周光瑩

息縣中醫(yī)院腦病科,河南信陽 464300

頸性眩暈為臨床常見疾病,是指由于頸源性因素刺激和壓迫椎-基底動脈顱外段及周圍神經(jīng),引起血液循環(huán)障礙,繼而出現(xiàn)以眩暈為主癥的一組綜合征。本病起病突然,患者產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等主觀感覺較強烈,常伴有惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降[1],極易影響工作及日常生活能力,甚至可能出現(xiàn)突然暈倒,引起意外或危及生命。目前本病病因及發(fā)病機制尚未清楚,也無特效治療藥物。近年來大量研究[2-4]表明,采用針灸結(jié)合中藥治療頸性眩暈可取得不錯的臨床療效。鑒于此,本研究觀察了加味益氣聰明湯結(jié)合針灸治療對頸性眩暈患者椎-基底動脈血流速度及血漿纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、血清總膽固醇(total cholesterol,TC)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年3月本院收治的頸性眩暈患者85例,按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組43例,其中男10例,女33例；年齡(60.62±3.38)歲,年齡范圍為44～80歲；病程(4.94±0.73)個月,病程范圍為1.5～10個月。對照組42例,其中男10例,女32例；年齡(60.14±6.48)歲,年齡范圍為44～81歲；病程(4.25±0.87)個月,病程范圍為1～8個月。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準:①符合《眩暈診治多學科專家共識》[5]中相關診斷標準,且有影像學檢查依據(jù)支持；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中眩暈病氣血虧虛證相關的辨證標準,頭暈目眩,面色淡白,神倦乏力,心悸少寐,舌淡,苔薄白,脈弱；③患者自愿簽署知情同意書,經(jīng)過本院倫理委員會批準。

排除標準:①顱底畸形、頸椎畸形或有外傷、胸廓上口綜合征等原因?qū)е碌难灒虎谀X腫瘤、中風、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)性疾病等引發(fā)的眩暈；③合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對研究藥物或治療方式不耐受者。

1.3 治療方法

對照組患者采用西藥聯(lián)合針灸治療,西藥予以鹽酸倍他司汀片(樂普恒久遠藥業(yè)有限公司,國藥準字H41022374)口服,2片/次,3次/d。針灸取大椎、百會、完骨、頸夾脊諸穴為主穴,取三陰交、血海、腎俞、肝俞、脾俞、胃俞為配穴；穴位常規(guī)消毒后,1.5寸毫針斜刺大椎穴(刺入約0.6寸),1寸毫針朝脊柱方向斜刺夾脊穴(刺入約0.6寸),1寸毫針平刺百會穴(刺入約0.6寸),其他穴位按常規(guī)方法以1寸毫針捻轉(zhuǎn)刺入,1次/d,每次留針30 min。

治療組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合加味益氣聰明湯治療,方藥組成為黃芪15 g、人參15 g、葛根10 g、白芍12 g、蔓荊子8 g、甘草8 g、升麻10 g、黃柏3 g；在此基礎上進行加減,惡心或嘔吐嚴重者加陳皮、半夏各10 g、厚樸15 g,心悸者加當歸10 g、丹參15 g,脾虛納差加茯苓、白術各10 g,耳鳴耳聾加磁石30 g,唇甲無華、頭發(fā)干枯者加何首烏、桑葚子各15 g。上述藥物水煎取汁,早晚分2次溫服,1劑/d。2組患者均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

治療前后,比較2組患者椎-基底動脈血流速度、血漿FIB、血清TC水平及中醫(yī)證候積分。

采用經(jīng)顱多普勒(深圳理邦精密儀器公司,CBS-900型)檢測所有患者左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的血流速度。

采集清晨空腹肘靜脈血2 m L,采用凝血酶測定法檢測血漿FIB水平；采集清晨空腹肘靜脈血5 m L,離心取血清后,采用全自動生化分析儀(日本Beckman Coulter K.K.)檢測血清TC水平。

參照文獻[6],根據(jù)面色淡白、頭暈目眩、心悸少寐的癥狀程度計0～5分,分數(shù)越高表明癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 椎-基底動脈血流速度比較

治療前,2組患者椎-基底動脈血流速度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1個月后,2組患者椎-基底動脈血流速度均較治療前明顯升高,且治療組顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 血漿FIB及血清TC水平比較

