杜燕紅 焦 剛 林愛(ài)珍

1湖北省中醫(yī)院肛腸科,武漢 430073

2阜陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,安徽阜陽(yáng) 236025

肛門(mén)墜脹是肛腸科的常見(jiàn)病癥,因其誘發(fā)因素多樣化,目前臨床治療及療效評(píng)估尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。其發(fā)生多與盆底及直腸肛門(mén)疾病相關(guān),故患者多就診于肛腸科[2]。據(jù)肛腸科醫(yī)生統(tǒng)計(jì),以“肛門(mén)墜脹”為主訴的患者約占肛腸科就診患者的15%,且尤其多見(jiàn)于40～60歲的女性。肛門(mén)墜脹因發(fā)生率較高,且患者常伴有不同程度的焦慮或抑郁等精神心理疾病,近年來(lái)廣受肛腸外科醫(yī)生的關(guān)注。筆者統(tǒng)計(jì)了2018年6月—2019年6月因“肛門(mén)墜脹”為主訴或伴隨癥狀就診于湖北省中醫(yī)院肛腸科的患者約占24.81%,其中以“肛門(mén)墜脹”為唯一主訴者占14.97%?；诖?筆者在臨床上通過(guò)電針針刺中髎、下髎、承山、神庭、百會(huì)、三陰交等穴位,并配合生物反饋治療肛門(mén)墜脹,取得比較滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月以“肛門(mén)墜脹”為主訴就診于湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)肛腸科且無(wú)其他原發(fā)疾病的60例患者,按照就診順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組,其中男10例,女20例；年齡(44.77±10.15)歲,年齡范圍為18～59歲；病程(18.49±5.26)年,病程范圍為3個(gè)月～25年。觀察組,其中男12例,女18例；年齡(43.93±9.54)歲,年齡范圍為19～60歲；病程(18.84±5.01)年,病程范圍為5個(gè)月～28年。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):以“肛門(mén)墜脹感”為主訴；年齡18～60歲；無(wú)糖尿病、心腦血管意外等其他嚴(yán)重合并疾?。粺o(wú)抑郁癥、焦慮癥等精神心理疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn):肛門(mén)鏡檢查合并有肛竇炎、痔、膿腫、肛瘺、肛裂、直腸腫物等肛周疾?。荒c鏡檢查合并有炎癥性腸病、克羅恩病、結(jié)直腸結(jié)核、腫瘤等相關(guān)疾??；合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病、婦科疾病、腰骶部疾病；抑郁、焦慮等明確精神疾病或心理障礙；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病及糖尿?。蝗焉?、哺乳或有生育要求的女性；有暈針病史者；對(duì)使用藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予麝香痔瘡栓(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021461)納肛,1粒/次,2次/d；另外每晚溫水(37℃)坐浴15 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺及生物反饋治療,1次/d,各30 min/次。針刺具體操作為:使用75%酒精棉球?qū)颊呔植科つw進(jìn)行擦拭消毒,用3寸毫針直刺雙側(cè)中髎、下髎,2寸毫針直刺雙側(cè)承山、三陰交,1寸頭針平刺神庭、百會(huì),得氣后分別于中髎和下髎穴接通電針,選取疏密波,頻率2 Hz/15 Hz,電流強(qiáng)度以患者耐受程度為準(zhǔn),留針30 min/次,1次/d,治療1周為1個(gè)療程。生物反饋治療具體操作為:往患者肛內(nèi)塞入一次性探頭,選取stress方案,頻率為40 Hz,治療15 min后選取凱格爾方案再治療15 min,1次/d,治療1周為1個(gè)療程。2組均治療1個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《痔臨床診治指南》[3]采用療效指數(shù)對(duì)本研究療效進(jìn)行評(píng)價(jià):痊愈 肛門(mén)墜脹感消失,療效指數(shù)≥90%；顯效 肛門(mén)墜脹感基本消失,對(duì)日常生活與工作無(wú)影響,70%≤療效指數(shù)＜90%；有效 肛門(mén)墜脹感明顯減輕,對(duì)日常生活與工作無(wú)影響,30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效 肛門(mén)墜脹感無(wú)明顯變化或加重,療效指數(shù)＜30%。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

參照視覺(jué)模擬量表擬定肛門(mén)墜脹評(píng)分:以數(shù)字0～10代表不同程度的墜脹,其中0分表示無(wú)明顯墜脹,10分表示墜脹最劇烈,分值越高表示墜脹程度越重。

采用中文版SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分,量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等8個(gè)維度,本研究選取精神健康維度進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

累加入組用藥前一天以及療程結(jié)束后一天的墜脹持續(xù)時(shí)間,記錄2組肛門(mén)墜脹持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后,觀察組總有效率為96.67%,對(duì)照組為66.67%；組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=30,例,%)

2.2 2組肛門(mén)墜脹評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及肛門(mén)墜脹持續(xù)時(shí)間比較

治療后,2組肛門(mén)墜脹評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及肛門(mén)墜脹持續(xù)時(shí)間均有改善(P＜0.05),且觀察組上述指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

