（大連友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

神經(jīng)外科疾病具有發(fā)病速度快、病況嚴重、病情變化迅速、并發(fā)癥多、高致殘率以及高病死率等特點，主要包括腦損傷、高血壓腦出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病。一旦神經(jīng)受到了損傷，那么人體將出現(xiàn)部分功能喪失的狀況，所以神經(jīng)外科患者術(shù)后大多數(shù)存在精神功能障礙，如無法說話、手腳不受控制、臥床不起以及生活不能自理等。神經(jīng)外科患者術(shù)后狀況對自身和家人都產(chǎn)生了極大的負擔(dān)，而基本無法完全康復(fù)。經(jīng)過多年來醫(yī)學(xué)專家的研究得出，神經(jīng)外科患者術(shù)后及時獲得康復(fù)護理能夠極大的改善這一狀況，在一定程度上可以幫助患者恢復(fù)自身的行動能力，提高生活自理能力，有效地減輕了患上和其家庭的生活負擔(dān)，同時研究還指出康復(fù)指導(dǎo)的次數(shù)越多患者康復(fù)的概率越大，康復(fù)效果越明顯；神經(jīng)外科患者術(shù)后越早接受康復(fù)護理，康復(fù)的效果越明顯，所以早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練對患者有著重大且深遠的意義[1]。因此對神經(jīng)外科術(shù)后患者提供科學(xué)優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理，對促進患者肢體功能恢復(fù)，提高其生活自理能力，減輕患者家屬經(jīng)濟負擔(dān)有著決定性的作用。本文將調(diào)查神經(jīng)外科護士康復(fù)護理認知現(xiàn)狀，分析了存在的問題，為今后神經(jīng)外科護士康復(fù)護理能力的培養(yǎng)提供了有效的科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方式

1.1 調(diào)查對象：本的調(diào)查對象為多家綜合性三甲醫(yī)院注冊在職的200名神經(jīng)外科護士，納入標準為資源參見本次調(diào)查，并且從事神經(jīng)外科患者康復(fù)護理工作1年或1年以上，為了確保調(diào)查結(jié)果的準確嚴謹，康復(fù)?？谱o士以及實習(xí)進修護士不包含在內(nèi)。

1.2 調(diào)查方法：本次調(diào)查將以調(diào)查問卷的方式進行神經(jīng)外科護士康復(fù)護理認知現(xiàn)狀調(diào)查。為了確保調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性及有效性，調(diào)查問卷的內(nèi)容專門請了從事多年神經(jīng)外科臨床護理、康復(fù)治療、康復(fù)護理教學(xué)、具備淵博的專業(yè)理論知識以及豐富的臨床護理經(jīng)驗的專家們共同研討設(shè)計，請確保每個調(diào)查問題都能夠清晰明了的反映出神經(jīng)外科護士康復(fù)護理認知。運用隨機抽樣法對神經(jīng)外科護士進行發(fā)放問卷，由各醫(yī)院的神經(jīng)外科護士長發(fā)放，各護士現(xiàn)場獨立匿名作答，答完后由負責(zé)的護士長當(dāng)場回收，確保調(diào)查問卷的有效回收。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：神經(jīng)外科護士需要填寫兩份調(diào)查問卷，一份為護士基本資料信息表，主要內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、職稱、從事臨床護理工作年限以及從事神經(jīng)外科工作年限等。另一份需要填寫的是神經(jīng)外科護士康復(fù)護理認知調(diào)查表，主要有三大部分內(nèi)容，第一部分為神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理的態(tài)度，包含對康復(fù)護理重要性的認知、是否需要對術(shù)后患者進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練進行指導(dǎo)和康復(fù)護理行為是否需要得到醫(yī)師和患者的認可。第二部分為神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理知識的掌握程度，內(nèi)容包含了所有神經(jīng)外科護士應(yīng)該掌握的康復(fù)護理理論和實踐知識，可以精準的判斷出神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理知識的掌握程度。第三部分是神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理知識的需求以及來源，考察了在校所學(xué)的康復(fù)知識是否能夠滿足日常護理工作的需求、是否接受過系統(tǒng)的康復(fù)護理知識培訓(xùn)、學(xué)習(xí)康復(fù)護理理論知識的主要渠道、希望通過哪些途徑學(xué)習(xí)更多的康復(fù)護理知識以及最希望學(xué)習(xí)哪些康復(fù)護理知識。

