（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

藥品從本質(zhì)上來說是一種商品，但這種商品具備一定的特殊性，雖然患者作為消費者有退藥的權(quán)利，但《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出，除藥品的質(zhì)量問題外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換，二者之間存在的沖突與矛盾導致醫(yī)院很難把握退換藥的尺度[1-2]。本次研究對我院藥局退藥的處方進行歸納統(tǒng)計，分析退藥的原因，并制定相應(yīng)的改進對策，最大程度上降低退藥率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2018年10月我院藥房退藥的452份處方，將收集數(shù)據(jù)進行歸納整體。

1.2 研究方法：對退藥涉及的科室進行統(tǒng)計，同時統(tǒng)計退藥的原因。

2 結(jié)果

從退藥涉及科室中看出，內(nèi)科退藥率最高，其次為兒科、急診科；從退藥原因上來看，患者用藥依從性差、用藥不良反應(yīng)、醫(yī)師用藥不合理及其他因素，見表1。

3 討論

3.1 退藥原因分析：退藥原因主要包括4個方面。

3.1.1 患者自身因素，主要是患者的用藥依從性差。一些患者在詳細閱讀了說明書之后，主觀的認為用藥后有不良反應(yīng)就說明該藥不安全，不愿意繼續(xù)用藥，則要求退藥。還有一些患者自我保護意識過度，對照說明書和自身病情，認為藥物與自身病情不符合，或者是說明書中并沒有明確指出藥品與其疾病之間的治療效果，患者則懷疑醫(yī)師開具的處方不合理，故要求退藥[3-4]。還有一類特殊的患者，嬰幼兒用藥困難，若醫(yī)師開具了不方便服用的藥品劑型，嬰幼兒拒絕服用，家屬要求退藥。

3.1.2 藥物的不良反應(yīng)因素。用藥后的不良反應(yīng)癥狀主要涉及到過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)等。導致患者用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)的原因是多方面，例如患者用藥前對自身過敏史并不清楚，或醫(yī)護人員沒有仔細詢問患者的過敏史，導致其用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。還有一些藥物在使用前進行過敏試驗，發(fā)現(xiàn)患者并無過敏反應(yīng)，但在用藥后會出現(xiàn)遲發(fā)性的過敏癥狀[5-6]。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多是因用一些無需做皮試藥物引起的，會導致患者退藥。而胃腸道反應(yīng)在不良反應(yīng)中較為常見，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，患者會要要求退藥。

3.1.3 醫(yī)師因素。部分醫(yī)師對于電腦輸入、藥品商品名及通用名不熟悉，導致開具的藥方出現(xiàn)錯誤，或聯(lián)合用藥不合理等，均會增加用藥的風險性，不僅會導致患者退藥，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.1.4 其他因素，主要體現(xiàn)在藥房工作紕漏、藥品質(zhì)量差、收費因素等方面[7]。

表1 退藥科室及退藥原因統(tǒng)計

3.2 干預(yù)措施：針對醫(yī)院藥房退藥的原因，從以下幾方面制定改進方案：

3.2.1 要重視對藥品常見不良反應(yīng)的管理，降低臨床用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率。雖然依靠目前的科學技術(shù)，人類尚且不能研制出完全不會引發(fā)不良反應(yīng)的藥品，但可通過監(jiān)測和預(yù)防來降低用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率。要加強對不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告，通過分析藥品發(fā)生不良反應(yīng)的信息，來避免不良反應(yīng)的反復出現(xiàn)，為臨床合理用藥提供指導[8-9]。在開具藥方時，醫(yī)師要詳細向患者詢問是否有過敏史或用藥禁忌，嚴格掌握用藥指征，制定個體化的治療方案。

