王麗紅

【摘 要】：目的：分析大劑量螺內(nèi)酯聯(lián)用糖皮質(zhì)激素治療重癥慢性心力衰竭患者的臨床治療效果。方法：選取102例2017年2月至2019年5月在我院治療的重癥慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例，給對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，給觀察組患者給予大劑量螺內(nèi)酯聯(lián)用糖皮質(zhì)激素治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果（96.08%）優(yōu)于對(duì)照組（68.63%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床上治療重癥慢性心力衰竭患者時(shí)，采用大劑量螺內(nèi)酯聯(lián)用糖皮質(zhì)激素治療，效果較好，有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：大劑量;螺內(nèi)酯;糖皮質(zhì)激素;重癥慢性心力衰竭;治療效果

心力衰竭在臨床上比較常見(jiàn)，其實(shí)際上是由于心梗、心肌病或者其他原因?qū)е碌幕颊咝募∈軗p、心功能發(fā)生改變的一系列癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀。而慢性心力衰竭則是患者長(zhǎng)時(shí)間的處于心衰的狀態(tài)。臨床上對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷時(shí)，主要通過(guò)心電圖、心臟彩超等手段實(shí)現(xiàn)。之后主要通過(guò)藥物治療來(lái)改善患者的臨床癥狀。目前，臨床上常用的治療慢性心力衰竭患者的藥物有利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物、ACEI、β受體阻滯劑等[1]。本次選取了102例2017年2月至2019年5月在我院治療的重癥慢性心力衰竭患者，詳細(xì)的分析了大劑量螺內(nèi)酯聯(lián)用糖皮質(zhì)激素治療重癥慢性心力衰竭患者的臨床治療效果。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2017年2月至2019年5月在我院治療的重癥慢性心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于重癥慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的高血壓及骨質(zhì)疏松癥;（2）合并精神障礙;（3）合并消化潰瘍及其他出血性疾病;（4）合并嚴(yán)重的糖尿病及并發(fā)癥。隨機(jī)將本組患者分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男18例，女33例，年齡36～71歲，平均年齡（52.6±3.2）歲;觀察組中男19例，女32例，年齡35～72歲，平均年齡（52.1±3.7）歲。本次研究上報(bào)了本院倫理委員會(huì)，并經(jīng)過(guò)了批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），可繼續(xù)比較。

1.2 方法

對(duì)照組給對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。治療人員根據(jù)患者的具體情況給予患者對(duì)癥治療，如取25mg～50mg的卡托普利行擴(kuò)張血管治療，取20mg～100mg的利尿劑給患者行利尿治療。

觀察組給觀察組患者給予大劑量螺內(nèi)酯聯(lián)用糖皮質(zhì)激素治療。給本組患者先給予同對(duì)照組相同的常規(guī)治療，再取螺內(nèi)酯給患者口服，60mg/次，1次/d;再取醋酸潑尼松片給患者口服，40mg/次，1次/d，晨起等頓口服。對(duì)兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的治療效果。當(dāng)患者經(jīng)過(guò)治療后，乏力、呼吸困難等癥狀消失，心功能基本恢復(fù)正常則評(píng)價(jià)為治療顯效，當(dāng)患者各臨床癥狀有明顯改善則評(píng)價(jià)為治療有效，當(dāng)患者各項(xiàng)臨床癥狀母嬰沒(méi)有改善甚至有所加重則評(píng)價(jià)為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組治療效果（96.08%）優(yōu)于對(duì)照組（68.63%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1：

3 討論

重癥慢性心力衰竭在很大程度上威脅著患者的生命安全，及時(shí)有效的治療對(duì)提高患者的生活質(zhì)量極其重要。螺內(nèi)酯屬于利尿劑中的一種，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，也被認(rèn)為是醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。重癥慢性心力衰竭患者口服螺內(nèi)酯后，其主要作用于集合管和遠(yuǎn)曲小管，阻斷了鈉離子、鉀離子以及氫離子之間的交換，導(dǎo)致機(jī)體中的水、鈉離子、氯離子等排泄物明顯增多，而維持機(jī)體能水電解質(zhì)平衡的鉀離子、氫離子、鎂離子等的排泄物減少[3]。由于其作用機(jī)理的特殊性，目前，主要用在了對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥、水腫性疾病等患者的治療中。隨著臨床研究的深入，也被應(yīng)用在了治療高血壓，預(yù)防低鉀血癥等的治療中，只是其利尿作用比較弱。

本次治療中使用了大劑量的螺內(nèi)酯，其利尿作用明顯增強(qiáng)。糖皮質(zhì)激素是一種甾體類(lèi)激素，也有學(xué)者將其稱(chēng)之為神的腎上腺皮質(zhì)激素，可以由腎上腺皮質(zhì)分泌而來(lái)，也可以由人工合成。本院在治療慢性心力衰竭患者時(shí)，常用的糖皮質(zhì)激素藥物為醋酸潑尼松片，此種藥物對(duì)機(jī)體劣性刺激性反應(yīng)性進(jìn)行了抑制，進(jìn)而提高了患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，還有效的提高了機(jī)體中糖原合成酶、心肌糖原等成分的含量在，進(jìn)而增強(qiáng)了心肌細(xì)胞的活性，達(dá)到了改善患者心肌收縮力的效果。有研究人員經(jīng)過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)，醋酸潑尼松片還能夠通過(guò)增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，進(jìn)而發(fā)揮出利尿的作用[4]。當(dāng)機(jī)體中的醛固酮水平增高后，則極易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留、心肌纖維化等不良情況，而醋酸潑尼松片則有效的減少了機(jī)體中醛固酮的生成量，減少了不良事件的發(fā)生，尤其對(duì)心室重塑、心肌缺血、心律失常等疾病的預(yù)防起到了較好的效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果（96.08%）優(yōu)于對(duì)照組（68.63%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與蘇潔[5]的研究結(jié)果是一致的，進(jìn)一步證實(shí)了大劑量螺內(nèi)酯聯(lián)用糖皮質(zhì)激素治療重癥慢性心力衰竭患者的優(yōu)越性。

綜上所述，臨床上治療重癥慢性心力衰竭患者時(shí)，采用大劑量螺內(nèi)酯聯(lián)用糖皮質(zhì)激素治療，效果較好，安全性較高，建議推廣使用。

參考文獻(xiàn)

優(yōu)麗土孜·托乎提，努爾買(mǎi)買(mǎi)提·吐?tīng)栠d.大劑量螺內(nèi)酯與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療重癥慢性心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（02）：15-16.

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