明芳

（湖北省武漢市東湖高新區(qū)九峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 武漢 430075）

目前，西醫(yī)方面常利用胰島素類(lèi)藥物和降糖類(lèi)藥物對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，雖然此種治療方式可使患者的臨床癥狀得到有效控制，但長(zhǎng)期服藥后患者有很大幾率發(fā)生不良反應(yīng)與副作用，整體應(yīng)用效果不甚理想[1-2]。從中醫(yī)的角度來(lái)看，糖尿病屬“消渴”范疇，若重點(diǎn)幫助患者開(kāi)郁滌痰、消脂化濁，可以有效改善患者的臨床癥狀，且相關(guān)研究結(jié)果指出，中醫(yī)能夠從整體入手對(duì)患者展開(kāi)治療，對(duì)患者所產(chǎn)生的副作用較少，因此，或可在中醫(yī)范圍內(nèi)尋找出一種理想的2型糖尿病治療方案[3-4]。本研究旨在對(duì)小陷胸湯聯(lián)合葛根芩連湯加減治療方案應(yīng)用于2型糖尿病患者的臨床效果展開(kāi)分析與探討，研究詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院診治的2型糖尿病患者114例，選取時(shí)間2017年9月—2019年1月，所有患者臨床癥狀均與2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，排除合并有其他重要器官疾病、藥物過(guò)敏及具有認(rèn)知、精神方面障礙，無(wú)法配合治療者。以患者入院順序的奇偶性為依據(jù)將其交叉分為兩組，各57例，對(duì)照組中男31例、女26例，年齡43～67歲，平均年齡（54.37±4.62）歲，患病時(shí)間1～14年，平均患病時(shí)間（6.95±2.03）年；研究組中男32例、女25例，年齡45～68歲，平均年齡（54.92±4.87）歲，患病時(shí)間1.5～13年，平均患病時(shí)間（6.62±1.94）年，兩組一般資料統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均簽訂知情同意書(shū)。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療方案。以患者具體體征及臨床癥狀為依據(jù)完成治療藥物的選擇，通常囑患者于早、中、晚餐后各口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370；規(guī)格：0.5g）一次，每次0.5g；若患者血糖水平較高，或既已發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥狀、病情嚴(yán)重，可同時(shí)為其實(shí)施胰島素治療，若所應(yīng)用的是短效胰島素，則于每餐飯前30分鐘進(jìn)行一次注射；若所應(yīng)用的是中效胰島素，則每日早晚各進(jìn)行一次注射；若所應(yīng)用的是長(zhǎng)效胰島素，則每日早上進(jìn)行一次注射，持續(xù)治療90天。

1.2.2研究組 實(shí)施小陷胸湯聯(lián)合葛根芩連湯加減治療。小陷胸湯基本方：30g葛根、30g蒼術(shù)、30g黃連、30g知母、20g黃芩、20g生山楂、20g赤芍藥、20g全瓜蔞、10g半夏、10g紅花、5g干姜、5g炙甘草，若患者具有實(shí)熱便秘癥狀，存在腹脹、大便干結(jié)、口臭口干癥狀，則于方中增加火麻仁、酒大黃；若患者具有氣虛不固癥狀，存在汗出異常、乏力癥狀，則于方中增加煅龍骨、浮小麥；若患者具有心肝失養(yǎng)癥狀，存在虛煩神疲、失眠癥狀，則于方中增加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志，上述藥材水煎后取藥汁300ml，每日早晚各服用150ml。葛根芩連湯基本方的具體組成為：15g葛根、9g黃連、9g黃芩、6g甘草，若患者具有氣陰兩虛癥狀，則聯(lián)合應(yīng)用生脈飲；若患者具有陰虛熱盛癥狀，則聯(lián)合應(yīng)用白虎湯；若患者具有舌苔黃膩癥狀則在方中增加綿茵陳并聯(lián)合應(yīng)用六一散；若患者具有不欲飲食、脘腹脹滿(mǎn)癥狀且體型肥胖，則聯(lián)合應(yīng)用平胃散，上述藥材水煎后取藥汁200ml，每日早晚各服用100ml，持續(xù)治療90天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果、中醫(yī)證候積分及血糖水平。①患者尿糖水平檢查結(jié)果顯示為陰性、餐后2小時(shí)血糖在8.3mmol/L以下、空腹血糖在7.0mmol/L以下視為顯效；患者尿糖水平檢查結(jié)果趨于弱陽(yáng)性、餐后2小時(shí)血糖在8.3mmol/L以上但未超過(guò)10.5mmol/L、空腹血糖在7.0mmol/L以上但未超過(guò)9.0mmol/L視為有效；患者尿糖水平檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性、餐后2小時(shí)血糖超過(guò)10.5mmol/L、空腹血糖超過(guò)9.0mmol視為無(wú)效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分具體包括口干口渴、心煩口苦、大便干結(jié)、脘腹脹滿(mǎn)，患者積分越高則說(shuō)明其癥狀越明顯，反之則癥狀越輕微。③血糖指標(biāo)主要包括糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組治療總有效率為91.23%（52/57），高于對(duì)照組的75.44%（43/57）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

