。PICC自我管理能力測定量表由劉春麗[4]等設(shè)計(jì)，包括7個(gè)維度，共35個(gè)條目：日常導(dǎo)管觀察（7個(gè)條目）、導(dǎo)管維護(hù)依從性（5個(gè)條目）、導(dǎo)管管理信心（5個(gè)條目）、導(dǎo)管異常情況處理（4個(gè)條目）、信息獲取（3個(gè)條目）、帶管運(yùn)動(dòng)（4個(gè)條目）、帶管日常生活（7個(gè)條目），采用Likert5級(jí)計(jì)分：從“1=完全沒有做到”至“5=完全做到”，其中第8至第10共3個(gè)條目為反向評分，得分范圍為35～175分。該量表的內(nèi)容效度為0.922，重測信度0.933。

1.3.3 PICC置管突發(fā)問題及并發(fā)癥的表現(xiàn)：①突發(fā)問題：導(dǎo)管擁堵、導(dǎo)管外移、導(dǎo)管滑落等。②并發(fā)癥的表現(xiàn)：靜脈炎、導(dǎo)管血流感染、四肢紅腫等。

本研究工作者共同接受崗位培訓(xùn)，以統(tǒng)一化的指導(dǎo)用語開展服務(wù)工作，對于研究工作者而言，其需要質(zhì)疑，且盡快尋找答案。問卷要求研究人員需要進(jìn)行自評，全部問卷則利用現(xiàn)場調(diào)研及回收等模式，若存在遺漏選項(xiàng)，需要即可填補(bǔ)。兩組患者入組時(shí)（干預(yù)前）、出院1個(gè)月（干預(yù)后）評估自我效能感；干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月評估PICC自我護(hù)理能力，調(diào)查問卷分別發(fā)放84份，收回84份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)探究：把以上數(shù)據(jù)輸錄至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，其中，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)有無差異，若有差異，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感對比：實(shí)驗(yàn)組的自我效能感比對照組強(qiáng)，對比有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能感比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能感比較（±s）

2.2 兩組患者PICC自我管理能力：實(shí)驗(yàn)組的PICC自我管理能力比對照組強(qiáng)，對比有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后PICC自我管理能力比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后PICC自我管理能力比較（±s）

2.3 兩組患者PICC置管后并發(fā)癥及意外事件比較：實(shí)驗(yàn)組患者PICC置管后并發(fā)癥及意外事件二者合計(jì)總數(shù)顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PICC置管后并發(fā)癥及意外事件比較

3 討論

3.1 Teach-back有助于患者掌握健康教育的內(nèi)容：近年來，PICC患者健康教育越來越受到護(hù)理工作者的重視，但臨床工作中健康教育一般多見于說教或發(fā)布宣傳資料等，對患者進(jìn)行單向引導(dǎo)，卻忽略了患者的認(rèn)知及學(xué)習(xí)情況。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者獲得的醫(yī)療信息約有35%～75%會(huì)即可忘卻，而記憶的信息約有50%是有誤的，乃至一些患者所掌握的信息并非是醫(yī)師所傳輸?shù)腫5]。

Teach-back的中文譯成是“回授法”或“回饋教學(xué)”等，其是指在對受教育者進(jìn)行健康宣教之后，使其能夠通過自己的語言對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行闡述和表達(dá)，對其理解存在有誤或不完全的內(nèi)容，教育者需要重復(fù)引導(dǎo)，一直到其能夠正確、完全、有效地掌握相關(guān)內(nèi)容為止[2]。這種教育法是以雙向信息交流的方式進(jìn)行的，利用患者自己的重述和表達(dá)，讓護(hù)士可以對其理解情況進(jìn)行評測，便于優(yōu)化教學(xué)策略，以此循環(huán)下去，一直到患者能夠理解全部的教育信息?；颊咴诔掷m(xù)改正、強(qiáng)化的過程中能夠提高學(xué)習(xí)效率，大大降低了知識(shí)的遺忘率，同時(shí)也能夠提升患者對相關(guān)知識(shí)的理解力。

