王 媛

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

在對(duì)患者開展將輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)過程中，實(shí)施行之有效的護(hù)理，能夠取得滿意效果[1]。為了證實(shí)綜合護(hù)理法應(yīng)用于此類患者的現(xiàn)實(shí)意義，結(jié)合實(shí)際情況本文選擇了2016年5月至2017年5月，我院收治的100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了綜合護(hù)理法，得出心得，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2017年5月我院收治的100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計(jì)委頒布的關(guān)于該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者通過B超、CT以及靜脈造影檢查證實(shí)，確定為本疾病。受試者知曉實(shí)驗(yàn)過程，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。依照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組以及觀察組，每組50例。對(duì)照組男患者31例，女患者19例，年齡22.15～69.63歲，平均年齡（42.15±2.81）歲。病程為1.25～24.51個(gè)月，平均病程為（10.27±2.17）個(gè)月。觀察組男患者32例，女患者18例，年齡23.62～70.25歲，平均年齡（43.96±2.64）歲。病程為1.38～24.69個(gè)月，平均病程為（10.91±2.64）個(gè)月。兩組受試者基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：患者經(jīng)氣管內(nèi)插管全麻，腿架中放置棉布薄或者薄軟墊。對(duì)腘窩以及腓總神經(jīng)加以保護(hù)。全面應(yīng)用束縛帶，加以舒適束縛。同時(shí)做好患者的幫助工作，連接好專用通路以及成像光纖、完成光纖補(bǔ)給器和光纖通道的相互連接。同時(shí)固定妥善長(zhǎng)度補(bǔ)給器。保證套管和光纖于鏡子成像過程中維持穩(wěn)定狀態(tài)。連接好目鏡和光纖，以及完成光學(xué)耦合器和光源光纖的連接。醫(yī)師將Y型連接管和工作通道連接完畢，進(jìn)而形成兩個(gè)通路。第一通路主要用于導(dǎo)入鈥激光光纖取石鉗；另外一個(gè)通路連接好靜脈延長(zhǎng)管。向其中注射20 mL純凈水，目的在于保證視野清晰。開放電視顯示出系統(tǒng)和冷光源主機(jī)，調(diào)整好光亮度，后關(guān)閉無(wú)影燈[2]。放置好鈥激光光踏板。尋出結(jié)石，調(diào)節(jié)鈥激光碎石機(jī)參數(shù)。在通常情況下，一般為0.8～1.2 J/8～15 Hz。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理，詳情為：①術(shù)前評(píng)估：患者在出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其開展行之有效的評(píng)估工作。結(jié)合患者自身情況、疼痛水平、年齡以及不同層次的知識(shí)水平，開展行之有效的健康教育工作。依照評(píng)估診斷計(jì)劃以及實(shí)施等多步驟開展綜合化護(hù)理[2]。②心理干預(yù)：經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)為臨床新式微創(chuàng)治療方式，很多患者在治療之前沒有對(duì)其加以足夠理解，進(jìn)而對(duì)治療效果和術(shù)后并發(fā)癥而產(chǎn)生顧慮。③術(shù)前干預(yù)：患者開展此項(xiàng)手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)全面實(shí)施尿常規(guī)、血常規(guī)、糞便常規(guī)、生化檢查、凝血三項(xiàng)、乙肝表面抗原、全胸片、心電圖等檢查。在此同時(shí)實(shí)施IVU、KUB以及泌尿系統(tǒng)超聲，目的在于查看患者是否合并泌尿系統(tǒng)畸形。方便手術(shù)方案的確定和選擇[5-6]。在術(shù)前24 h對(duì)其開展常規(guī)化抗生素皮試；6 h禁飲、12 h禁食。術(shù)前1 h對(duì)患者靜注廣譜抗生素，目的在于全面防止感染。在術(shù)前20～30 min，對(duì)患者肌內(nèi)注射鎮(zhèn)定藥物。④術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備妥善污物桶、截石位腿架、鈥激光碎石機(jī)、連接軟件以及顯示系統(tǒng)等物品。在此同時(shí)，使用3000 mL的0.9%NS溶液，20 mL注射器、Y型沖洗連接器以及腦科型無(wú)菌貼膜等物品。對(duì)手術(shù)室環(huán)境加以檢查，保證空氣潔凈度在10000級(jí)以上，濕度50.00%，室溫維持在24 ℃，并將沖洗液溫度維持在37 ℃。⑤術(shù)后護(hù)理以及觀察：患者完成手術(shù)后，當(dāng)天應(yīng)當(dāng)妥善臥床休息。醫(yī)護(hù)人員積極觀察患者生命體征變化情況，查看是否存在低血壓、脈搏增快、呼吸加快等不良情況發(fā)生。倘若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)考慮為出血。第一時(shí)間向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)。另外，也要全面注意患者體溫變化詳情。查看患者導(dǎo)尿管引流液、量、顏色，同時(shí)做好記錄工作。在完成手術(shù)后1～2 d，患者的尿液一般為淡紅色。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要由于在進(jìn)行手術(shù)時(shí)光纖前端接觸患者輸尿管壁，進(jìn)而令輸尿管黏膜受損所引起血尿。對(duì)于血尿不嚴(yán)重者，無(wú)需進(jìn)行特別治療。告知患者多飲水，以避免血塊形成，阻塞尿管。定期對(duì)患者的尿管加壓處理。保證引流管的通暢性，避免導(dǎo)尿管被血塊阻塞，進(jìn)而引發(fā)結(jié)石阻塞導(dǎo)致腰部疼痛以及感染現(xiàn)象發(fā)生。強(qiáng)化尿道口護(hù)理力度，確保清潔度。在此同時(shí)使用還有碘伏棉球，每日擦洗會(huì)陰2次[7]。⑥出院指導(dǎo)：泌尿系統(tǒng)結(jié)石有著較高的復(fù)發(fā)率，大量飲水能夠進(jìn)行稀釋尿液中的結(jié)石成分，降低晶體沉淀率，進(jìn)而避免結(jié)石復(fù)發(fā)。對(duì)于這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者出院后多飲水，養(yǎng)成良好習(xí)慣。每日排尿量應(yīng)當(dāng)維持在1500～2000 mL。在此同時(shí)，對(duì)患者術(shù)中取出的結(jié)石成分加以全面分析，方便對(duì)患者開展飲食指導(dǎo)[8]。倘若患者背草酸鹽結(jié)石，應(yīng)少進(jìn)食高草酸食品，例如巧克力、菠菜等。倘若為尿酸鹽結(jié)石，應(yīng)告知患者進(jìn)食堿性食品。多飲用蘇打水，不能進(jìn)食過多家禽肉類等高嘌呤食品，不要多吃海鮮。如果為磷酸鹽結(jié)石，告知患者進(jìn)食低鈣以及低磷食品。⑦術(shù)后隨訪：醫(yī)務(wù)人員告訴患者在留置雙J管之后劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要因?yàn)殡pJ管摩擦輸尿管和膀胱黏膜所導(dǎo)致。和經(jīng)過減少活動(dòng)以及大量飲水予以緩解。倘若病能緩解，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間來院就診。完成手術(shù)后1個(gè)月，在基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)之下，開展移除雙J管術(shù)。而對(duì)于多次復(fù)發(fā)的結(jié)石病患，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者開展甲狀腺檢查分析是否存在甲狀旁腺瘤以及甲狀旁腺素上升的可能發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)：①使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)患者護(hù)理滿意度情況加以調(diào)查。分為滿意、較滿意、不滿意3項(xiàng)。總滿意率=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。②分析兩組住院時(shí)長(zhǎng)以及一次碎石成功率、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)情況。③分析兩組干預(yù)前后疼痛情況。判別標(biāo)準(zhǔn)：本實(shí)驗(yàn)使用VAS法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行全面調(diào)查。選擇10 cm標(biāo)度尺分別在兩端標(biāo)記0和10，0代表無(wú)痛。10代表劇烈疼痛，患者自評(píng)疼痛程度，護(hù)士詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者一次碎石成功率、住院時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)時(shí)間比較：與對(duì)照組相比，觀察組的1次碎石成功率明顯更高，P＜0.05；住院時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)時(shí)間明顯更短，P＜0.05。見表1。

