朱艷艷

【摘要】? 目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理理念在PCNL手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2018年3月-2019年3月間收治的120例PCNL手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為康復(fù)組（n=60）以及對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上融入快速康復(fù)外科護(hù)理理念，比價(jià)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 康復(fù)組固體食物耐受時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在PCNL手術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中通過(guò)融入快速康復(fù)外科護(hù)理理念可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理理念;PCNL;術(shù)后恢復(fù)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是目前臨床治療腎結(jié)石的常見(jiàn)手術(shù)方法。該術(shù)式創(chuàng)傷較小，安全性較優(yōu)，結(jié)石取盡率較高。當(dāng)然PCNL手術(shù)依然會(huì)產(chǎn)生切口感染、結(jié)石殘留、術(shù)后疼痛等問(wèn)題，所以圍手術(shù)期需要做好相關(guān)護(hù)理工作，為手術(shù)治療提供支持[1]。我院對(duì)2018年3月～2019年3月間收治的60例PCNL手術(shù)患者采取了快速康復(fù)外科護(hù)理，效果較優(yōu)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選患者均符合腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)CT或B超檢查確診，均實(shí)施PCNL手術(shù)治療。患者對(duì)此次研究已知情，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：手術(shù)禁忌癥者;凝血功能障礙者;存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。

將我院2018年3月～2019年3月在我院接受PCNL手術(shù)治療的120腎結(jié)石患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為康復(fù)組（n=60）以及對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組中男35例，女25例，年齡為29～60歲，平均（46.11±6.67）歲;康復(fù)組中男34例，女26例，年齡為30～62歲，平均（46.32±6.72）歲。在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面，兩組對(duì)比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行健康教育、術(shù)前指導(dǎo)，做好常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁水4h。術(shù)中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括麻醉護(hù)理、生命體征觀察、患者個(gè)人隱私保護(hù)等。;術(shù)后向患者詳細(xì)講解注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥預(yù)防方法等，做好飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等?？祻?fù)組在此基礎(chǔ)上融入快速康復(fù)外科護(hù)理理念。（1）術(shù)前護(hù)理。由護(hù)理人員向患者詳細(xì)闡述PCNL術(shù)特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)以及成功案例，告知其術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，強(qiáng)化患者對(duì)俯臥位體位的耐受性。無(wú)需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食6h，禁水2h。術(shù)前2h口服12.5%碳水化合物400ml，無(wú)需放置鼻胃管減壓。（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)溫度保持為22～24℃，受壓處給予硅膠墊保護(hù)，避免出現(xiàn)壓瘡。術(shù)中補(bǔ)液量控制在1500ml以?xún)?nèi)。注意術(shù)中保溫，盡可能減少切口。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日可進(jìn)行早期飲水，術(shù)后2h，讓患者清醒后，進(jìn)食清淡流質(zhì)食物，50ml/次，每隔4h1次。指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腸道菌群失調(diào)。以鎮(zhèn)痛泵配合口服鎮(zhèn)痛藥劑（少用阿片類(lèi)藥品）進(jìn)行術(shù)后止痛，手術(shù)日適用2劑量抗生素。術(shù)后24h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管;48h內(nèi)拔除腹腔引流管。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患術(shù)后者固體食物耐受時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別行χ2以及t檢驗(yàn)，P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

康復(fù)組固體食物耐受時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)下表1：

3 討論

在PCNL圍手術(shù)期需要做好相關(guān)護(hù)理工作，從而為手術(shù)治療提供支持，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)。本次研究當(dāng)中，康復(fù)組在護(hù)理過(guò)程中融入了快速康復(fù)外科護(hù)理理念，結(jié)果表明康復(fù)組固體食物耐受時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[3]，說(shuō)明通過(guò)應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念可進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

在以往PCNL護(hù)理過(guò)程中，術(shù)前一般需要進(jìn)行清潔灌腸并禁飲禁食。但快速康復(fù)外科理念認(rèn)為清潔灌腸會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷應(yīng)激，可能會(huì)造成術(shù)前水電解質(zhì)紊亂。快速康復(fù)外科護(hù)理實(shí)施期間，術(shù)前允許患者進(jìn)食，并進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液，盡可能縮短禁飲時(shí)間，以此來(lái)預(yù)防胃腸道不適反應(yīng)以及水電解質(zhì)紊亂，降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，有利于改善預(yù)后[4]。傳統(tǒng)護(hù)理過(guò)程中要求手術(shù)當(dāng)日輸入足夠液體，避免術(shù)前、術(shù)中營(yíng)養(yǎng)丟失，并且在患者術(shù)后肛門(mén)排氣后才讓其飲食。但快速康復(fù)外科理念主張嚴(yán)格控制術(shù)中以及術(shù)后輸液量，盡可能降低患者血管容量負(fù)荷，術(shù)后給予早期流質(zhì)飲食可及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。另外，術(shù)后會(huì)針對(duì)患者切口疼痛給予針對(duì)性的疼痛護(hù)理，降低疼痛應(yīng)激反應(yīng)，有利于加速患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在PCNL手術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中通過(guò)融入快速康復(fù)外科護(hù)理理念可進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]? 石華瓊，陳霞.快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡碎石 取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，? ? 2017，17（11）：1713-1716.

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[4]? 梁善玲，饒青梅，張玉琴，等.快速康復(fù)外科理念在無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù) 理雜志，2016，22（10）：80-82.