高 榮

大連市中醫(yī)醫(yī)院重癥病房,遼寧大連 116000

發(fā)熱是一種最常見的臨床癥狀,中醫(yī)將發(fā)熱分為內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱,其中內(nèi)傷發(fā)熱多由臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)失養(yǎng)、衛(wèi)氣營(yíng)血不和導(dǎo)致[1]。內(nèi)傷發(fā)熱患者的體溫常處于低熱狀態(tài),一般來說,屬于功能性損傷的內(nèi)傷發(fā)熱恢復(fù)較好,而屬于腫瘤、血液病等引起的內(nèi)傷發(fā)熱則預(yù)后較差[2]。發(fā)熱在臨床中并不是獨(dú)立存在的疾病,而是多種疾病發(fā)展必經(jīng)的病理過程,同時(shí)也是疾病傳遞出來的重要信號(hào)。體溫的變化曲線?？煞从臣膊〉淖兓较?對(duì)病情的評(píng)估及預(yù)后的判斷具有重要參考價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn),發(fā)熱會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生很大危害,并影響機(jī)體一系列代謝功能。例如人體體溫每上升1℃,機(jī)體代謝率會(huì)增加13%,糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝消耗增加,并會(huì)使機(jī)體免疫防御功能降低,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能紊亂[3]。西醫(yī)治療發(fā)熱的措施有限,主要以抗生素、退熱藥、物理降溫及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等維持治療為主,且常規(guī)護(hù)理方法效果一般[4]。相對(duì)于西醫(yī)治療與護(hù)理而言,個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于發(fā)熱尤其內(nèi)傷發(fā)熱頗具特色且療效可觀。現(xiàn)本文觀察個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月收入本院內(nèi)科病房且中醫(yī)辨證為內(nèi)傷發(fā)熱的42例患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為中醫(yī)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組,每組21例。中醫(yī)護(hù)理組,其中男12例,女9例；年齡(57.33±12.17)歲,年齡范圍為18～75歲；病程(15.65±7.17)d,病程范圍為2～45 d；功能性發(fā)熱7例,慢性感染發(fā)熱4例,內(nèi)分泌疾病發(fā)熱3例,血液病發(fā)熱2例,不明原因發(fā)熱5例；體溫37.9～37.5℃者9例,37.4～37℃者12例。常規(guī)護(hù)理組,其中男11例,女10例；年齡(57.01±11.74)歲,年齡范圍為18～73歲；病程(14.97±7.20)d,病程范圍為2～42 d；功能性發(fā)熱8例,慢性感染發(fā)熱3例,內(nèi)分泌疾病發(fā)熱3例,血液病發(fā)熱1例,不明原因發(fā)熱6例；體溫37.9～37.5℃者10例,37.4～37℃者11例。2組患者年齡、性別、病程、發(fā)熱類型及體溫比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并接受其全程監(jiān)督。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]內(nèi)傷發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；測(cè)量體溫≥3次且在37～38℃間(不包括38℃)；患者同意參加并接受本研究護(hù)理策略,簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱類型屬外感發(fā)熱；入組前2周內(nèi)服用退熱藥或抗生素；不接受個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)者；體溫≥38℃或體溫＜37℃；精神疾病無法配合者；合并嚴(yán)重器官功能障礙威脅生命者；中途接受其他中西醫(yī)治療者。

1.3 干預(yù)方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活起居護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等,不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理組則給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù),包括內(nèi)容如下:

①病房環(huán)境管理 因內(nèi)傷發(fā)熱患者病程較長(zhǎng),久之易內(nèi)郁心神致抑郁,故病房?jī)?nèi)光線不可太暗,并適當(dāng)擺放暖色、溫和色調(diào)物品如鮮花等；保持室內(nèi)安靜和一定的溫濕度,溫度偏高或偏低均對(duì)患者病情恢復(fù)產(chǎn)生影響,若復(fù)感外邪,內(nèi)外皆熱則病情遷延難愈；注意室內(nèi)通風(fēng),但注意不可直接吹風(fēng),以免風(fēng)寒外侵,腠理失和；要保證其睡眠環(huán)境,營(yíng)造放松、干凈、舒適的病房環(huán)境,禁止嘈雜。

②情志護(hù)理 內(nèi)經(jīng)中言道:“古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已”。移精通移情,意為分散注意力可減少患者對(duì)疾病的不良情緒,故可以利用患者的興趣愛好(如下棋、看書等)轉(zhuǎn)移其傾注于疾病本身的注意力,并多向患者分享喜悅的事情,使其放松心情；此外進(jìn)行勸解安慰,與患者交流時(shí)溫柔和藹,回答患者問題時(shí)耐心細(xì)致,對(duì)于患者可能發(fā)生的一些狀況要提前告知并細(xì)心護(hù)理,減輕患者的緊張及不穩(wěn)定情緒。