肛門(mén)墜脹是發(fā)生于肛門(mén)、直腸部位的一種常見(jiàn)癥狀,屬于中醫(yī)“后重”的范疇。金·劉完素所著《河間六書(shū)》中云:“風(fēng)熱不散,谷氣流溢,傳于下部,故令肛門(mén)腫滿”。清·唐容川《血證論》中述:“魄門(mén)之病,有由中氣下陷,濕熱下注者；有由肺經(jīng)遺熱,傳于大腸者；有由腎經(jīng)陰虛,不能潤(rùn)腸者；有由肝經(jīng)血熱,滲漏魄門(mén)者,乃大腸之滯與各臟腑相連之義也”。肛門(mén)墜脹主要表現(xiàn)為患者自覺(jué)肛門(mén)墜脹不適,可伴見(jiàn)里急后重、異物感、脹痛、便意頻繁等,嚴(yán)重者疼痛不適可放射至腰骶、臀部及大腿。且墜脹遷延反復(fù),久治難愈,給患者造成很重的心理負(fù)擔(dān),日久容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠、抑郁等精神方面的癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,西醫(yī)對(duì)于肛門(mén)墜脹尚無(wú)明確的治療方案,主要依靠生物反饋治療,短期療效尚可,但病情容易反復(fù)發(fā)作,遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。中醫(yī)認(rèn)為,肛門(mén)墜脹雖表現(xiàn)為肛門(mén)局部的墜脹不適,但與機(jī)體臟腑功能失調(diào)密切相關(guān),濕熱下注、氣滯血瘀、氣虛下陷為其主要病機(jī)；目前臨床治療以肛內(nèi)納入膏劑栓劑、口服中藥湯劑、藥物保留灌腸、針灸以及穴位注射為主,內(nèi)服中藥多從脾、從肝論治[5]。

本研究根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”“腧穴所在,主治所在”的經(jīng)絡(luò)理論選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)之穴位:中髎、下髎、承山；根據(jù)文獻(xiàn)記載,明確其可疏通肛周經(jīng)絡(luò)、理氣行血散瘀而治療肛腸系統(tǒng)疾病。本研究結(jié)果表明,治療后,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,且觀察組患者肛門(mén)墜脹評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及墜脹持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明針刺聯(lián)合生物反饋治療能夠顯著改善患者肛門(mén)墜脹程度及持續(xù)時(shí)間,提高生活質(zhì)量。其作用機(jī)制可能與以下因素有關(guān):從解剖理論看,中髎、下髎位于由脊神經(jīng)和副交感神經(jīng)組成的與腦和脊髓聯(lián)系密切的骶神經(jīng)出口處,其中副交感神經(jīng)是肛門(mén)平滑肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肛門(mén)內(nèi)括約肌的松弛神經(jīng)；從生理學(xué)角度來(lái)看,深刺八髎穴時(shí)向肛門(mén)傳導(dǎo)的針感與支配盆腔臟器傳出神經(jīng)的傳出信號(hào)高度重合,進(jìn)而可通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用促進(jìn)肛周血液循環(huán)、糾正肛門(mén)肌肉失調(diào)、降低肛門(mén)壓力、恢復(fù)肛門(mén)功能,從而緩解肛門(mén)墜脹[6]。針刺下髎穴具有行氣導(dǎo)滯、調(diào)和氣血、活血止痛的功效,主治腰部、前后二陰等經(jīng)絡(luò)循行部位的疼痛[7]。生物反饋療法是行為療法中的一種,以調(diào)節(jié)患者的條件反射為基礎(chǔ),以圖像感知為具體方法,幫助患者調(diào)節(jié)盆底肌群與腹肌的協(xié)調(diào)性和收縮松弛平衡,通過(guò)生物反饋的治療,能夠促進(jìn)肛門(mén)局部的血液循環(huán),進(jìn)而緩解肛門(mén)墜脹的程度和持續(xù)時(shí)間,達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病的目的[8]。

表2 2組患者肛門(mén)墜脹評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及肛門(mén)墜脹持續(xù)時(shí)間比較(n=30,±s)

表2 2組患者肛門(mén)墜脹評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及肛門(mén)墜脹持續(xù)時(shí)間比較(n=30,±s)

與治療前比較*P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＜0.05

組別 時(shí)間 肛門(mén)墜脹評(píng)分(分) 生活質(zhì)量評(píng)分(分) 肛門(mén)墜脹持續(xù)時(shí)間(min)對(duì)照組 治療前 5.23±1.65 60.20±14.9 107.80±30.52治療后 3.50±1.87* 70.00±14.26* 87.03±30.13*觀察組 治療前 5.27±1.72 61.20±14.54 106.70±30.47治療后 1.97±1.56*△ 79.33±12.04*△ 66.17±26.11*△

綜上所述,電針聯(lián)合生物反饋的治療方案能明顯緩解患者肛門(mén)墜脹程度及持續(xù)時(shí)間,舒緩其精神心理壓力,提高生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣應(yīng)用。