張雪艷 付杰娜 高莉娟

鄭州市婦幼保健院兒童康復(fù)中心,鄭州 450000

小兒肌性斜頸是兒科常見疾病,多因單側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生肌纖維化而致該側(cè)頸部肌肉痙攣,主要表現(xiàn)為頭頸部向患側(cè)傾斜,并可觸及腫塊。推拿手法是目前治療該病的常用方式,具有無(wú)創(chuàng)、非藥物、患兒及家屬接受程度高等優(yōu)點(diǎn),對(duì)于緩解頸部痙攣、矯正頭面部畸形有著明顯療效[1]。但是對(duì)于頸部腫塊,僅靠推拿手法卻很難消除,而腫塊不除,頸部肌肉痙攣情況難以徹底解除,頸部運(yùn)動(dòng)功能就無(wú)法充分恢復(fù)。筆者認(rèn)為,頸部腫塊主要是由于氣滯血瘀所致,治療應(yīng)以活血化瘀為主,乳香、沒(méi)藥、赤芍等藥物是活血化瘀常用藥物,中藥熏蒸也可通過(guò)其溫?zé)嶙饔冒l(fā)揮行氣活血功效,如采用中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法治療該病,或可在改善頸部腫塊和解除肌肉痙攣等方面取得更為顯著的臨床療效[2-4]?；诖?本研究旨在探究自擬中藥熏蒸方結(jié)合改良推拿手法治療肌性斜頸患兒的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月本院收治的肌性斜頸患兒72例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。觀察組,其中男19例,女17例；年齡(5.74±1.31)個(gè)月,年齡范圍為3～9個(gè)月；病程(2.50±0.61)個(gè)月,病程范圍為0.2～4.8個(gè)月；卵圓形腫塊型16例,條索狀腫塊型20例。對(duì)照組,其中男20例,女16例；年齡(5.78±1.34)個(gè)月,年齡范圍為2～10個(gè)月；病程(2.45±0.63)個(gè)月,病程范圍為0.3～4.6個(gè)月；卵圓形腫塊型15例,條索狀腫塊型21例。2組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡1～12個(gè)月；②患兒一側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊,肌肉硬度增加,頭部?jī)A斜,面部不對(duì)稱；③頸椎影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)骨骼異常；④患兒家屬自愿簽署知情同意書,并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①由于骨骼異常、神經(jīng)功能異常等原因引起的頸部?jī)A斜；②局部皮膚破損嚴(yán)重或患有嚴(yán)重皮膚性疾病者；③過(guò)敏體質(zhì),對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；④近期進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療者；⑤合并本研究所用治療方式的禁忌證者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒予以推拿手法治療?；純貉雠P于治療床上,自然放松,頭偏向健側(cè),充分暴露患側(cè)頸部；醫(yī)者以摩法對(duì)患兒面部、頸部進(jìn)行順時(shí)針摩動(dòng),以放松面部和頸部肌肉；以按揉法點(diǎn)按風(fēng)池、人迎、扶突、翳風(fēng)、肩井及阿是穴；以彈撥手法對(duì)頸部腫塊及條索物進(jìn)行反復(fù)彈撥,力量由輕到重；以拿捏法對(duì)頸部腫塊進(jìn)行拿捏和提拉；以頸椎扳法對(duì)患兒頸部進(jìn)行適當(dāng)伸展,醫(yī)者一首扶住患兒下頜部,一手扶住患兒后枕部,分別朝兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部至最大角度,反復(fù)3～4次。