1.4 注意事項：調(diào)查對象應(yīng)該具備知情權(quán)，了解調(diào)查內(nèi)容以及調(diào)查背后的意義，在取得各醫(yī)院的神經(jīng)外科科室的同意，在發(fā)放調(diào)查問卷。為了確保調(diào)查結(jié)果的真實性，神經(jīng)外科護士在填寫調(diào)查問卷時應(yīng)保證現(xiàn)場獨立完成，并設(shè)有一定的時間限制，在發(fā)放與回收時要注意信息的完整有效性[2]。

2 調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查一共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷196份，無效的調(diào)查問卷有4份，在這196位神經(jīng)外科護士中對康復(fù)的重要性具備充分認識的占86.98%～92.17%，對神經(jīng)外科康復(fù)以及康復(fù)護理學(xué)領(lǐng)域、對象和目標等方面知識具有一定認知的占比83.26%，但是有49.98%～73.26%的神經(jīng)外科護士對康復(fù)理論知識和相關(guān)臨床技能應(yīng)用存在不確定性，5.78%～19.65%的護士對神經(jīng)外科康復(fù)護理缺乏系統(tǒng)的認知和學(xué)習(xí)。

2.1 神經(jīng)外科護士基本資料結(jié)果：196名神經(jīng)外科護士中有5名男性護士和191名女性護士。見表1和表2。

表1 神經(jīng)外科護士基本資料表

表2 神經(jīng)外科護士工作時間情況表

由表1和表2可以看出，年齡小于20周歲的護士有1人，年齡在21～30周歲的神經(jīng)外科護士有152人，年齡在31～40周歲的神經(jīng)外科護士有38人，年齡在40周歲以上的神經(jīng)外科護士有5人。在調(diào)查的196名神經(jīng)外科護士中有15人為中專學(xué)歷，136人為大專學(xué)歷，41人為本科學(xué)歷，4人為碩士及以上學(xué)歷。職稱狀況為護士93人，護師68人，主管護師33人，副主管護師2人；從事臨床護理工作1～5年的有104人，6～10年的有47人，十年以上有45人；從事神經(jīng)外科工作1～2年的有58人，2～5年的有63人，五年以上有75人。

2.2 神經(jīng)外科護士康復(fù)護理相關(guān)知識掌握情況：前五題主要考察神經(jīng)外科護士是否知道忽略踝關(guān)節(jié)活動的長期臥床下肢癱瘓患者的足部狀況，對康復(fù)運動訓(xùn)練方案的方式、強度、頻率和時間的掌握，對運動功能有障礙患者進行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，對康復(fù)護理醫(yī)學(xué)中功能方面以及康復(fù)評定的了解等。其正確率為86.98%～92.17%，說明大部分神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理重要性有著足夠的認知，明白對術(shù)后患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的有著重大且深遠的意義。第6～10題主要考察神經(jīng)外科護士對康復(fù)領(lǐng)域基本內(nèi)容的了解，其中包含醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、康復(fù)工程、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等方面，對康復(fù)護理患者基本情況與注意事項、康復(fù)訓(xùn)練的種類與范圍、康復(fù)護理的最終目標的了解。平均正確率為83.26%，這說明大部分神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理知識有基本的了解。第11～18題主要考察神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理與臨床護理的區(qū)別、康復(fù)護理的正確體位、患者長期癱瘓臥床的后果、患者日常活動康復(fù)護理、殘損、殘疾和殘障的含義與區(qū)別、偏癱患者運動恢復(fù)的六個階段、自我護理模式以及康復(fù)評定等知識和操作技能的掌握。其正確率為49.98%～73.26%，說明有一半的神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理理論知識和相關(guān)操作技能應(yīng)用掌握程度不足，對自身的知識存在很強的不確定性，需要經(jīng)過有效系統(tǒng)的培訓(xùn)來提升。第19～20題主要考察神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理基本概念的了解，可是爭取率只有5.78%～19.65%，說明神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理基本概念的了解極其缺乏。

2.3 神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理知識的需求以及來源情況：見表3～表5。

有92.35%的神經(jīng)外科護士表示在學(xué)校學(xué)習(xí)到的康復(fù)護理知識無法滿足日常工作的需求，有72.45%的神經(jīng)外科護士表示本身沒有接受過系統(tǒng)的康復(fù)護理知識的培訓(xùn)。

