文棟 吳愛(ài)軍

(1.漢中市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，陜西 漢中 7230002；2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院放射科，陜西 延安 717400)

當(dāng)前很多惡性腫瘤患者，特別是腹腔腫瘤患者伴隨有淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是也多為原發(fā)灶不明的淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶[1-2]。當(dāng)前尋找原發(fā)灶的影像學(xué)檢查方法包括超聲、CT與MRI等，超聲應(yīng)用比較方便，但是敏感性有待提高，MRI對(duì)僅有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的隱匿性乳腺癌原發(fā)灶的檢出率較高，但是檢測(cè)費(fèi)用高，且規(guī)模太大[3-4]。CT可將解剖學(xué)和功能學(xué)影像檢查技術(shù)相結(jié)合，有利于尋找原發(fā)灶，也可顯著減少假陰性和假陽(yáng)性率，從而對(duì)療效評(píng)價(jià)、臨床分期、治療方案制定等具有重要的臨床參考價(jià)值[5]。本文探討了16排螺旋CT在惡性腫瘤淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移尋找原發(fā)灶中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年3月我院收治的伴隨有淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者78例為研究組，選擇同期不伴隨有淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的良性腫瘤78例為對(duì)照組。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)檢查確診；臨床資料完整；入院與確診前未行放、化療；患者知情同意，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女，臨床資料缺乏。研究組男40例，女38例；年齡22～78歲，平均(56.39±1.92)歲；平均體重指數(shù)(22.92±1.39) kg/m2；病理學(xué)類型：鱗癌40例，腺癌30例，其他8例；淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：頸部32例，腹腔18例，鎖骨10例，腋窩10例，腹膜后7例，腹股溝1例。對(duì)照組男42例，女36例；年齡23～79歲，平均(56.44±2.94)歲；平均體重指數(shù)(22.11±2.84) kg/m2。兩組的性別、年齡、體重指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.216排螺旋CT檢查 所有患者均給予16排螺旋CT檢查，選擇美國(guó)GE公司的16排螺旋CT，層厚4.25 mm。保持患者仰臥在檢查床上，患者保持平靜呼吸，掃描范圍從股骨中段至顱頂，從頭部向股骨中段進(jìn)行靜態(tài)斷層掃描，采集6～8個(gè)床位。CT掃描條件：球管單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.8 s、電壓140 kV、電流160 mA、螺距0.75、層厚5 mm。所有圖像全部采集完成后，采用GE公司的CT工作站進(jìn)行圖像重建。所有圖像數(shù)據(jù)都由兩位高年資螺旋CT診斷醫(yī)師共同閱片，記錄有無(wú)發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶及原發(fā)灶位置，意見(jiàn)不一致時(shí)邀請(qǐng)第三位高年資醫(yī)師共同分析，得出最終結(jié)論。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄所有患者的影像學(xué)特征；(2)記錄研究組患者中淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)灶與原發(fā)灶的關(guān)系；(3)記錄研究組中不同病理組織學(xué)類型惡性腫瘤的淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)灶檢出率。

2 結(jié) 果

2.1研究組淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)灶檢出情況 研究組螺旋CT顯像檢出淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)灶64例，檢出率為82.1%，其中鼻咽癌28例、肺癌22例、乳腺癌5例、卵巢癌5例、胃癌6例、前列腺癌4例、食管癌3例、宮頸癌3例、甲狀腺癌2例。64例患者中的淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位：頸部31例，腹腔11例，腋窩9例，腹膜后7例，鎖骨5例，腹股溝1例。此外9例螺旋CT顯像未檢出淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)灶，其中1例隨訪確診為鼻咽癌，1例隨訪確診為肺癌，至隨訪結(jié)束另7例仍未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)灶。

2.2兩組CT影像學(xué)特征 研究組螺旋CT顯像顯示原發(fā)灶部位形態(tài)不規(guī)則，基本未見(jiàn)對(duì)稱性結(jié)構(gòu)。對(duì)照組螺旋CT顯像顯示所有患者各臟器基本形態(tài)規(guī)則，各器官及組織均未見(jiàn)異常軟組織病灶。

2.3研究組不同病理組織學(xué)類型原發(fā)灶的檢出率對(duì)比 研究組中，鱗癌、腺癌與其他類型的原發(fā)病灶檢出率分別為33例(82.5%)、25例(83.3)%和6例(75.0%)，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.309，P>0.05)。