治療前,2組患者血漿FIB及血清TC水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1個月后,2組患者血漿FIB及血清TC水平均較治療前明顯降低,且治療組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 中醫(yī)證候積分比較

治療前,2組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1個月后,2組患者中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低,且治療組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

3 討論

頸性眩暈是中老年常見疾病,尤其以女性患者居多,且患者常伴有血脂紊亂、血液黏稠、血流速度減慢等特點。目前關于本病的發(fā)病機制尚未清楚,常見的有血管神經(jīng)因素、小關節(jié)增生、橫突孔異常、寰樞關節(jié)半脫位、局部軟組織病變、體液因子影響及植物神經(jīng)紊亂等學說[7]。

中醫(yī)學理論認為本病屬“眩暈”范疇,臨床上多表現(xiàn)為本虛標實、虛實夾雜,虛為氣血陰陽之虛,實為風火痰瘀之實?！吧蠚獠蛔?腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?！薄八韬２蛔?則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見”,由于過勞、體虛導致氣血虧損,氣虛則清陽不展,血虛則腦失所養(yǎng),上氣不足、髓?？仗搫t發(fā)為眩暈。根據(jù)本病本虛標實、虛實夾雜的特點,治療應以祛瘀、活血、益氣為主[8]。

益氣聰明湯出自《東垣試效方》中古方,原方主藥為黃芪、黃柏、人參、蔓荊子、葛根、升麻及甘草,主治脾胃不和、耳鳴耳聾、頭暈病。本院在古方基礎上改良更新,方中黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫；人參有大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津養(yǎng)血、安神益智的功效；葛根疏經(jīng)通絡、生津止渴；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽；蔓荊子疏散風熱、清利頭目、祛風除濕；升麻清熱解毒、升陽舉陷；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、保肝利膽；甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。另外,惡心嘔吐者加厚樸、陳皮、半夏和中益氣、降逆止嘔；心悸者加丹參、當歸活血化瘀、補血通絡；脾虛納差者加白術、茯苓寧心健脾、養(yǎng)心安神。以上諸藥共用可益氣活血、祛瘀通絡。本研究結(jié)果顯示,治療1個月后治療組患者椎-基底動脈血流速度明顯高于對照組,血漿FIB及血清TC水平、中醫(yī)證候積分顯著低于對照組；表明加味益氣聰明湯結(jié)合針灸治療頸性眩暈患者,在提升椎-基底動脈血流速度、降低血漿FIB及血清TC水平方面效果更加顯著,能更好地改善臨床癥狀。這與顧偉等[9-10]的研究結(jié)果相一致。

表1 治療前后椎-基底動脈血流速度比較(±s,cm/s)

表1 治療前后椎-基底動脈血流速度比較(±s,cm/s)

與治療前比較,*P＜0.05；與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈對照組 42 治療前 37.87±8.56 33.13±8.34 43.95±11.24治療后 42.46±5.85* 46.65±8.14* 48.65±9.74*治療組 43 治療前 38.04±6.42 33.65±5.44 44.15±6.76治療后 50.87±8.76*△ 52.71±10.34*△ 55.24±10.32*△

表2 治療前后血漿FIB及血清TC水平比較(±s)

表2 治療前后血漿FIB及血清TC水平比較(±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FIB(g/L) TC(mmol/L)對照組 42 治療前 15.69±3.42 3.78±0.85治療后 6.13±1.35* 3.51±0.53*治療組 43 治療前 15.31±5.14 3.88±0.68治療后 3.65±0.96*△ 3.02±0.71*△

表3 治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表3 治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

與治療前比較,*P＜0.05；與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 面色淡白 頭暈目眩 心悸少寐對照組 42 治療前 3.89±0.41 4.38±0.55 3.45±0.56治療后 2.17±0.62* 2.69±0.88* 1.64±0.54*治療組 43 治療前 4.02±0.75 4.41±0.82 3.48±0.31治療后 1.56±0.87*△ 1.17±0.32*△ 0.95±0.14*△

綜上所述,應用加味益氣聰明湯結(jié)合針灸治療頸性眩暈患者效果確切,可提升椎-基底動脈血流速度,降低血漿FIB及血清TC水平,改善臨床癥狀,值得臨床推廣。