曹曉倩 劉貽駒 關英妹

陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院兒科,陽江 529500

肺炎支原體肺炎是小兒常見疾病,患兒的臨床癥狀常為咽喉疼痛、胸部憋悶、胸部疼痛等,部分患兒還會出現(xiàn)干咳、肺部濕啰音等癥狀,好發(fā)于秋冬季節(jié),近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、化痰、退熱、霧化吸入等對癥治療措施是目前西醫(yī)主要治療手段,但抗生素濫用導致此類藥物廣泛耐藥,且療程較長,加大了治療難度。近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療在肺炎支原體肺炎方面發(fā)揮出獨特優(yōu)勢,日益受到臨床重視[1-3]。本研究旨在探討清肺通絡湯輔助阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月—2019年11月收治的100例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為試驗組(50例)和對照組(50例)。試驗組患兒,男26例,女24例；年齡(5.93±1.28)歲,年齡范圍為2～12歲；病程(5.21±1.07)d,病程范圍為3～14 d；體溫(38.54±0.40)℃,體溫范圍為37.6～39.5℃。對照組患兒,男29例,女21例；年齡(6.35±1.42)歲,年齡范圍為2～12歲；病程(5.05±1.17)d,病程范圍為3～14 d；體溫(38.43±0.46)℃,體溫范圍為37.6～39.5℃。2組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準:①符合《實用兒科學》[4]中肺炎支原體肺炎的診斷標準；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中肺炎喘嗽病風熱犯肺證的辨證標準；③年齡2～12歲；④病程＜20 d；⑤經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批,監(jiān)護人簽署知情同意書。

排除標準:①對本研究藥物過敏者；②正在使用或近一個月內(nèi)使用免疫調(diào)節(jié)劑者；③合并呼吸衰竭、心力衰竭或其他炎癥感染者。

1.3 治療方法

對照組患兒予以阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10960167)口服治療,10 mg/(kg·d),1次/d,治療3 d后停用4 d,共治療12 d。

試驗組患兒在對照組治療基礎上予以清肺通絡湯口服,方藥組成為桑白皮、地骨皮、葶藶子、桃仁、蘇子、杏仁、地龍各10 g,甘草3 g,平地木15 g。加水300 m L煎至100 m L,早晚各50 m L口服,共治療12 d。

1.4 觀察指標及療效判定標準

比較2組患兒臨床療效及血清降鈣素原、C反應蛋白水平。

采集所有患兒治療前、后空腹外周靜脈血5 m L,靜置、離心后檢測血清降鈣素原、C反應蛋白水平。試劑盒由上海萬宇生物科技有限公司提供,嚴格按照使用說明書操作。

參照文獻[2]制定臨床療效判定標準:痊愈 患兒咳嗽、咯痰及肺部體征全部消失,體溫恢復至正常；顯效 患兒咳嗽、咯痰及肺部體征顯著好轉(zhuǎn),體溫恢復至正常；有效 患兒咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)；無效 上述癥狀無明顯改善甚至加重。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后,試驗組患兒臨床治療總有效率為98.0%,顯著高于對照組的86.0%(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較(n=50,例,%)

2.2 血清降鈣素原、C反應蛋白水平比較

治療前,2組患兒血清降鈣素原、C反應蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,2組患兒血清降鈣素原、C反應蛋白水平均較治療前明顯下降(P＜0.05),且試驗組患兒顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒血清降鈣素原、C反應蛋白水平比較(n=50,±s)

表2 2組患兒血清降鈣素原、C反應蛋白水平比較(n=50,±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與對照組比較,△P＜0.05

組別 時間 降鈣素原(ng/m L)C反應蛋白(mg/L)對照組 治療前 2.56±0.70 24.87±5.27治療后 1.15±0.41* 5.10±1.36*試驗組 治療前 2.57±0.66 25.50±5.33治療后 0.60±0.19*△ 3.31±1.08*△

3 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的小兒常見疾病,患兒多表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等,且該病反復發(fā)作,不易根治。目前西醫(yī)主要采用對癥治療,積極抗感染是關鍵。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療本病的首選,能有效清除病原體,但長時間應用容易產(chǎn)生耐藥性,導致其治療效果欠佳,無法盡快緩解患兒臨床癥狀。中西藥聯(lián)合使用,可增強藥物作用,達到標本兼治效果。

中醫(yī)在治療小兒肺炎支原體肺炎方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,中醫(yī)學認為,本病歸屬于“肺炎喘嗽”范疇,主要是由外邪犯肺、邪壅肺氣而致肺失肅降,治療應以祛邪扶正為主,逐瘀排膿、清熱化痰為輔。清肺通絡湯以“瀉白散”聯(lián)合祛瘀化痰通絡藥物而成,全方由桑白皮、地骨皮、葶藶子、桃仁、蘇子、杏仁、地龍、甘草、平地木組成,方中桑白皮瀉肺平喘,地骨皮清肺降火,兩者共為君藥；桃仁活血祛瘀、止咳平喘,地龍清熱定驚、通絡、平喘,平地木化瘀止咳,三者共為臣藥；葶藶子利水消腫、平喘瀉肺,蘇子降氣化痰、止咳平喘,杏仁止咳平喘,三者共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥共奏活血平喘、止咳通絡、清肺散熱之效。

肺炎支原體肺炎以支氣管壁、支氣管、毛細支氣管的充血、炎性細胞浸潤為病理特點,患兒在感染肺炎支原體后可直接活化免疫細胞,誘導淋巴細胞,導致血清降鈣素原、C反應蛋白等細胞因子水平上升。在本項研究中,試驗組患兒血清降鈣素原、C反應蛋白顯著低于對照組,說明清肺通絡湯輔助治療小兒肺炎支原體肺炎能有效降低血清降鈣素原、C反應蛋白水平。治療后試驗組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對照組,說明清肺通絡湯輔助治療小兒肺炎支原體肺炎中能顯著提高臨床療效,這與姜之炎[6-7]等人的的研究結(jié)果一致,說明針對肺炎支原體肺炎患兒應用清肺通絡湯治療的臨床治療效果十分顯著,且安全性較高。

綜上所述,清肺通絡湯輔助治療肺炎支原體肺炎患兒能有效提高臨床療效,降低血清降鈣素原、C反應蛋白水平,值得推廣應用。