觀察組患兒在推拿手法基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療,自擬中藥熏蒸方藥物組成為桂枝、當(dāng)歸、葛根、川芎、透骨草各30 g,路路通、伸筋草各25 g,乳香、沒(méi)藥、赤芍、雞血藤、甘草各15 g；以上藥物以水1500 m L煎煮至500 m L后,取汁注入HB 3000中藥熏蒸治療儀(北京澤澳醫(yī)療科技有限公司)；溫度控制在45℃左右,將蒸汽出口對(duì)準(zhǔn)患兒頸部患處進(jìn)行熏蒸,每天早晚各一次,每次熏蒸30 min。所有患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈 患者頸部?jī)A斜、腫塊等情況基本消失,面部發(fā)育情況和頸部活動(dòng)基本正常；顯效 頸部?jī)A斜情況明顯好轉(zhuǎn),腫塊大小、硬度明顯降低,頸部活動(dòng)度明顯增大；有效 頸部?jī)A斜情況、頸部活動(dòng)度較治療前有所好轉(zhuǎn),腫塊情況有所改善；無(wú)效 未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2組患兒治療前后均進(jìn)行癥狀評(píng)分,根據(jù)患兒頸部旋轉(zhuǎn)受限、頭面部畸形、頸部肌肉攣縮的無(wú)、輕、中、重度,分別計(jì)0、1、2、3分。

2組患兒治療前后均進(jìn)行頸部超聲檢查,患兒仰臥于檢查床上,自然放松,頭偏向健側(cè),對(duì)患側(cè)頸部進(jìn)行檢查,記錄患側(cè)腫塊厚度。采用超聲彈性成像模式[5-6]對(duì)頸部腫塊進(jìn)行彈性圖像評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分 病灶顯示全為綠色；2分 病灶大部分為綠色,僅有一小部分為藍(lán)色；3分 綠色和藍(lán)色面積相等；4分 病灶大部分為藍(lán)色,僅有一小部分為綠色；5分 病灶全為藍(lán)色。分值越高,表示頸部腫塊纖維化程度越高,病情越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后,觀察組患者臨床治療總有效率為91.67%,顯著高于對(duì)照組的69.44%(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=36,例,%)

2.2 腫塊厚度及硬度評(píng)分比較

治療前,2組患者腫塊厚度及硬度評(píng)分比較比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,2組患者腫塊厚度及硬度評(píng)分比較均較治療前明顯下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

2.3 癥狀評(píng)分比較

治療前,2組患者頸部旋轉(zhuǎn)受限、頭面部畸形、頸部肌肉攣縮評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,2組患者頸部旋轉(zhuǎn)受限、頭面部畸形、頸部肌肉攣縮評(píng)分均較治療前明顯下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表2 2組患者腫塊厚度及硬度評(píng)分比較(n=36,±s)

表2 2組患者腫塊厚度及硬度評(píng)分比較(n=36,±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 時(shí)間 腫塊厚度(mm) 硬度評(píng)分(分)對(duì)照組 治療前 12.47±2.34 3.21±0.42治療后 9.13±1.05* 2.35±0.34*觀察組 治療前 12.53±2.29 3.19±0.39治療后 6.11±1.07*△ 1.67±0.37*△

3 討論

小兒肌性斜頸的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚,部分學(xué)者認(rèn)為是由于患兒在宮內(nèi)發(fā)育過(guò)程中胸頭肌靜脈部分受壓、受阻或閉塞不通,而動(dòng)脈供血無(wú)阻,引起胸頭肌靜脈回流障礙,胸鎖乳突肌水腫、變性出現(xiàn)纖維瘤樣組織,出生后則表現(xiàn)為肌性斜頸[7]。本病的治療以理療、手法牽引、矯形支具、局部藥物注射等非手術(shù)治療為主,對(duì)于保守治療無(wú)效者可考慮單極或雙極松解術(shù),但臨床爭(zhēng)議較大,因?yàn)椴糠只純涸谛g(shù)后仍然出現(xiàn)組織粘連等情況。因此,筆者采用自擬中藥熏蒸方結(jié)合改良推拿手法治療肌性斜頸患兒,以期提高臨床療效。

