馮彩紅 賈巧靜 王運(yùn)芳 王朝艷 張海中

突發(fā)性耳聾一般是指72 h內(nèi)突發(fā)的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，且至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dB[1]。突發(fā)性耳聾作為耳科的突發(fā)性緊急疾病，可以發(fā)生在不同年齡階段。有研究結(jié)果表明，突發(fā)性耳聾通常會(huì)發(fā)生在25～60歲的人群中，其中在46～49歲發(fā)病率達(dá)到高峰[2]。突發(fā)性耳聾在兒童中極為少見(jiàn)，且其發(fā)病原因尚不明確[3]。有報(bào)道稱(chēng)，突發(fā)性耳聾的患者中<18歲的人群占6.6%，<14歲的人群占3.5%，<9歲的人群只占1.2%[4]。鑒于突發(fā)性耳聾在兒童群體的罕見(jiàn)性，該類(lèi)疾病的兒童群體相關(guān)的病因、治療效果及預(yù)后的研究是有限的。突發(fā)性耳聾嚴(yán)重影響患者正常的生活與社交，久而久之會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。本研究通過(guò)對(duì)兒童突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究護(hù)理干預(yù)對(duì)突聾患者不良情緒及治療效果的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年12月在我院治療的年齡4～18歲的突發(fā)性耳聾患者60例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組：男14例，女16例;年齡4～17歲，平均年齡(12.23±1.50)歲。對(duì)照組：男17例，女13例;年齡4～18歲，平均年齡(12.79±1.71)歲。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。耳部?jī)?nèi)窺鏡檢查來(lái)排除導(dǎo)致聽(tīng)力損傷的外耳和中耳疾病。所有患者均進(jìn)行純音聽(tīng)力檢測(cè)和語(yǔ)音聽(tīng)力檢測(cè)評(píng)價(jià)他們的聽(tīng)力損失。根據(jù)聽(tīng)力頻率檢測(cè)，將其聽(tīng)力損失程度進(jìn)行分類(lèi)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=30，例

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡4～18歲患有突發(fā)性耳聾的患者；②符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③單側(cè)耳聾；④配合度較高，自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)耳鼻喉頭頸外科檢查由于遺傳、耳毒性藥物、外傷等原因引起的突發(fā)性耳聾患者；②自身免疫性聽(tīng)力損失或輻射誘導(dǎo)的聽(tīng)力損失病史；③有耳部手術(shù)史的。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療:2組患者均進(jìn)行鼓室內(nèi)注射激素的方法進(jìn)行治療，使用地塞米松5 mg行鼓室內(nèi)注射，隔日1次，共治療5次，并輔助營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和抗氧化劑治療。

1.3.2 護(hù)理干預(yù):對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，遵從醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行給藥。觀察組采用干預(yù)護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)包括以下方面：①健康教育：為患者及其家屬普及引發(fā)突發(fā)性耳聾的病因及治療方法，治療難易程度，進(jìn)而安撫患者及家屬的焦慮情緒。②心理干預(yù)：a.放松干預(yù)。每日下午3∶00指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸式放松。具體方法：選擇舒適的坐姿，閉上雙眼，放松身體肌肉，以鼻部吸氣嘴吐氣，深吸一口氣(默數(shù)3 s)，憋氣(默數(shù)4 s)，用嘴吐氣(默數(shù)6 s)，自然呼吸數(shù)次后，繼續(xù)深呼吸，反復(fù)10次。b.情緒干預(yù)。護(hù)理人員要有極好的耐心通過(guò)交談的方式與患者溝通，引導(dǎo)患者保持情緒積極向上，克服其消極情緒。交談過(guò)程中注意語(yǔ)氣、表情、交談內(nèi)容。每天定時(shí)為患者安排其喜愛(ài)的娛樂(lè)項(xiàng)目，保持患者心情愉悅。c.支持性干預(yù)。采用鼓勵(lì)與暗示的方法，向患者表示同情與關(guān)心，暗示患者并非患有很?chē)?yán)重的疾病，使其具有戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者充分信任護(hù)理人員。③日常生活干預(yù)：飲食干預(yù)，禁食刺激性食物，多食清淡食物，保證睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少家屬探望時(shí)間，保持患者居住環(huán)境的整潔干燥，定時(shí)通風(fēng)，營(yíng)造良好的物理環(huán)境。④家屬配合：為患者家屬耐心介紹突聾治療的基本方法以及治療期間的注意事項(xiàng)，叮囑患者家屬有要耐心的與患者溝通，注意說(shuō)話語(yǔ)氣、表情，讓患者感受到家屬的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。⑤用藥指導(dǎo)：告知患者要根據(jù)醫(yī)囑用藥,禁止自行對(duì)藥物劑量進(jìn)行增加、減少或改變用藥時(shí)間,告知患者遵醫(yī)囑用藥對(duì)病情緩解的重要性,講解藥物的藥效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及用藥需要注意的事項(xiàng)。在患者用藥期間必須對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察,定時(shí)對(duì)患者的脈搏、體溫、血壓以及呼吸進(jìn)行測(cè)量,及時(shí)配合醫(yī)生處理異常情況。

