劉 巖，郭 琰

(陜西省西安北環(huán)醫(yī)院急診科，陜西 西安 710032)

臨床上，急性酒精中毒非常常見，尤其是在近年來發(fā)病率有著明顯的提高。所謂急性酒精中毒，主要是患者由于在短時(shí)間攝入過量的酒精而導(dǎo)致的身體的機(jī)能出現(xiàn)了一定程度的異常，這不僅損害神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)也會(huì)對(duì)肝臟功能造成影響，同時(shí)影響心血管系統(tǒng)造成心律失常、心肌梗塞等不良影響[1]。對(duì)于急性酒精中毒患者來說，其心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)非常明顯的不良反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成非常嚴(yán)重的威脅[2]，本研究遂選取急性酒精中毒合并心律失?；颊?，尋求合適的臨床治療方案，提高救治效果。我院在對(duì)急性酒精中毒合并心律失?；颊叩闹委熤?，聯(lián)合使用納洛酮和醒腦靜，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取時(shí)間在2016年1月至2018年12月，在我院接受急性酒精中毒合并心律失常的患者，共包括130例?；颊唛_始飲酒到就診的時(shí)間在0.5～3h之間。在入院前，都有過量飲酒的歷史。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來對(duì)患者進(jìn)行等級(jí)的劃分，其中，輕中度中毒患者為60例，重度中毒患者為70例。對(duì)于輕中度中毒組，包括男性患者56例，女性患者4例，主要是出現(xiàn)了語(yǔ)無倫次，自控力相對(duì)較差；而對(duì)于重度中毒組患者，包括了男性患者62例，女性患者8例，主要是出現(xiàn)了面色蒼白，瞳孔出現(xiàn)了明顯縮小，甚至有部分的患者出現(xiàn)了一定程度的休克。將兩組患者進(jìn)行分層隨機(jī)分組分為治療組和對(duì)照組。對(duì)于治療組患者，包括了男性患者為60例，女性患者為5例，患者的平均年齡為(31.7±8.3)歲，其中重度患者與輕中度重度患者分別包括了33例和32例；而對(duì)于對(duì)照組，包括了男性患者為58例，女性患者為7例，患者的平均年齡為(33.4±9.7)歲，其中重度患者與輕中度重度患者分別包括了37例和28例。兩組患者的一般資料無差異(P>0.05)。符合以下標(biāo)準(zhǔn)的納入本次研究：與急性酒精中毒患者標(biāo)準(zhǔn)相符?；颊叱霈F(xiàn)了一定程度的嘔吐以及昏睡和昏迷，患者表現(xiàn)出了一定程度的低血壓、心電圖所示房性期前收縮和室性期前收縮、各種心動(dòng)過速以及呼吸困難，符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)以下情況排除本次研究：患者的肺功能具有嚴(yán)重的病變；患者有嚴(yán)重的精神疾??；患者對(duì)治療的藥物過敏等?；颊咦栽竻⑴c本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法:患者就診治療時(shí)，首先采取常規(guī)的方式，進(jìn)行吸氧，同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射等。

1.2.1 對(duì)于對(duì)照組患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上注射鹽酸納洛酮注射液(成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053314)。主要是運(yùn)用靜脈注射的方式，第一次靜脈助推，計(jì)量為0.4～0.8mg，而后靜脈滴注，計(jì)量為0.8～1.2mg，并加入250mL的葡萄糖；而對(duì)于重度患者來說，首次靜脈助推的計(jì)量為0.4～0.8mg，而后靜脈滴注的計(jì)量為0.8～1.2mg，直到患者神志出現(xiàn)一定程度的好轉(zhuǎn)。

1.2.2 對(duì)于治療者患者，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，另給予醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z53021639)20mL+5%葡萄糖250mL靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組臨床治療效果比較：對(duì)治療組和對(duì)照組患者在不同的治療方案下的效果進(jìn)行相應(yīng)對(duì)比比較和分析。根據(jù)所治療的情況分為治愈以及有效和無效三種情況[3]。其中治愈主要指的是患者的中毒情況完全緩解，心律失常癥狀消失或明顯改善，運(yùn)動(dòng)功能以及意識(shí)和語(yǔ)言等均已經(jīng)正常；有效主要指的是患者的情況得到了非常有效的改善，心律失常癥狀改善，患者的運(yùn)動(dòng)能力以及意識(shí)和語(yǔ)言等得到了非常明顯的提升；而無效主要指的是患者的中毒情況沒有得到任何的緩解，甚至出現(xiàn)了加重的情況，心律失常沒有得到改善，患者的運(yùn)動(dòng)功能以及意識(shí)和語(yǔ)言水平等沒有任何的緩解，甚至出現(xiàn)了不同程度的加重。有效率是有效與治愈的患者人數(shù)除以總?cè)藬?shù)。

1.3.2 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較：統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者心律失常持續(xù)的時(shí)間。