表3 在學(xué)校學(xué)習(xí)到的康復(fù)護理知識情況與康復(fù)護理知識的培訓(xùn)情況

表4 神經(jīng)外科護士獲取知識渠道

表5 神經(jīng)外科護士喜愛的學(xué)習(xí)方式

調(diào)查結(jié)果顯示大部分的神經(jīng)外科護士都是通過臨床護理經(jīng)驗累積、專家講座以及同事交流三種渠道學(xué)習(xí)康復(fù)護理知識。同時49.49%神經(jīng)外科護士希望通過知識手冊學(xué)習(xí)康復(fù)護理知識；97.45%神經(jīng)外科護士希望通過醫(yī)院講座學(xué)習(xí)康復(fù)護理知識；74.49%神經(jīng)外科護士希望通過學(xué)術(shù)專家會議講座學(xué)習(xí)康復(fù)護理知識；42.86%神經(jīng)外科護士希望通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)康復(fù)護理知識。由此可見，神經(jīng)外科護士的學(xué)習(xí)積極良好，希望通過各種渠道去豐富提高自身的知識與能力。

3 討論

3.1 認知現(xiàn)狀：調(diào)研結(jié)果表明，神經(jīng)外科護士對于康復(fù)護理基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性和全面性有提升空間，雖能夠較好的完成一般康復(fù)護理，但是專業(yè)康復(fù)護理的實施有待加強，認知程度也在不斷的提升。隨著時代的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也得到了質(zhì)的飛躍，人們的自我保護意識約拉越強烈，神經(jīng)外科患者術(shù)后也越發(fā)的希望得到良好的康復(fù)護理與肢體功能運動訓(xùn)練指導(dǎo)，因此人們對康復(fù)護理的需求也發(fā)生了巨大的改變。神經(jīng)外科疾病具有發(fā)病速度快、病況嚴重、病情變化迅速、并發(fā)癥多、高致殘率以及高病死率等特點，所以神經(jīng)外科患者術(shù)后大多數(shù)存在精神功能障礙，如無法說話、手腳不受控制、臥床不起以及生活不能自理等。所以與其他科室相比，神經(jīng)外科的患者更需要護士的康復(fù)護理。隨著需求的增多，神經(jīng)外科護士康復(fù)護理認知也在逐漸的提高，認識到了康復(fù)護理對術(shù)后患者恢復(fù)生活自理能力的重要性。大部分患有神經(jīng)外科疾病的患者為中老年人，而我國現(xiàn)如今正處于老齡化階段，這就表明隨著時間的推移，我國會有越來越多的患者需要康復(fù)護理?？祻?fù)護理的目標是恢復(fù)患者的運動及生活自理能力，身體各功能得到全面的康復(fù)，可以重新融入到社會當(dāng)中，因此康復(fù)護理理念完全符合社會發(fā)展的需求，成為了我國醫(yī)療護理的重點發(fā)展方向。神經(jīng)外科護士越來越意識康復(fù)護理的重要性，從而通過各種渠道學(xué)習(xí)康復(fù)護理相關(guān)知識，如醫(yī)院講座、專家會議研討以及參加培訓(xùn)課程等[3]。在20世紀80年代，我國開始引進學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)，同時誕生了康復(fù)護理，康復(fù)護理理念一經(jīng)出現(xiàn)就受到了我國醫(yī)療衛(wèi)生組織的重視，設(shè)為我國各醫(yī)學(xué)院的重點必修課程，在全國范圍開始推廣，為社會培養(yǎng)了各種康復(fù)護理人才。隨著康復(fù)護理教學(xué)的不斷發(fā)展，不斷有學(xué)生通過學(xué)校教育或繼續(xù)教學(xué)學(xué)習(xí)到康復(fù)護理知識，為康復(fù)護理的發(fā)揚提供了重要的渠道。調(diào)查結(jié)果顯示，神經(jīng)外科護士的管理者極其重視術(shù)后患者的康復(fù)護理，注重護士具備的康復(fù)護理知識與操作技能，在臨床護理中時常強調(diào)康復(fù)護理的重要性，常常表示缺少康復(fù)護理方面的人才。因此醫(yī)院會經(jīng)常要求專家來進行康復(fù)護理知識講座，以便提高神經(jīng)外科護士的康復(fù)護理能力。

3.2 影響神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理認知的因素：調(diào)查表明神經(jīng)外科護士在醫(yī)院中是否能夠注重強調(diào)專業(yè)性康復(fù)護理問題，在校期間是否能夠接受過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)神經(jīng)康復(fù)護理知識，參加工作后是否接受過神經(jīng)外科康復(fù)護理知識的培訓(xùn)是影響護士認知現(xiàn)狀的主要因素。本次調(diào)查對神經(jīng)外科護士的學(xué)歷進行了詳細的劃分，經(jīng)過數(shù)據(jù)整合歸納分許后發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷對神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理認知的影響不大，只有中專學(xué)歷的護士對康復(fù)護理認知較低，大專及以上學(xué)歷則沒有區(qū)別。護士對康復(fù)護理知識掌握量與重視態(tài)度明顯低于護師、主管護師和副主任護師。神經(jīng)外科護士從事護理工作年限對康復(fù)護理的認知有著明顯的影響，從事時間越長對康復(fù)護理認知越高，反之亦然[4]。