2.4淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)灶與原發(fā)灶的關(guān)系 在檢出淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)灶64例患者中，淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶部位有60例符合常規(guī)轉(zhuǎn)移部位，不符合常規(guī)轉(zhuǎn)移途徑4例，其中1例鼻咽癌出現(xiàn)鎖骨上窩淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例卵巢癌出現(xiàn)鎖骨上窩淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例前列腺癌出現(xiàn)頸上中部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例鼻咽癌出現(xiàn)鎖骨上窩淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例肺癌出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。見(jiàn)表1。

表1 淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)灶與原發(fā)灶的關(guān)系(n)

3 討 論

淋巴系統(tǒng)包括淋巴組織、淋巴管道、淋巴器等，腭、舌、扁桃體、淋巴結(jié)、脾等都屬于淋巴器官，人體各器官的淋巴管都匯至一定部位的淋巴結(jié)。如果淋巴結(jié)不能阻止消滅腫瘤細(xì)胞，則可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞可沿淋巴管的流向擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移[6]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見(jiàn)的生物學(xué)行為，盡管臨床上采用不斷擴(kuò)大的檢查范圍，其中仍有很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者不能確定原發(fā)灶[7]。原發(fā)灶不明的伴淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤占惡性腫瘤患者的3%～10%，可嚴(yán)重影響患者的病情確定，從而影響治療的預(yù)后效果[8]。

螺旋CT集功能成像與結(jié)構(gòu)分析為一體，在惡性腫瘤的預(yù)后評(píng)估、診斷、分期、療效評(píng)價(jià)方面具有重要的價(jià)值。特別是16排螺旋CT成像更容易發(fā)現(xiàn)隱匿、早期、微小的腫瘤原發(fā)灶，較單層CT 等結(jié)構(gòu)成像靈敏度高，更容易發(fā)現(xiàn)隱匿、早期、微小的腫瘤原發(fā)灶[9]。本研究顯示，研究組螺旋CT顯像檢出淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)灶64例(82.1%)。其中淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶主要集中在頸部，其中為轉(zhuǎn)移性鱗癌20%～40%來(lái)自頭頸部腫瘤，多數(shù)來(lái)自食管、口腔、喉的黏膜上皮。螺旋CT未檢出原發(fā)灶的原因可能與原發(fā)灶體積較小有關(guān)，也可能與腫瘤分化程度較好有關(guān)[10]。有研究[11]顯示對(duì)臨床未明確診斷的患者除了進(jìn)行螺旋CT全身掃描外，可加做增強(qiáng)CT掃描，對(duì)更小的或螺旋CT代謝不敏感的腫瘤病灶可達(dá)到盡量早期和特異性的診斷。

多數(shù)惡性腫瘤周圍存在新生的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)是各種上皮腫瘤即癌轉(zhuǎn)移最易發(fā)生和常見(jiàn)的途徑[12]。不過(guò)惡性腫瘤的淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是一個(gè)多階段、多步驟的復(fù)雜過(guò)程，主要以淋巴結(jié)和/或臟器受侵犯為主要表現(xiàn)。其轉(zhuǎn)移步驟：腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)灶-在周圍間質(zhì)中浸潤(rùn)生長(zhǎng)—腫瘤細(xì)胞與毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞粘連—在淋巴管內(nèi)存活并被轉(zhuǎn)運(yùn)—淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)。16排螺旋CT在增加了病灶解剖結(jié)構(gòu)信息的同時(shí)，也為發(fā)現(xiàn)體積較小的病灶提供了補(bǔ)充，也可在相同層面既有精確的解剖定位，從而為臨床診斷提供幫助[13]。本研究顯示，在研究組中，鱗癌、腺癌與其他類型的原發(fā)病灶檢出率分別為82.5%、83.3%和75.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其中有60例符合原發(fā)癌常規(guī)轉(zhuǎn)移部位，不符合常規(guī)轉(zhuǎn)移途徑出現(xiàn)4例，說(shuō)明原發(fā)灶的檢出率與患者的病理類型無(wú)相關(guān)性，但是容易發(fā)生漏診情況。研究[14]表明，肺腺癌較鱗癌更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有顯著跳躍性。為此有研究要求在臨床檢查中可將檢查某些腫瘤的局部淋巴結(jié)和其他部位淺表淋巴結(jié)列為常規(guī)，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑者需要循淋巴引流方向探查原發(fā)灶[15]。本研究也有一定的不足，納入的樣本數(shù)量較少，且進(jìn)行定量分析的數(shù)據(jù)較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)行更好的深入分析。