1.3.3 兩組患者藥物起效時(shí)間比較：觀察并記錄兩組患者藥物起效時(shí)間和癥狀改善時(shí)間。

1.3.4 兩組患者病情恢復(fù)時(shí)間比較：觀察并記錄兩組患者興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失時(shí)間和神志清醒時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.3.5 兩組患者安全性評(píng)價(jià)：對(duì)比分析兩組患者發(fā)生的不良情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析主要是運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行，對(duì)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別進(jìn)行卡方和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，置信區(qū)間為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較:比較兩組的治療效果，治療組與對(duì)照組存在顯著性，治療組明顯較高(92.31%VS70.77%)(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效比較n(%)

2.2 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較:治療組在治療過程中心律失常持續(xù)時(shí)間為(58.88±14.13)min(P<0.05),對(duì)照組的心律失常持續(xù)時(shí)間顯著較治療組延長(zhǎng)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者藥物起效時(shí)間比較:治療組藥物起效時(shí)間為(38.74±5.25)min，顯著較對(duì)照組縮短(P<0.05)，同時(shí)治療組的癥狀改善時(shí)間也低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者病情恢復(fù)時(shí)間比較:治療組在興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失時(shí)間為(80.23±10.25)min，治療組無論在興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失時(shí)間及神志清醒時(shí)間都優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者藥物起效時(shí)間比較

表4 兩組患者病情恢復(fù)時(shí)間比較

2.5 兩組安全性比較:治療組在治療中，出現(xiàn)心悸6例，低血壓1例，惡心、嘔吐3例，與對(duì)照組具有差異性，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討 論

現(xiàn)如今，隨著人們生活水平的不斷提高，飲酒的人群逐漸增加，這也導(dǎo)致了我國(guó)的急性酒精中毒的發(fā)病率居高不下。對(duì)于急性酒精中毒合并心律失?；颊邅碚f，危害更加嚴(yán)重，其一旦出現(xiàn)酒精中毒會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，呼吸困難，血壓出現(xiàn)明顯的下降，情況嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及患者的生命[4]?；颊叱霈F(xiàn)酒精中毒時(shí)，會(huì)嚴(yán)重的損害心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜，對(duì)心肌的自律性造成較為嚴(yán)重的影響，延長(zhǎng)了心肌的復(fù)極的時(shí)間，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)一定程度的心律失常甚至心肌梗塞，危及生命[5]。

納洛酮，其是阿片樣受體拮抗劑的一種，主要是通過人工進(jìn)行合成，具有一定的非特異性，對(duì)于內(nèi)啡肽內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)腦啡肽等具有一定的拮抗作用，阻斷嗎啡樣物質(zhì)與受體的有效結(jié)合；對(duì)心血管迷走神經(jīng)起抑制作用，能夠較為有效的改善呼吸的衰竭情況，明顯的增加心輸出量，使得腦部的供血有效增加，在改善循環(huán)以及興奮呼吸上能夠發(fā)揮較為顯著的作用[6]。另外，納洛酮能夠使得β-內(nèi)啡肽水平顯著降低，同時(shí)能夠使得煙酰胺腺嘌呤二核苷酸比值明顯升高，明顯的減輕脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，使得酒精在體內(nèi)能夠更加快速的進(jìn)行轉(zhuǎn)化。在臨床上對(duì)于急性酒精中毒合并心律失常的治療中，納洛酮的效果已經(jīng)是得到了有效的證實(shí)。而對(duì)于醒腦靜注射液，主要是包括了冰片以及梔子和郁金等，同時(shí)要包括了一定的具有醒腦功能的麝香，能夠起到很好的清熱解毒效果[7]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮有著非常明顯的作用，但是也有一定的副作用，主要是包括了心律失常以及惡心和血壓升高等，患者在服藥后的5min可能出現(xiàn)驚顫發(fā)抖的情況，而運(yùn)用聯(lián)合給藥的方式，能夠使得不良反應(yīng)有效減少。本研究顯示，納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療的治療組其不良反應(yīng)發(fā)生率為12.31%，而單純采用納洛酮治療的對(duì)照組其不良反應(yīng)發(fā)生率為41.54%，納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療，可以顯著降低納洛酮的不良反應(yīng)，同時(shí)由于兩種藥物發(fā)揮不同的作用機(jī)制對(duì)抗酒精中毒，起到了很好的協(xié)同效果，其聯(lián)合用藥的臨床療效明顯高于單用納洛酮治療的對(duì)照組，本研究治療組的有效率達(dá)有效率為92.31%，而對(duì)照組有效率僅為70.77%，也佐證了這一觀點(diǎn)，同時(shí)因?yàn)樗幬锫?lián)合應(yīng)用，縮短了藥物起效時(shí)間，同時(shí)酒精中毒的一系列副反應(yīng)如興奮及共濟(jì)失調(diào)及神志不清醒，都能得到明顯改善，并且改善時(shí)間明顯縮短。這也從側(cè)面印證了，在急性酒精中毒合并心律失常的治療中，納洛酮聯(lián)合醒腦靜作用更加明顯。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒合并心律失常，具有良好的臨床效果，可以明顯改善酒精中毒引起的一系列副反應(yīng)，同時(shí)減少不良癥狀的發(fā)生，具有很好的協(xié)同效應(yīng)。