3.2 接受Teach-back健康教育的PICC患者的自我效能感更強(qiáng)：自我效能感是人們對自己開展某一領(lǐng)域活動(dòng)所設(shè)置的目標(biāo)二形成的信心或信念，會(huì)對人們的行為選擇、行為堅(jiān)持和思維模式以及情感反應(yīng)造成直接的影響[6]。而首次進(jìn)行PICC置管的患者，對置管期間健康知識(shí)的掌握度，對其行為方式、健康理念及生活態(tài)度均有積極的影響。本研究結(jié)果表明接受Teach-back健康教育的PICC患者自我效能感顯著高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。說明對PICC置管患者進(jìn)行Teach-back健康教育，患者掌握相關(guān)知識(shí)的程度越多，越能激發(fā)患者自我管理的積極性，增強(qiáng)患者進(jìn)行主動(dòng)行為改變的意識(shí)，提高患者的自信心。

3.3 接受Teach-back健康教育的PICC患者的自我管理能力更強(qiáng)：自我護(hù)理能力是人們積極參加學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過有效的行為而實(shí)現(xiàn)全身心的健康、穩(wěn)定發(fā)展[7]，從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來看，其一般存在于慢性病的自我保健范疇中，對維護(hù)健康、預(yù)防疾病等發(fā)揮著重要作用[8]。PICC置管化療的腫瘤患者，治療間歇期需帶管出院，這期間患者接受不到護(hù)士的專業(yè)護(hù)理，其自我護(hù)理的能力顯得尤為重要。Teach-back宣教法以雙向信息交流形式為主，能夠大大提高病患對PICC置管相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)效率。本研究結(jié)果表明接受Teach-back健康教育的PICC患者自我管理能力顯著高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。說明患者對PICC置管相關(guān)知識(shí)的掌握程度越強(qiáng)，在日常護(hù)理過程中，愈注重PICC置管的安全性和穩(wěn)定性，則愈能夠積極地遵從醫(yī)囑，加強(qiáng)PICC置管自我維護(hù)效應(yīng)，進(jìn)而大大增強(qiáng)病患的依從性。

3.4 接受Teach-back健康教育的PICC患者的意外事件及并發(fā)癥率較低：PICC患者置管周期比較長，且在化療的過程中存在的一些非健康行為等會(huì)造成并發(fā)癥率明顯提升[9]，如：置管手臂功能鍛煉缺失造成肢體紅腫或靜脈血栓等問題的發(fā)生；敷貼卷邊、脫落等，造成導(dǎo)管松動(dòng)或穿刺感染；未按期維護(hù)導(dǎo)致靜脈炎等。本調(diào)查的結(jié)果表明接受Teach-back健康教育的PICC患者意外事件及并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，顯著低于對照組26.2%，且差異有顯著意義（P＜0.05），特別是對需要每天觀察的內(nèi)容，如觀察置管肢體、導(dǎo)管、貼膜、穿刺點(diǎn)的情況，得分明顯高于對照組。說明對PICC置管患者進(jìn)行Teach-back健康教育，患者對PICC置管相關(guān)知識(shí)的掌握程度越強(qiáng)，在日常護(hù)理過程中，越能主動(dòng)正確地進(jìn)行PICC置管自我維護(hù)，提高患者的遵囑行為，降低患者置管不良反應(yīng)和意外事件的發(fā)生，延長患者置管時(shí)間。

綜上所述，PICC給腫瘤化療病患帶來了一個(gè)更安全、更穩(wěn)定、更有效的靜脈輸液路徑，大大地緩解了病患多次穿刺的疼痛感，減輕了護(hù)理人員的工作壓力，Teach-back健康教育能夠提高腫瘤患者對疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，增強(qiáng)自我認(rèn)同感，提高管道護(hù)理能力，可有效規(guī)避并發(fā)癥及意外事件風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，因此該種護(hù)理模式值得推廣。