表1 兩組受試者一次碎石成功率、住院時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)時(shí)間情況（）

表1 兩組受試者一次碎石成功率、住院時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)時(shí)間情況（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

2.2 兩組受試者護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.00%，觀察組為96.00%。與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度明顯更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受試者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組受試者干預(yù)前后VAS得分比較：干預(yù)前，對(duì)照組VAS得分為（6.93±1.24）分，觀察組為（6.85±1.25）分。干預(yù)后，對(duì)照組為（4.88±0.91）分，觀察組為（2.14±0.85）分。干預(yù)前，兩組受試者的VAS分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異，干預(yù)后，兩組的VAS分?jǐn)?shù)均有所減輕。與干預(yù)后對(duì)照組相比，P＜0.05。

3 討論

經(jīng)過對(duì)上述內(nèi)容實(shí)施分析，證實(shí)在對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石者開展治療過程中，實(shí)施綜合化護(hù)理，能取得滿意成效。使用此類護(hù)理方式能提升護(hù)理滿意度[9]。在對(duì)患者開展治療之前，由于患者過分擔(dān)心自己的病情，因此其內(nèi)心壓力較高，進(jìn)而對(duì)手術(shù)結(jié)果過分擔(dān)憂。對(duì)患者介紹手術(shù)具體事項(xiàng)，依照其自身所能接受的方式告知病患。讓其對(duì)于治療方式有一個(gè)良好的理解。以保證手術(shù)順利進(jìn)行。在對(duì)患者開展治療期間之內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員還要對(duì)患者開展治療前生化、尿常規(guī)、血常規(guī)等必要性檢查[10]。

綜上所述，患者的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率有所下降。本次試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)：與對(duì)照組相比，觀察組受試者的護(hù)理滿意度更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間更短，一次碎石成功率更高，P＜0.05。治療前，兩組受試者的VAS分?jǐn)?shù)都存在顯著差異，P＞0.05；與對(duì)照組相比，觀察組VAS得分明顯更低，P＜0.05。所以對(duì)于接受經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，治療過程中開展綜合護(hù)理干預(yù)方式，能夠有效緩解患者疼痛，提升護(hù)理滿意度，有助于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，減少治療時(shí)間，提升一次碎石成功率，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。