鄭小雪 樊鐘澤 陳俊霖 魏曉麗 宋建瓊（通訊作者）

(1四川達(dá)州市中心醫(yī)院超聲科 四川 達(dá)州 635000)

(2四川達(dá)州市中心醫(yī)院介入科 四川 達(dá)州 635000）

下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis of lower extremity，LEDVT）是臨床中十分常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，尤其好發(fā)于骨折患者術(shù)后。導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生LEDVT的原因主要是靜脈壁受損、血流流通滯緩及高凝狀態(tài)，如果不能在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效干預(yù)，會(huì)衍變成為靜脈瓣膜功能障礙及深靜脈堵塞等更為嚴(yán)重的情況，對(duì)患者的生命健康具有較大威脅。目前，臨床中對(duì)LEDVT的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為下肢靜脈血管造影（DSA），但該診斷方法對(duì)儀器要求較高，存在一定局限性。血管超聲是臨床當(dāng)中最常使用的一種影像學(xué)診斷方法，實(shí)用性高，且安全、無創(chuàng)、快捷、可重復(fù)性高。血凝四項(xiàng)能夠反映機(jī)體的凝血狀態(tài)及纖維蛋白溶解功能，檢測(cè)方法簡易，適合用于臨床輔助對(duì)LEDVT的診斷。本次將血管超聲及血凝四項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用于LEDVT患者的診斷中，探討二者分別、聯(lián)合行臨床檢測(cè)時(shí)的診斷效能及價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年8月我院收治的疑似LEDVT患者118例。年齡40～55歲，平均年齡（48.3±1.3）歲，其中男性69例，女性49例。依據(jù)DSA診斷情況，將DSA確診為LEDVT的患者設(shè)為研究組，將DSA診斷為非LEDVT患者設(shè)為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1血凝四項(xiàng)：抽取所有患者的靜脈空腹血液樣本約3mL，常規(guī)離心（2500r/min）后取上清液，應(yīng)用全自動(dòng)的血凝分析儀（Beckman(美國貝克曼)公司生產(chǎn)；型號(hào)：ACL TOP CTS700）進(jìn)行檢測(cè)，包括：凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及血漿纖維蛋白原（Fbg）[3]。

1.2.2血管超聲：應(yīng)用彩色多普勒超聲儀（品牌：飛利浦，型號(hào)iE22），探頭的中心頻率設(shè)置為7.5MHz。檢查內(nèi)容：大隱靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及股總靜脈，檢查、確認(rèn)上述靜脈血管的走行情況、血管壁的光滑情況、彩色血流的充盈情況、多普勒流速曲線情況，記錄LEDVT的數(shù)目及分型[4]。

超聲LEDVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)[3]（見圖1，圖2）。

圖1

圖2

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察并比較兩組血凝四項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.3.2觀察不同方式診斷LEDVT的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 所有患者經(jīng)下肢DSA檢查后，118例中有23例（19.5%）確診為LEDVT。將DSA檢出的LEDVT設(shè)為研究組，余95例為對(duì)照組。

2.2 研究組aPTT、PT及TT與對(duì)照組相比無顯著差異（P＞0.05）；研究組Fbg顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血凝四項(xiàng)指標(biāo)水平（±s）

表1 兩組血凝四項(xiàng)指標(biāo)水平（±s）

組別 例數(shù)aPTT（s）PT（s）Fbg（g/L）TT（s）研究組2332.3±2.912.8±2.9 4.6±2.217.5±1.2對(duì)照組9529.1±5.311.3±0.6 2.2±0.816.1±1.3 t 1.3010.98314.8721.627 P＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.3 血管超聲共檢出22例LEDVT，96例為非LEDVT；血凝四項(xiàng)共檢出26例LEDVT，92例為非LEDVT；血管超聲+血凝四項(xiàng)聯(lián)合共檢出24例LEDVT，94例為非LEDVT。見表2。

表2 不同方式診斷LEDVT的臨床效果（例）

表3 血管超聲聯(lián)合血凝四項(xiàng)診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率（%）

3.討論

LEDVT是臨床常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，此次研究中選取的骨折患者，外科手術(shù)之后會(huì)有很長一段時(shí)間需要臥床靜養(yǎng)；且患肢制動(dòng)、固定骨折等相關(guān)干預(yù)措施都可以導(dǎo)致患肢的靜脈血管內(nèi)血液回流遲緩。除此之外，外科手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致血管受損，致使機(jī)體內(nèi)形成、聚集內(nèi)源性或外源性的凝血活酶；上述各項(xiàng)影響因素都會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后存在LEDVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。LEDVT一般在術(shù)后7d左右出現(xiàn)，因此，早期有效、準(zhǔn)確的診斷及干預(yù)對(duì)改善患者的預(yù)后意義重大。下肢DSA是臨床中診斷、評(píng)估LEDVT患者的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確評(píng)估靜脈的形態(tài)及血流情況，但DSA屬于有創(chuàng)性檢查，局限了其在臨床中的普遍應(yīng)用。

本次結(jié)果提示，研究組Fbg顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。血凝四項(xiàng)是臨床中評(píng)估患者血液凝結(jié)狀態(tài)的重要參考指標(biāo)。機(jī)體中的凝血系統(tǒng)被激活之后，受機(jī)體內(nèi)的凝血酶作用，會(huì)促使血液中的Fbg轉(zhuǎn)化成血纖維蛋白；纖維蛋白無定型、無顏色的纖維狀固定，具有一定的彈性[10]。在機(jī)體血管中的血液發(fā)生凝固時(shí)，血纖維蛋白能夠網(wǎng)聚紅血球，導(dǎo)致血栓形成，因此，高水平的Fbg能夠輔助臨床中對(duì)LEDVT的診斷；高水平的Fbg，提示患者機(jī)體中的血液狀態(tài)屬于一種高凝的狀態(tài)，存在發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

血管超聲，與DSA相比，其優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、可重復(fù)。通過特有的電子成像顯示系統(tǒng)，可清晰、準(zhǔn)確的呈現(xiàn)靜脈血管的生理解剖結(jié)構(gòu)及血流信息，同時(shí)還能對(duì)斑塊及血管壁腔尺寸進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。國外相關(guān)研究指出，血管超聲診斷DVT的準(zhǔn)確率約在96%左右，同時(shí)認(rèn)為血管超聲可作為臨床診斷LEDVT的首選診斷方法。本次結(jié)果提示，血管超聲的診斷準(zhǔn)確率為95.8%，與相關(guān)研究一致[4]。

結(jié)果顯示，血管超聲+血凝四項(xiàng)聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率為97.46%，靈敏度為95.65%，高于血管超聲與血凝四項(xiàng)單獨(dú)診斷的準(zhǔn)確率與靈敏度。血管超聲+血凝四項(xiàng)在臨床診斷LEDVT的過程中，擁有不同的優(yōu)點(diǎn)，二者互補(bǔ)聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)患者進(jìn)行更為全面的綜合性診斷，盡可能的降低發(fā)生誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的治療時(shí)機(jī)及預(yù)后。同時(shí)，還可以通過兩種檢查方式實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情發(fā)展及療效情況的動(dòng)態(tài)觀察，以便為患者提供更為準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的治療。

綜上所述，血管超聲+血凝四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)于LEDVT患者的早期診斷具有較高的臨床價(jià)值。