何英輝 申淑芳 李建科 劉金鋒 周立茹 崔衛(wèi)華 劉維麗 張瑤

在我國，胃癌發(fā)病率和病死率一直高居各類惡性腫瘤前列，流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)病率約為0.27‰[1]。胃癌起病隱匿，早期患者多無明顯自覺癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)時(shí)已多為中晚期，治療上主要以手術(shù)和手術(shù)后輔助化療為主，由于外科手術(shù)的創(chuàng)傷、失血、容易出現(xiàn)并發(fā)癥等因素，患者體質(zhì)在胃癌術(shù)后明顯下降，后續(xù)化療又會給患者帶來諸多不良反應(yīng)，進(jìn)一步對患者的身心健康造成巨大創(chuàng)傷。臨床上，判斷胃癌治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)就是術(shù)后患者的生活質(zhì)量，然而大部分患者在面對癌癥，都會產(chǎn)生明顯不良情緒，生活質(zhì)量更加惡化，加之對胃癌以及術(shù)后治療的注意事項(xiàng)、康復(fù)護(hù)理方法等知識了解不足，也會使其術(shù)后生活質(zhì)量和機(jī)體功能的恢復(fù)受到嚴(yán)重制約。由此可見，在術(shù)后積極藥物治療的同時(shí)，還需要從精神和心理上給患者以鼓勵(lì)和支持，包括醫(yī)院、家庭、親友和社會等的支持都非常重要，特別是醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)護(hù)理支持尤為關(guān)鍵，研究結(jié)果表明，在胃癌術(shù)后化療患者的治療過程中，及時(shí)給予專業(yè)護(hù)理不僅能幫助患者有效應(yīng)對各種問題和困難，還能有效提高患者遵循醫(yī)囑的依從性，保障治療效果[1,2]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，利用多媒體課件、微信公眾號平臺等現(xiàn)代信息技術(shù)，對胃癌術(shù)后化療患者進(jìn)行有針對性的健康教育和隨訪護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年10月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普通外科的胃癌術(shù)后化療患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組47例，其中男29例，女18例；年齡45～77歲，平均年齡(63.89±6.67)歲；已婚40例，未婚或喪偶7例；高中及以下文化程度38例，本科及以上文化程度9例；病程1～5年，平均(2.18±0.85)年；全胃切除術(shù)式19例，胃部分切除術(shù)式28例；Ⅱ期7例，Ⅲ期38例，Ⅳ期2例；發(fā)生轉(zhuǎn)移7例，無轉(zhuǎn)移40例；已開始化療時(shí)間5～93 d，平均(39.42±7.83)d；家庭月收入不超過5 000元的37例，超過5 000元的10例；城鎮(zhèn)戶口25例，農(nóng)村戶口22例。觀察組49例，其中男32例；女17例；年齡48～76歲，平均(64.06±6.83)歲；已婚45例，未婚或喪偶4例；高中及以下文化程度42例，本科及以上文化程度7例；病程1～5年，平均(2.30±0.91)年；全胃切除術(shù)式20例，胃部分切除術(shù)式29例；Ⅰ期1例；Ⅱ期9例，Ⅲ期36例；Ⅳ期3例；發(fā)生轉(zhuǎn)移6例，無轉(zhuǎn)移43例；已開始化療時(shí)間7～89 d，平均(40.17±8.22)d；家庭月收入不超過5 000元的41例，超過5 000元的8例；城鎮(zhèn)戶口25例，農(nóng)村戶口24例。2組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究，簽訂知情同意書；②經(jīng)病理診斷確診為胃癌患者；③預(yù)期生存期≥6個(gè)月；④無心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病；⑤能熟練運(yùn)用手機(jī)并熟悉微信公眾號的使用方法。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或既往有精神疾病史；②神志不清，不能正常溝通交流；③患者本人或其家屬拒絕配合研究工作。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理，住院期間向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室情況、主管醫(yī)師和主管護(hù)士，向患者講解疾病情況、擬做輔助檢查和大概治療方案，對患者飲食和活動情況做出指導(dǎo)，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)后，要向患者具體說明出院醫(yī)囑內(nèi)容、出院后所帶藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，并叮囑患者要定期返院進(jìn)行復(fù)查。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士利用多媒體教室組織住院患者學(xué)習(xí)胃癌防治知識，每周不定期組織2次，具體授課時(shí)間和內(nèi)容提前通知?；颊叱鲈汉螅瑸楸ＷC學(xué)習(xí)的連續(xù)性，課題組指定專人負(fù)責(zé)，利用微信公眾號平臺，每周推送1～3次胃癌防治信息，同時(shí)，居家治療患者還可以利用微信公眾號平臺，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員在線聯(lián)系，及時(shí)解決院外治療和護(hù)理中可能遇到的各種問題。為激發(fā)患者學(xué)習(xí)積極性，保證學(xué)習(xí)效率，課題組研究人員和多媒體專業(yè)人員合作，制作出生動活潑、通俗易懂的音頻、視頻、幻燈片、Flash動畫等現(xiàn)代信息傳播形式，對住院期間或出院后的患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，健康教育的主要內(nèi)容包括飲食控制、行為改變、身體鍛煉、家庭和社會支持、心理和情緒康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥等方面。

