章 莉，吳慶峰，譚富媛，仲 李

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江杭州 310003

透析相關(guān)性腕管綜合征(hemodialysis carpal tunnel syndrome,HD-CTS)是血液透析患者較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～30%[1]。目前常用的治療方法為行腕管松解術(shù)手術(shù)治療，但是此方法可能引起血液透析患者出血、內(nèi)瘺損傷等并發(fā)癥，增加患者痛苦[2]。研究發(fā)現(xiàn)，輕中度HD-CTS患者通過手腕部運動，能減輕和緩解癥狀，使手腕功能得到恢復(fù)[3]。但目前國內(nèi)對HD-CTS沒有相關(guān)醫(yī)療器械進行手腕部運動。浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液透析中心自制HD-CTS康復(fù)器械(專利號：ZL 2018 2 0896543.X)，臨床應(yīng)用效果較好。現(xiàn)報告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

手指運動器(網(wǎng)上購買)，硅膠材質(zhì)，呈圓形結(jié)構(gòu)，由手指伸展帶、連接帶組成，規(guī)格有3種，分別為直徑7 cm、8 cm和9 cm，訓(xùn)練力度均為1 kg。握力球(某廠家提供)，呈球形結(jié)構(gòu)，規(guī)格有3種，直徑規(guī)格、訓(xùn)練力度和材質(zhì)同手指運動器。手腕護腕帶(網(wǎng)上購買)，滌綸材質(zhì)，自帶魔術(shù)貼，魔術(shù)貼3 cm×7 cm，護腕帶規(guī)格為30 cm×8 cm。松緊帶(醫(yī)院設(shè)備科提供)，為1 cm×6 cm棉質(zhì)松緊帶。紗布：規(guī)格為7.5 cm×7.5 cm。中成藥：桃仁100 g，紅花100 g，赤芍100 g，雞血藤100 g，艾葉100 g，桂枝100 g，川穹100 g ，三棱100 g，莪術(shù)100 g，薄荷100 g。凡士林和香油。

1.2 制作

HD-CTS康復(fù)器械由手指運動器、握力球及含中藥手腕護腕帶組成。手指運動器、握力球為成品，不需制作，根據(jù)患者手掌最寬處測量結(jié)果分大、中、小號，大號為直徑9 cm手指運動器、握力球，中號為直徑8 cm手指運動器、握力球，小號為直徑7 cm手指運動器、握力球，大號適用于手掌寬度>9 cm患者，中號適用于手掌寬度7～8 cm患者，小號適用于手掌寬度<7 cm患者。中藥手腕護腕帶由手腕護腕帶、松緊帶、外敷包(紗布及中成藥)等做成，取1根手腕護腕帶，在距離腕帶兩端6 cm、11 cm處各縫制1條松緊帶(松緊帶僅上下兩端縫制在腕帶上)。將中成藥烘干后研磨成粉劑加凡士林和香油調(diào)成糊狀，用紗布包裹成20 cm×5 cm長條，制成外敷包，將外敷包置于保鮮袋內(nèi)，放入冰箱冷藏保存，使用時，外敷包微波爐內(nèi)加熱2～3 min，待溫度適宜時，放入護腕帶與松緊帶間，即為中藥手腕護腕帶。HD-CTS康復(fù)器械結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

2 使用方法

測量患者手掌最寬處距離，選擇合適的HD-CTS康復(fù)器械。安置患者坐位或臥位，手腕與肩膀盡量處于一直線；在手腕處綁上中藥手腕護腕帶，盡量將中藥紗布一面貼近于手腕疼痛處，魔術(shù)貼固定；將手指運動器中5條手指伸展帶套于5根手指指尖處， 并在手心放入握力球。指導(dǎo)患者將握力球握于手掌中心，每次擠壓5 s；再通過手指伸展帶手指最大程度外展5 s，每日練習(xí)2次，每次5 min。運動結(jié)束拆除手指運動器和握力球；中藥手腕護腕帶繼續(xù)綁手腕，每日2次，每次1 h。結(jié)束后將中藥外敷包放入冰箱冷藏保存，外敷包每3 d更換1次。HD-CTS康復(fù)器械使用示意圖見圖2。

圖2 HD-CTS康復(fù)器械使用示意圖

3 體會

本研究設(shè)計的HD-CTS康復(fù)器械包括手指運動器、握力球及中藥手腕護腕帶，其中手指運動器、握力球為對人體無刺激，柔軟，彈性好，不變形的硅膠材料[4]，且取材及使用方便，可重復(fù)使用；中藥手腕護腕帶由手腕護腕帶和外敷包等組成，使用前只需將外敷包放入微波爐短時加熱后，放入手腕護腕帶中，即可外敷，較便捷、高效。在握握力球時，患者在拇指對掌功能的基礎(chǔ)上，加強了其余手指抓、握、捏等動作的鍛煉，訓(xùn)練手部肌肉，避免長期麻痛讓患者手指處于制動狀態(tài)，有效促進手部功能的恢復(fù)；通過手指運動器的伸展帶外展手指，使卡壓的正中神經(jīng)向手指遠(yuǎn)端滑行，減輕及防止正中神經(jīng)和周圍肌腱的粘連，減輕局部神經(jīng)缺血、低氧和水腫癥狀，有利于改善病情，增加局部血流，加速神經(jīng)再生，結(jié)合血液透析患者特點，每日2次，每次5 min的手指運動量，較符合透析活動耐力低的特點，有助于提高患者手部練習(xí)的成就感，產(chǎn)生持續(xù)積極練習(xí)的動力[5]。通過中藥手腕護腕帶，將藥物包裹、環(huán)繞、外敷于腕管疼痛處，能增加外敷面積，不易掉落，使藥物持久作用于疼痛部位，且患者手腕活動不受限制；通過中藥外敷，能疏通局部經(jīng)脈，活血止痛，利水消腫，緩解攣縮，降低腕管內(nèi)壓力，有利于腕管正中神經(jīng)和組織功能恢復(fù)。經(jīng)1年的臨床觀察，已使多例輕、中度HD-CTS患者康復(fù)，操作方便，療效較好，改善患者生活質(zhì)量。