3.3 提高神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理認知的對策：根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，有部分的神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理理論知識和操作技能比較缺乏，對自己的能力存在著極強的不確定性，無法精準的判斷開始康復(fù)護理的時間、需要的制定的康復(fù)護理方案以及康復(fù)評定等，同時對具體的康復(fù)護理概念不清楚，嚴重的甚至?xí)嬖谡J知誤區(qū)。醫(yī)院應(yīng)該重視神經(jīng)外科護士的康復(fù)理論知識培訓(xùn)，每隔一段時間就請專業(yè)的康復(fù)治療師來醫(yī)院進行知識講座，分享自己的經(jīng)驗，并把基礎(chǔ)的理論知識印成隨身小冊子，提供給基礎(chǔ)薄弱的護士反復(fù)學(xué)習(xí)使用。定時組織各種情景模擬訓(xùn)練，調(diào)動起護士的學(xué)習(xí)熱情，為康復(fù)護理知識學(xué)習(xí)提供動力，并且情景模式訓(xùn)練法能夠讓護士快速進入到情景當(dāng)中，更深的體會到康復(fù)護理的重要性。實施老師帶教的制度，讓康復(fù)護理經(jīng)驗豐富的老護士帶領(lǐng)康復(fù)護理知識缺乏的護士，在實際康復(fù)護理中學(xué)習(xí)知識與經(jīng)驗，積極地把所學(xué)的理論知識應(yīng)用在實際的康復(fù)護理工作中，不斷的發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題，長此以往，反復(fù)學(xué)習(xí)可以逐漸增加知識的掌握量，提高操作技術(shù)的熟練度。鼓勵神經(jīng)外科護士參加繼續(xù)教育，進行系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)，從根本上彌補對康復(fù)護理認知的不足，提高自身的醫(yī)療素養(yǎng)。調(diào)查結(jié)果顯示中專學(xué)歷的護士對康復(fù)護理認知不夠，所以各個大專學(xué)校應(yīng)該重視康復(fù)護理專業(yè)課程的開設(shè)與教學(xué)，提升康復(fù)護理專業(yè)課程的占重比，而且除去基本的康復(fù)學(xué)課程之外，還行要設(shè)立各種康復(fù)護理技能課程，不僅要提高神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)生的理論知識，更要提高其康復(fù)護理技能[5-7]。隨著時代的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)極具成熟，網(wǎng)絡(luò)上有著龐大的專業(yè)資料供大家學(xué)習(xí)，同時還有各種各樣的線上課程可以選擇，神經(jīng)外科護士可以利用業(yè)余時間通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)，方便快捷。醫(yī)院應(yīng)該制定嚴格的康復(fù)護理制度，督促年輕護士認真工作，全身心體會患者的康復(fù)需求，明白患者的痛苦，激發(fā)神經(jīng)外科護士對患者的愛護之情，從內(nèi)心深處為患者康復(fù)著想，從而制定優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理方案。護士長應(yīng)該隨時提醒年輕神經(jīng)外科護士要愛崗敬業(yè)，增強他們的責(zé)任心，從根本上提高其能力。醫(yī)院還可以建立完善的各種考核自評制度，如階段考核、工作完成度考核、能力評價、患者和醫(yī)師滿意度評價等，從多方面督促年輕護士努力提升自身的康復(fù)護理能力。

4 總結(jié)

綜上所述，神經(jīng)外科護士在患者術(shù)后進行早期康復(fù)護理會給患者帶來更多的康復(fù)機會，大幅度提高患者恢復(fù)行動能力和生活自理能力的概率，制定優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理計劃需要從患者的真實需求與生理狀態(tài)角度出發(fā)，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，改正錯誤，提高自身的護理能力與對康復(fù)護理的認知。做好術(shù)后患者肢體功能康復(fù)護理工作還可以促進了醫(yī)護患三者之間的和諧關(guān)系，更對醫(yī)院未來發(fā)展起到非常良好的作用。而我的神經(jīng)外科護士對康復(fù)護理的認知還有很大不足，需要不斷的努力，通過各種途徑去學(xué)習(xí)掌握其理論知識和操作技能，同時我國的康復(fù)護理教學(xué)教育制度還需要不斷的改革，為其今后的發(fā)展提供有力的支持。