1.4 測量工具 研究者自行編制調(diào)查問卷，分別于患者術(shù)后第1次化療入院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放和回收問卷。

1.4.1 知曉情況調(diào)查問卷：結(jié)合住院期間授課內(nèi)容和微信公眾號平臺推送信息，總結(jié)提煉出20個(gè)調(diào)查題目，設(shè)置完全知曉、知曉、一般、不知曉、完全不知曉5個(gè)選項(xiàng)，分別賦予1分、2分、3分、4分、5分，20個(gè)題目的得分合計(jì)為調(diào)查對象的知曉程度評分。

1.4.2 掌握情況調(diào)查問卷：重點(diǎn)調(diào)查患者對居家治療和護(hù)理過程涉及到的防治知識的掌握情況，調(diào)查題目共18個(gè)，每個(gè)題目均設(shè)置3個(gè)選項(xiàng)，分別為不掌握、部分掌握、掌握，由患者自主選擇，對這3個(gè)選項(xiàng)分別賦以分值為1分、2分、3分，問卷最后得分=得分合計(jì)×100/54，最后得分<60分掌握程度為差，60～80分掌握程度為尚可，81～100分掌握程度為良好。

1.4.3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查：在患者住院期間和出院后的隨訪過程中，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 護(hù)理滿意度調(diào)查：在進(jìn)行最后1次問卷調(diào)查時(shí)，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意程度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃癌防治相關(guān)知識知曉程度評分比較 入院時(shí)，2組知曉程度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個(gè)月，觀察組知曉程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，出院后6個(gè)月，觀察組知曉程度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較，對照組出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月與入院時(shí)知曉程度評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組不同時(shí)間知曉程度評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步做兩兩比較，結(jié)果表現(xiàn)為出院后6個(gè)月>出院后3個(gè)月>入院時(shí)，兩兩時(shí)點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃癌防治相關(guān)知識知曉程度評分比較 分,

2.2 2組患者胃癌防治相關(guān)知識掌握程度比較 入院時(shí)，2組患者對胃癌防治相關(guān)知識的掌握程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月，觀察組患者對胃癌防治相關(guān)知識的掌握程度均好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組入院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月，患者對胃癌防治相關(guān)知識的掌握程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出院后3個(gè)月，患者對胃癌防治相關(guān)知識的掌握程度好于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，出院后6個(gè)月，患者對胃癌防治相關(guān)知識的掌握程度好于入院時(shí)和出院后3個(gè)月(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃癌防治相關(guān)知識掌握程度比較 例(%)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為51.1%明顯高于觀察組的30.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.4 2組患者對醫(yī)護(hù)滿意程度比較 觀察組對醫(yī)護(hù)的滿意度為53.1%明顯優(yōu)于對照組的29.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對醫(yī)護(hù)滿意程度比較 例(%)

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，胃癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率、患病率和病死率均居高位，患者一旦確診，多數(shù)要進(jìn)行外科手術(shù)治療，手術(shù)后還要接受化療，巨大的手術(shù)創(chuàng)傷和諸多化療不良反應(yīng)如消化道反應(yīng)、骨髓抑制、疲乏、疼痛等，都會對患者的身心健康造成極大摧殘，同時(shí)也會給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，由此，胃癌已成為嚴(yán)重威脅患者個(gè)人健康和家庭幸福的重大公共衛(wèi)生問題[3-5]。如何創(chuàng)新護(hù)理方法，改進(jìn)護(hù)理措施，提高護(hù)理水平，不斷提高患者遵循醫(yī)囑的依從性，進(jìn)而不斷改善胃癌術(shù)后化療患者的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)胃癌術(shù)后化療的最佳治療效果，已成為當(dāng)前胃癌防治研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一[5-7]。