根據(jù)本病臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇,主要由于先天稟賦不足,妊娠、分娩過(guò)程中局部氣血運(yùn)行不暢,瘀血停滯,脈絡(luò)痹阻,日久肌筋攣縮,故而出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限,甚至頭頸部歪斜；由于小兒正處于發(fā)育高峰期,頸部?jī)A斜又極易導(dǎo)致頭面部畸形。氣滯血瘀、瘀血積聚頸部而成腫塊,腫塊阻塞經(jīng)絡(luò)又可反過(guò)來(lái)導(dǎo)致氣滯血瘀情況加重,形成惡性循環(huán),盡早干預(yù)具有重要意義[8],治療當(dāng)以活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛為主。推拿手法通過(guò)對(duì)胸鎖乳突肌進(jìn)行反復(fù)的拿捏、按揉,可促進(jìn)血液循環(huán),升高局部溫度,從而舒緩頸部肌肉,解除肌肉痙攣；通過(guò)扳法對(duì)頸部進(jìn)行牽拉、旋轉(zhuǎn),可有效解除頸部肌肉、椎體之間的粘連,從而糾正頸部?jī)A斜姿勢(shì)、改善頭面部畸形[9-11]。

表3 2組患者癥狀評(píng)分比較(n=36,分,±s)

表3 2組患者癥狀評(píng)分比較(n=36,分,±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 時(shí)間 頸部旋轉(zhuǎn)受限 頭面部畸形 頸部肌肉攣縮對(duì)照組 治療前 1.97±0.21 1.76±0.29 2.32±0.11治療后 1.28±0.34* 0.95±0.31* 1.35±0.38*觀察組 治療前 1.98±0.19 1.74±0.30 2.29±0.12治療后 0.38±0.33*△ 0.53±0.50*△ 0.36±0.51*△

中藥熏蒸療法是應(yīng)用極為廣泛的中醫(yī)外治法之一,具有改善局部血液循環(huán)、使藥物直達(dá)病所而發(fā)揮最大藥效等優(yōu)勢(shì),并且因其所用藥物不同可發(fā)揮出不同的作用,如所用藥物為活血化瘀藥,則可對(duì)于局部瘀血情況起到快速而有效的活血化瘀作用。因此,如采用中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法治療,或可在解除該病根本病因的同時(shí),快速解除頸部?jī)A斜情況,防止患兒出現(xiàn)頭面部畸形[12]。本研究所用自擬中藥熏蒸方中,葛根為君藥,解肌、開腠理,擅長(zhǎng)治療項(xiàng)背強(qiáng)痛；臣藥當(dāng)歸補(bǔ)血、活血,桂枝解肌、溫通經(jīng)脈,川芎活血行氣、止痛,赤芍活血散瘀,乳香活血行氣止痛、消腫生肌,沒(méi)藥散瘀定痛、消腫生?。蝗橄愫蠜](méi)藥能夠助推當(dāng)歸、川芎、桂枝、赤芍解肌通脈之功；佐藥伸筋草、雞血藤、透骨草、路路通,具有活血通絡(luò)、舒筋通絡(luò)之功,為“筋傷”專用藥物；使藥甘草以調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛功效；既可改善頸部肌肉的血液循環(huán)情況以加強(qiáng)推拿手法解除痙攣的效果,又可通過(guò)活血化瘀消除頸部腫塊。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者臨床治療總有效率為91.67%,顯著高于對(duì)照組的69.44%；說(shuō)明中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法治療該病臨床療效顯著。

本病的臨床癥狀主要為頸部旋轉(zhuǎn)受限、頭面部畸形、頸部肌肉攣縮,本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者頸部旋轉(zhuǎn)受限、頭面部畸形、頸部肌肉攣縮評(píng)分均較治療前明顯下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組；表明中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法可顯著緩解頸部肌肉痙攣,恢復(fù)頸部功能活動(dòng),改善頭面部畸形。隨著病情發(fā)展,腫塊纖維化程度逐漸加重,表現(xiàn)為腫塊變大和硬度增加。本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者腫塊厚度及硬度評(píng)分均較治療前明顯下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組。結(jié)果表明中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法可有效改善患兒局部腫塊情況,減少頸部腫塊厚度,降低腫塊纖維化程度。

綜上所述,中藥熏蒸結(jié)合推拿手法治療小兒肌性斜頸臨床療效顯著,可有效減輕患兒頸部旋轉(zhuǎn)受限、頭面部畸形、頸部肌肉攣縮癥狀,減少頸部腫塊厚度,降低腫塊纖維化程度,值得臨床推廣。