研究組患者治療后的口干口渴、心煩口苦、大便干結(jié)、脘腹脹滿(mǎn)中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 口干口渴 心煩口苦 大便干結(jié) 脘腹脹滿(mǎn)研究組571.01±0.221.13±0.290.75±0.230.83±0.20對(duì)照組571.39±0.271.68±0.381.34±0.311.45±0.29 t 4.87945.14566.83567.8708 P 0.00000.00000.00000.0000

2.3 兩組患者血糖水平比較

治療后研究組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖水平均較對(duì)照組患者低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平比較（±s）

表3 兩組患者血糖水平比較（±s）

餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）研究組575.02±1.835.81±1.367.41±3.46對(duì)照組577.83±2.797.87±2.4111.08±4.12 t 3.76633.32943.0506 P 0.00060.00190.0041組別 例數(shù) 糖化血紅蛋（%）空腹血糖（mmol/L）

3.討論

糖尿病是一種在臨床范圍內(nèi)十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全部糖尿病患者群體中約九成所患的是2型糖尿病，此疾病可在很大程度上影響患者的身體健康，降低其生活質(zhì)量[5-6]。在對(duì)患者體重、飲食、血壓、血糖進(jìn)行有效控制的背景下，相應(yīng)利用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、格列奈類(lèi)、磺脲類(lèi)及各種胰島素制劑等藥物予以配合是西醫(yī)治療2型糖尿病的主要方法，但患者長(zhǎng)期服藥后所面臨的不良反應(yīng)發(fā)生幾率較高，會(huì)在很大程度上影響其生活質(zhì)量[7-10]。

中醫(yī)認(rèn)為，溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致2型糖尿病的主要病理，治療時(shí)需以化痰濁、清濕熱為主，通絡(luò)活血為輔[11]。本研究57例研究組患者應(yīng)用小陷胸湯聯(lián)合葛根芩連湯加減治療，并收獲了較為理想的臨床效果：經(jīng)治療后，患者口干口渴、心煩口苦、大便干結(jié)、脘腹脹滿(mǎn)等臨床癥狀得到了緩解，血糖水平較接受常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組患者低，僅5例患者治療無(wú)效，治療總有效率達(dá)到91.23%（52/57），高于對(duì)照組患者的75.44%（43/57），證明了小陷胸湯聯(lián)合葛根芩連湯加減治療治療2型糖尿病的有效性和可行性。小陷胸湯是一種具有寬胸散結(jié)、清熱化痰功效的祛痰劑，方中所包含的黃連能夠發(fā)揮良好的降滯制熱功效；瓜蔞能夠發(fā)揮良好的潤(rùn)腸通便、疏肝泄熱功效；半夏能夠發(fā)揮良好的滌痰化飲、散結(jié)開(kāi)氣功效，合方寬胸散結(jié)、清熱化痰、升陽(yáng)祛濕效果十分顯著。葛根芩連湯是一種能夠解表清里的表里雙解劑，方中的葛根、黃連、黃芩分別含有葛根素、黃連素、黃芩素，再加上一味甘草，能夠有效發(fā)揮解表清里、清熱堅(jiān)陰、生津柔潤(rùn)的作用，合方祛燥濕、清陽(yáng)明熱效果相當(dāng)顯著，是一種十分理想的糖尿病治療中藥湯劑，與小陷胸湯合用后，既可互相補(bǔ)充又能互相促進(jìn)，亦不會(huì)抑制自身藥效的發(fā)揮。并且，小陷胸湯聯(lián)合葛根芩連湯加減治療能夠以患者的具體體質(zhì)、病情為依據(jù)對(duì)相應(yīng)藥物進(jìn)行加減，針對(duì)性更強(qiáng)，所發(fā)揮的藥效亦較兩種藥物單獨(dú)應(yīng)用好，能使2型糖尿病患者的血糖水平和臨床癥狀得到改善，進(jìn)而收獲更為理想的臨床治療效果。

綜上，小陷胸湯聯(lián)合葛根芩連湯加減治療2型糖尿病的臨床治療效果較為理想，可改善患者的臨床癥狀與血糖水平。