目前，我國臨床護(hù)理體系尚不完善，特別是社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理尤為缺乏，制約了胃癌術(shù)后化療患者的護(hù)理水平和治療效果[8]。罹患癌癥的患者極易產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至有自閉、自殺情況發(fā)生，對此，臨床工作者應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施和健康教育，幫助患者客觀認(rèn)識所患疾病，知曉并掌握癌癥防治相關(guān)知識，樹立健康觀念，養(yǎng)成正確合理的生活方式和行為習(xí)慣，有效預(yù)防各種不良事件的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和健康水平，促進(jìn)患者恢復(fù)[9-11]。然而，常規(guī)護(hù)理主要是面向住院患者提供服務(wù)，當(dāng)化療間歇期患者居家治療時(shí)，則不再能得到及時(shí)專業(yè)的護(hù)理照顧和健康指導(dǎo)，即使是在患者住院期間，常規(guī)護(hù)理也多是針對患者自身提出的各類問題進(jìn)行被動護(hù)理，缺乏預(yù)見性和主動性?，F(xiàn)實(shí)要求全體醫(yī)護(hù)工作者必須不斷改進(jìn)工作方法，提高護(hù)理效率，不僅要對住院患者提供積極有效的專業(yè)護(hù)理，也要對出院患者做好隨訪護(hù)理，保障患者始終能夠得到及時(shí)、有效、連續(xù)的健康指導(dǎo)和護(hù)理支持，從而實(shí)現(xiàn)最理想的治療效果[1,12,13]。

現(xiàn)代信息技術(shù)的迅速發(fā)展極大地推動了經(jīng)濟(jì)社會中各行各業(yè)的快速發(fā)展，也極大地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作的巨大進(jìn)步，本研究顯示與對照組相比，觀察組患者對胃癌防治相關(guān)知識的知曉程度和掌握程度明顯改善(P<0.05)。研究人員還能利用微信公眾號平臺，隨時(shí)隨地與患者實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離的溝通和交流，針對出院后患者在居家治療過程中遇到的各種問題，及時(shí)提供專業(yè)有效的護(hù)理指導(dǎo)和健康教育。本研究分3次對胃癌術(shù)后化療患者進(jìn)行了胃癌防治相關(guān)知識的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示隨時(shí)間推移，連續(xù)性的健康教育對鞏固和提高患者對胃癌防治相關(guān)知識的知曉和掌握程度大有益處，出院后3個(gè)月較入院時(shí)明顯改善(P<0.05)，出院后6個(gè)月較入院時(shí)和出院后3個(gè)月明顯改善(P<0.05)，這提示醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中，要特別重視對患者健康教育的連續(xù)性，使患者持續(xù)得到有效干預(yù)，才能實(shí)現(xiàn)健康教育和專業(yè)護(hù)理的最佳效果。

胃癌術(shù)后化療能在改善治療效果的同時(shí)，給患者帶來各種并發(fā)癥，降低胃癌患者的生存質(zhì)量，通過強(qiáng)化住院期間和出院后的健康教育和護(hù)理干預(yù)，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率[14,15]。良好的醫(yī)患關(guān)系也是改善治療效果的重要保障，本研究通過改進(jìn)護(hù)理方法，在提高患者對胃癌相關(guān)知識知曉和掌握程度的同時(shí)，也極大地改善了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度評價(jià)，與對照組相比，觀察組患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意程度明顯提高(P<0.05)，有力提高患者遵循醫(yī)囑的依從性，改善治療效果，進(jìn)而能有效緩解患者的不良情緒和精神壓力，振奮并增強(qiáng)其戰(zhàn)勝癌魔的信心。

綜上所述，在胃癌術(shù)后化療患者的臨床治療中，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該更加重視對現(xiàn)代信息技術(shù)的利用，使多媒體、微信等現(xiàn)代信息技術(shù)更多更好地應(yīng)用于胃癌術(shù)后化療患者的康復(fù)治療和健康教育，不斷改善胃癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量和身心健康狀況。