1.4 療效指標(biāo)

1.4.1 聽(tīng)力情況:比較2組患者護(hù)理前和護(hù)理后的聽(tīng)力，觀察護(hù)理前后2組患者聽(tīng)力恢復(fù)情況。

1.4.2 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)：①嚴(yán)重焦慮≥30分；②中度焦慮：25～29分；③輕度焦慮：20～24；分④無(wú)焦慮：<20分。

1.4.3 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：①重度抑郁：≥30分；②中度抑郁：20～29分；③輕度抑郁：10～19分；④無(wú)抑郁：<10分。

1.4.4 療效:護(hù)理干預(yù)后，按照突發(fā)性耳聾療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷患者療效，患者聽(tīng)力完全恢復(fù)至健康水平或者恢復(fù)至患病前水平為治愈，聽(tīng)力平均提高30 dB以上為顯效，體力水平提高15～30 dB為有效，提高<15 dB為無(wú)效。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 護(hù)理滿意程度:護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，從醫(yī)護(hù)水平、健康宣講、醫(yī)護(hù)態(tài)度及心理干預(yù)方面進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4.6 住院天數(shù):了解患者住院天數(shù)是否存在差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后聽(tīng)力情況比較 2組患者治療前聽(tīng)力情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同組患者治療后聽(tīng)力情況較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別治療前聽(tīng)力治療后聽(tīng)力t值P值對(duì)照組46.17±11.8430.40±10.254.2640.046觀察組51.07±10.3323.40±8.416.3790.000t值0.0353.893P值0.9720.038

2.2 2組患者護(hù)理前后HAMA和HAMD評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前的HAMA和HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后的HAMA和HAMD評(píng)分明顯低于護(hù)理前(P<0.05)；且觀察組的HAMA和HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3、4。

表3 2組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較 n=30,分,

表4 2組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較 n=30,分,

2.3 2組患者療效比較 觀察組的臨床療效為73.33%更優(yōu)于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者療效比較 n=30，例(%)

2.4 2組護(hù)理滿意程度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為100%明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組護(hù)理滿意程度比較 n=30，例(%)

2.5 2組比較住院天數(shù) 對(duì)照組患者的住院天數(shù)為(14.9±1.45)d，觀察組的住院天數(shù)為(12.7±1.87)d，觀察組的住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

突發(fā)性耳聾目前常見(jiàn)的病因?qū)W及機(jī)制說(shuō)以病毒感染和血管病變?yōu)橹鱗7]。通過(guò)血清學(xué)和病毒分離實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，巨細(xì)胞病毒、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹、流感病毒、帶狀皰疹、腺病毒等可引起突發(fā)性耳聾。25%～30%的患者在患病前期存在上呼吸道感染的病史。其中突發(fā)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力減退顳骨組織病理學(xué)在Corti器、蓋膜、蝸神經(jīng)、血管紋、前庭器等呈現(xiàn)類(lèi)似于病毒性迷路炎的變化特點(diǎn)。磁共振成像(MRI)也支持突發(fā)性聾的感染過(guò)程。血管痙攣、血栓、耳蝸微循環(huán)障礙是造成突發(fā)性耳聾發(fā)生的重要原因。在臨床上，患者情緒緊張、激動(dòng)，可引起自主神經(jīng)功能紊亂并誘發(fā)內(nèi)耳血管痙攣，引發(fā)內(nèi)耳供血不足，造成突發(fā)性聾的發(fā)生。高血壓、低血壓、動(dòng)脈硬化、血脂過(guò)高等也容易引發(fā)突發(fā)性耳聾的發(fā)生。在突發(fā)性耳聾患者中存在血液流變學(xué)變化，血液粘稠度增加，血小板聚集性及粘附性增強(qiáng)，纖維蛋白原含量增加、纖溶酶活性降低，紅細(xì)胞變形能力降低。內(nèi)耳小動(dòng)脈有迂回、盤(pán)繞行走的特點(diǎn)，在一般情況下，該處血流緩慢，由于血液流動(dòng)學(xué)變化，易發(fā)生血小板沉積、粘附、聚集，甚至導(dǎo)致血栓的形成。在正常的生理狀態(tài)下，血液中的前列環(huán)素(PGI2)與血栓素(TXA2)的濃度處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，進(jìn)而維持體液內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。突發(fā)性耳聾發(fā)生時(shí)，血小板釋放TXA2，進(jìn)而導(dǎo)致其相關(guān)代謝產(chǎn)物TXB2的積累；由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，其合成與釋放的PGI2水平降低，從而擾亂PGI2- TXA2的濃度的穩(wěn)定，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的發(fā)生。