3.2.2 要不斷更新藥局藥師服務(wù)理念，提升臨床用藥的合理性。藥局藥師要充分意識到自身工作的重要性，認識到其工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度與醫(yī)院整體形象、就診量之間的內(nèi)在聯(lián)系。對于醫(yī)師開具的藥方，藥師要仔細核對；對于調(diào)配的處方，要有據(jù)可循，認真落實處方調(diào)配的相關(guān)規(guī)定[10-11]。同時，還要對處方點評制度進行建立和健全，對臨床合理用藥進行實時監(jiān)測。此外，藥局藥師還需要對不合理的處方進行進一步的分析與評價，對醫(yī)師的處方行為予以規(guī)范和監(jiān)督，以降低退藥率，保障用藥的科學性和合理性。

3.2.3 要加強對臨床醫(yī)師的培訓和職業(yè)教育，以提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)德醫(yī)風的建立、職業(yè)道德教育一直是醫(yī)院工作的重心，而提高醫(yī)務(wù)人員的主動服務(wù)意識，擺正服務(wù)姿態(tài)，真正的將患者作為臨床工作的中心，這是各臨床科室工作人員必備的素質(zhì)[12]。通過對臨床醫(yī)師進行職業(yè)道德教育和專業(yè)培訓，能夠真正的守好醫(yī)院診療中的最后一關(guān)，不僅要保障治療的有效性和安全性，同時也要致力于提高醫(yī)院的社會形象，增加醫(yī)院的就診量。

3.2.4 要實現(xiàn)藥房工作機制的不斷革新，提升藥師的專業(yè)素養(yǎng)。在調(diào)配藥品時，藥師需要具備高度的責任心，根據(jù)調(diào)劑流程進行操作，真正做到“四查十對”。在審核處方時，雖然現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院均用電腦開具處方，但部分醫(yī)師、部分醫(yī)院仍然存在手寫處方的情況，對于手寫處方，務(wù)必要保障書寫的規(guī)范性，詳細標注藥物的具體名稱和使用方法，尤其是一些相似度較高的藥品，務(wù)必要確保開具處方的準確性，杜絕錯別字。同時，對于醫(yī)師開具的處方，需要嚴格的按照相關(guān)規(guī)定進行處理，以保障所用藥物的準確性和安全性。當藥品調(diào)配完成后，藥劑師要對藥品的所有數(shù)據(jù)進行最終核查，確認無誤后簽字。包裝時，需要將患者的姓名、劑數(shù)、使用方法、注意事項進行準確標記。

3.2.5 規(guī)范退藥的相關(guān)流程。為降低醫(yī)院的醫(yī)患糾紛發(fā)生率，我院以現(xiàn)行的法律法規(guī)為基礎(chǔ)，并綜合醫(yī)院的實際情況，對退藥的流程進行規(guī)范化。出現(xiàn)以下幾種原因，可以為患者退藥：第一，嚴重、無法耐受不良反應(yīng)；第二，因患者身體原因或儀器設(shè)備故障無法進行預(yù)期檢查；第三，因醫(yī)院方面原因?qū)е禄颊咄怂帯Ｔ谕怂帟r，應(yīng)由原處方醫(yī)師填寫退藥申請單，詳細說明退藥的理由，并簽名。藥房安排專人負責退藥，采用雙人核對、雙人簽字的方法。凡是包裝完好、標識清晰，且經(jīng)藥房工作人員核對批號無誤后，即可為患者辦理退藥。藥房的工作人員每月對退藥的相關(guān)信息進行統(tǒng)計，并上報到醫(yī)務(wù)科進行匯總。

3.3 小結(jié)：本研究結(jié)果顯示，內(nèi)科、兒科、急診科的退藥率相對較高；退藥主要包括患者用藥依從性差、用藥不良反應(yīng)、醫(yī)師用藥不合理及其他因素；針對退藥原因，要從多方面制定改進措施。綜上，退藥現(xiàn)象在醫(yī)院的日常工作中較為常見，對此，醫(yī)院藥局要對自身進行改革，加大藥師的培訓力度，加強醫(yī)患之間的溝通和交流，以提高臨床用藥的合理性，最大程度上降低退藥率。