③病情觀察 每天觀察患者狀態(tài)變化,如精神狀態(tài)、發(fā)熱時(shí)間、體溫等,制作體溫規(guī)律圖,并注意舌苔及脈象的變化,若出現(xiàn)體溫升高或并發(fā)癥則立刻告知醫(yī)生以做相應(yīng)處理；通過對(duì)病情的觀察,了解患者臟腑陰陽(yáng)虛實(shí)情況,起到未病先防、見微知著的目的。

④辨證施護(hù) a.氣郁發(fā)熱型 患者常見性情急躁易怒或低沉抑郁,體溫常隨情緒變化而波動(dòng)起伏,時(shí)伴脅肋脹滿不適,喜嘆息,口苦。護(hù)理重點(diǎn):保持病房?jī)?nèi)干凈整潔,避免哄亂嘈雜,凡情志抑郁或急躁易怒者均應(yīng)調(diào)節(jié)心性,安養(yǎng)心神,自覺的避免情緒激動(dòng)和精神刺激；睡前泡腳并按摩涌泉穴；囑患者進(jìn)行口腔護(hù)理,飯后清潔口腔,口唇干燥者多飲水或涂唇膏；飲食宜清淡,禁止肥甘厚味、生冷酒品,可食用疏肝降火、理氣解郁之品,如芹菜、香菇等。b.血瘀發(fā)熱型 患者常午后及夜晚發(fā)熱,口渴口干卻不多飲,肢體痛有定處,面色晦暗,舌有瘀斑。護(hù)理重點(diǎn):注意觀察本證型患者的發(fā)熱時(shí)間及規(guī)律并做好記錄；飲食宜清潤(rùn),忌甜辣咸偏過,可食用黃芪粥、蓮子粥等以通絡(luò)運(yùn)脾；患者常伴肢體疼痛,根據(jù)部位及程度不同可予七厘散以黃酒調(diào)后外敷；對(duì)于口渴明顯者可予蘆根麥冬茶泡服以生津潤(rùn)肺。c.氣虛發(fā)熱型 患者常在勞累或運(yùn)動(dòng)后熱勢(shì)加劇,平素乏力體倦,氣短少言,汗多易感冒,飲食偏少易便溏。護(hù)理重點(diǎn):患者汗多,若出汗應(yīng)立刻置換干凈衣物,病房溫度宜偏高,出門宜多穿衣物避免感受外邪；根據(jù)患者狀態(tài)進(jìn)行一定的室內(nèi)體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉,如體操、慢走等；因飲食不節(jié)導(dǎo)致脾運(yùn)失常,食欲不佳,腹脹便溏者,可食薏苡仁粥以調(diào)固脾胃,食山楂以開胃除脹,中藥宜溫?zé)岱?；汗出過多應(yīng)注意水分的補(bǔ)充,且注意休息,避免勞累過度,節(jié)制房事。d.血虛發(fā)熱型 患者常頭暈眼花,乏力懶言,心慌不寧,面白無華,口唇色白,爪甲色淡。護(hù)理重點(diǎn):周身乏力患者應(yīng)盡量臥床休息；監(jiān)測(cè)血常規(guī)明確是否存在貧血；飲食要富含營(yíng)養(yǎng)且營(yíng)養(yǎng)均衡,可食用大棗枸杞粥以滋陰補(bǔ)血。e.陰虛發(fā)熱型 患者常潮熱盜汗,五心煩熱,性情煩躁,寐差多夢(mèng),口干,顴紅,大便秘結(jié)。護(hù)理重點(diǎn):保持病房安靜,緩解患者不良情緒,保持室內(nèi)濕度清爽,使患者盡可能感到舒適；大便秘結(jié)者可食用香蕉、蜂蜜或番瀉葉水以滋陰通便；盜汗者可使用麥冬、烏梅煎水等代茶飲；五心煩熱者常影響睡眠,可在睡覺前對(duì)手腳心進(jìn)行物理降溫后入睡。f.陽(yáng)虛發(fā)熱型 患者發(fā)熱但欲穿衣物,形寒肢冷,乏力少言,嗜睡頭暈,食欲不佳,腹脹便溏,面色晄白。護(hù)理重點(diǎn):保證病房的安靜整潔,室內(nèi)溫度稍高,使患者保持充足的睡眠,避免勞累；怕冷患者應(yīng)多穿衣物,嚴(yán)禁吹風(fēng)受涼,以免發(fā)展為外感病癥；飲食要清淡,禁辛辣寒涼,多吃蔬菜及水果,飲溫?zé)崴?/p>

2組護(hù)理療程均為3周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①監(jiān)測(cè)2組患者體溫變化:從入院護(hù)理前至護(hù)理結(jié)束,每日常規(guī)4次測(cè)量體溫,記錄每次體溫情況,計(jì)算平均體溫(腋下體溫)。

②采用卡氏生活質(zhì)量評(píng)分(Karnofaky評(píng)分)[6]評(píng)價(jià)2組患者生活質(zhì)量,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

③參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后中醫(yī)證候積分變化,將患者癥狀等級(jí)分為無、輕、中、重4級(jí),并分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分,分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。