兒童突發(fā)性耳聾一般以單側(cè)耳聾常見(jiàn)，并伴有耳鳴、眩暈、耳脹、惡心等癥狀，通常具有發(fā)病隱匿，不易早發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)，進(jìn)而延誤治療，最終影響正常聽(tīng)力的恢復(fù)[5,6]。兒童突發(fā)性耳聾的病因、發(fā)病環(huán)境、初診判斷等仍舊處于不明晰的狀態(tài)。兒童患者因其年齡小，對(duì)疾病耐受力差，因病痛與社交障礙導(dǎo)致的無(wú)助感與沮喪感會(huì)比成人更強(qiáng)烈，因此兒童患者的心理狀態(tài)更差[7,8]。

突發(fā)性耳聾常見(jiàn)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠與休息以及治療過(guò)程中的突發(fā)性耳聾眩暈護(hù)理干預(yù)、微波治療的護(hù)理干預(yù)、高壓氧治療的護(hù)理干預(yù)等幾個(gè)方面。有研究表明，為了保證突發(fā)性耳聾的臨床治療效果，避免突發(fā)性耳聾轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯远@，喪失聽(tīng)力，護(hù)理干預(yù)工作的展開(kāi)在臨床應(yīng)用的具有重大意義[9,10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理健康與身體健康是相互依賴、相互制約的，精神和軀體、心理和生理是互相聯(lián)系的整體。有研究表明，心理疾病患者比普通人群更易引發(fā)機(jī)體健康障礙且有較高的死亡率[11,12]。患者具有積極向上的心理狀態(tài)有助于減輕由疾病導(dǎo)致的負(fù)面情緒，合理調(diào)節(jié)其生理功能及行為能力，有利于機(jī)體康復(fù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理暗示及護(hù)理干預(yù)，使患者處于放松愉悅的心態(tài)，減輕心理壓力，從而以積極治療態(tài)度配合臨床診治。有報(bào)道認(rèn)為，消極的精神心理狀態(tài)可引起交感神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，進(jìn)而對(duì)血管收縮功能及血液流動(dòng)產(chǎn)生影響，引起血液粘稠，不利于內(nèi)耳血液循環(huán)，導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞受損，影響患者對(duì)外界信息的感知[13,14]。對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理暗示在一定程度上對(duì)于患者治療具有積極作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在聽(tīng)力恢復(fù)、緩解焦慮情緒、抑郁及住院天數(shù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明積極的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)兒童突聾患者聽(tīng)力恢復(fù)和治療效果，并能緩解突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾導(dǎo)致的不良情緒，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果較好，可以早日出院。目前，已有相關(guān)報(bào)道佐證，護(hù)理干預(yù)對(duì)于成年人突發(fā)性耳聾的治療效果及不良情緒的調(diào)節(jié)方面具有積極作用[15-17]。本研究以兒童作為研究對(duì)象，研究結(jié)果與成人研究結(jié)果具有一致性，然而兒童作為一個(gè)敏感而脆弱的群體，對(duì)其突聾研究的報(bào)道筆者所見(jiàn)較少。護(hù)理干預(yù)組中由于兒童的依從性較差，對(duì)疾病的耐受性也比較差，容易產(chǎn)生恐慌心理。部分年齡較小的兒童對(duì)護(hù)理干預(yù)的配合程度較低，對(duì)焦慮抑郁的感知能力、描述能力存在較大的差異，有可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。本研究在選取樣本的過(guò)程中有樣本數(shù)量、突發(fā)性耳聾程度可能存在樣本數(shù)小及偶然性存在的問(wèn)題，為精準(zhǔn)驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童突發(fā)性耳聾的影響，后續(xù)需要加大樣本量，并對(duì)突發(fā)性耳聾的誘因、病程、有無(wú)眩暈、分度等指標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，除護(hù)理干預(yù)外可對(duì)治療方式進(jìn)行再次干預(yù)，輔助高壓氧、微波治療等方式，進(jìn)而更加精確地闡述護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童突發(fā)性耳聾的療效及不良情緒的作用。

綜上所述，基于兒童這一特殊群體，本研究發(fā)現(xiàn)兒童突發(fā)性耳聾更易引起焦慮抑郁等不良情緒，積極的心理暗示與有效地護(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解不良情緒，保持心態(tài)平和，積極配合臨床治療且獲得較好的治療效果具有重要意義。