④根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]及《診斷學(xué)》[8]中關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià):痊愈 體溫恢復(fù)至正常(腋下36～37℃),自覺發(fā)熱癥狀消失；顯效 體溫恢復(fù)至正常,自覺發(fā)熱癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn) 體溫較前下降0.5℃以上,但還未恢復(fù)至正常值,自覺發(fā)熱癥狀有所改善；無效 體溫?zé)o改變或持續(xù)升高,自覺發(fā)熱癥狀依舊存在?？傆行?[(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較

護(hù)理后,常規(guī)護(hù)理組總有效率為80.95%,中醫(yī)護(hù)理組總有效率為95.24%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較(n=21,例,%)

表2 2組患者體溫、Karnofaky評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較(n=21,±s)

表2 2組患者體溫、Karnofaky評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較(n=21,±s)

與護(hù)理前比較*P＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較△P＜0.05

組別 時(shí)間 體溫(℃) Karnofaky評(píng)分(分) 中醫(yī)證候積分(分)常規(guī)護(hù)理組 護(hù)理前 37.53±0.40 70.33±8.29 14.67±4.15護(hù)理后 36.89±0.71* 75.71±9.52* 10.39±5.11*中醫(yī)護(hù)理組 護(hù)理前 37.45±0.45 70.56±8.42 14.24±4.26護(hù)理后 36.43±0.42*△ 82.71±10.93*△ 6.41±4.02*△

2.2 2組體溫、Karnofaky評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理后,2組患者體溫、中醫(yī)證候積分均較前降低(P＜0.05),Karnofaky評(píng)分較前升高(P＜0.05),且中醫(yī)護(hù)理組上述指標(biāo)變化程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中發(fā)熱有內(nèi)外之分,雖均有發(fā)熱的臨床癥狀,但其治法治則各異,故需從病因病機(jī)入手辨證論治[9]?！夺t(yī)宗金鑒》云:“內(nèi)傷外感皆發(fā)熱,內(nèi)傷之發(fā)熱,熱在肌膚,以手捫之,熱從內(nèi)泛,不似外感之發(fā)熱,熱在皮膚,以手捫之,熱自內(nèi)輕也”,提出外感內(nèi)傷發(fā)熱在人體自身的感受[10]?！督饏T要略》中將內(nèi)傷發(fā)熱病因歸于體虛病久、飲食不節(jié)、乏力勞倦、情志不調(diào)等。體虛病久致人體氣血陰陽(yáng)俱虧,失衡致熱。中氣不足,虛火從生,可致氣虛發(fā)熱；病久未愈耗傷心肝脾,心不養(yǎng)血,肝不藏血,脾不生血,陰血虧虛可致血虛發(fā)熱；素體陰虛或病損及陰,陰不足而陽(yáng)偏盛,水無以克火而陰虛發(fā)熱；寒氣內(nèi)侵、氣虛及陽(yáng)或陰損連陽(yáng)導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)氣不充,脾腎陽(yáng)虛可致陽(yáng)虛發(fā)熱；飲食不節(jié),脾虛失運(yùn),津聚成痰,痰飲內(nèi)郁日久化熱可致痰郁發(fā)熱；情志不調(diào),肝失疏泄,氣機(jī)不暢,肝氣郁滯久之可致氣郁發(fā)熱；另肝氣不暢,氣機(jī)不通,氣血津液運(yùn)化失常久而成瘀,可致血瘀發(fā)熱[11]。個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理采用辨證施護(hù),對(duì)發(fā)熱進(jìn)行辨證護(hù)理,無論患者屬于內(nèi)傷發(fā)熱的何種證型均有對(duì)應(yīng)的護(hù)理策略,從而最大程度地幫助患者改善癥狀。

個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理從中醫(yī)病機(jī)角度出發(fā),對(duì)患者進(jìn)行病房環(huán)境管理、情志護(hù)理及病情觀察等多方面干預(yù)以達(dá)最佳效果。由于患者對(duì)疾病的了解不充分,在經(jīng)過一定治療后若病情并未緩解,便會(huì)給患者帶來極大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān),對(duì)病情的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。這種壓抑、緊張、抑郁的負(fù)面狀態(tài)不僅對(duì)患者的生活造成困擾,而且使病情遷延難愈[12]。故在本研究中,個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理從情志干預(yù)入手調(diào)節(jié)患者情緒變化,并為其提供良好的睡眠環(huán)境,此一系列護(hù)理干預(yù)幫助患者從主觀上提高對(duì)抗疾病的能力。從結(jié)果上來看,中醫(yī)護(hù)理組Karnofaky評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組,提示個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理后,患者的情緒恢復(fù)更好,生活質(zhì)量更佳。本研究結(jié)果還顯示,中醫(yī)護(hù)理組患者體溫、中醫(yī)證候積分低于常規(guī)護(hù)理組,提示中醫(yī)護(hù)理組體溫恢復(fù)更快,且各發(fā)熱類型癥狀改善更明顯。

綜上所述,中醫(yī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)傷發(fā)熱臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù),患者體溫恢復(fù)良好,各癥狀減輕明顯。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于維護(hù)患者的身心健康、提高生活質(zhì)量起到重要作用,在臨床護(hù)理中應(yīng)予以重視。