史麗麗

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

會陰側(cè)切術(shù)是一種婦科常見的手術(shù)方式，能夠有效避免產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時的會陰撕裂度，對產(chǎn)婦的盆腔肌肉進行保護，其還具有愈合時間較短、易于修補、產(chǎn)生較短及創(chuàng)傷較小的優(yōu)點，在臨床中廣泛應(yīng)用。但是有相關(guān)研究表示，目前有大多醫(yī)院在助初產(chǎn)婦分娩過程中一般使用的都是傳統(tǒng)的接生方法，此在某種程度上提高了會陰的側(cè)切率，對患者的預(yù)后具有一定的影響[1]?；诖?，本文就重點研究限制性保護會陰法在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的實用方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2014年5月至2018年5月接收的200例初產(chǎn)婦為觀察對象，所有產(chǎn)婦均為單胎，沒有溝通障礙，妊娠足月，孕期無明顯合并癥及并發(fā)癥，無明顯頭盆不稱、胎兒窘迫，并且產(chǎn)婦均知情并且簽署同意書。排除產(chǎn)前會陰存在嚴重瘢痕、水腫及炎癥的患者；排除胎位不正及頭盆不稱患者；排除妊娠合并高血壓及糖尿病等并發(fā)癥的患者；排除分娩過程中并發(fā)胎兒窘迫癥及胎盤早剝產(chǎn)婦。根據(jù)不同的分娩方式將產(chǎn)婦分為兩組，分別為對照組及觀察組，每組各100例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20～35歲，平均年齡為（28.10±1.65）歲；產(chǎn)婦孕周為37～41周，平均孕周為（38.52±1.52）周；對照組產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（29.11±1.95）歲；產(chǎn)婦孕周為37～42周，平均孕周為（38.82±1.62）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組產(chǎn)婦使用傳統(tǒng)保護會陰接生方式接產(chǎn)，主要內(nèi)容為：使產(chǎn)婦為平臥位，助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦的右側(cè)，在胎頭撥露會陰聯(lián)合緊張的時候?qū)庍M行保護，使用手掌大魚際肌頂住會陰，幫助胎頭俯屈并且緩慢的下降，對胎頭娩出的速度進行控制，在宮縮間歇過程中的右手可以稍微的放松，并且使產(chǎn)婦能夠持續(xù)用力，直到雙肩及胎頭都娩出之后右手就能夠放松[2]。觀察組產(chǎn)婦使用限制性保護會陰法進行接產(chǎn)，主要內(nèi)容為：在產(chǎn)婦開始分娩時候?qū)Ξa(chǎn)婦進行宣教，在胎兒頭部漏出之前助產(chǎn)士在旁進行指導(dǎo)，并且使產(chǎn)婦宮縮能夠保持規(guī)律。產(chǎn)婦使用傳統(tǒng)屏氣向下用力的方法進行，在宮縮過程中能夠適當?shù)倪M行休息，用力時的力要均勻。在胎兒頭部漏出陰道口的時候，助產(chǎn)士使用雙手大魚際肌將頭兒頭部脫出，并且借助助產(chǎn)士的力量使胎兒能夠娩出，產(chǎn)婦在這個時候要頻繁用力，并且速度緩慢并且均勻，分娩過程中的速度要能夠控制在每次娩出1 cm，保證會陰在擴張過程中能夠有時間滿足胎兒身體需求，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用哈氣法，使用腹部肌肉力量娩出胎兒。如果胎兒的體積較大，可以使用石蠟油等陰部潤滑劑進行涂抹[3]。

1.3 觀察指標：觀察兩組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切、完整、感染、水腫情況。同時，記錄兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及住院時間。此外，統(tǒng)計兩組新生兒的窒息、體質(zhì)量、肩難產(chǎn)及巨大兒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析：本文數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析及處理，計量資料使用均數(shù)±標準差（）表示，通過t檢驗，計數(shù)資料使用百分比（%）進行表示，通過χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的會陰情況比較：見表1。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率為15%，對照組的為80%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦合并會陰感染及會陰水腫的概率分別為5%、2%，對照組產(chǎn)婦合并會陰感染及會陰水腫的概率分別為32%、21%。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程用時、產(chǎn)后2 h出血量及住院時間比較：見表2。結(jié)果顯示，觀察組與對照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程用時分別為（33.63±8.45）min、（33.24±4.15）min；產(chǎn)后2 h出血量分別為（248.25±56.54）mL、（192.36±59.25）mL，住院時間分別為（3.71±0.71）d、（3.12±0.41）d，觀察組和對照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)后2 h出血量及住院時間對比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒的窒息、體質(zhì)量、肩難產(chǎn)及巨大兒的發(fā)生率比較：見表3。觀察組和對照組新生兒的窒息發(fā)生率為2例（2.00%）、3例（3.00%），體質(zhì)量分別為（3452.36±8.45）g、（3352.56±8.45）g，肩難產(chǎn)發(fā)生率為0例（0）、1例（1.00%），巨大兒發(fā)生率為6例（6.00%）、5例（5.00%），數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦的會陰情況比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及住院時間比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及住院時間比較（）

3 討論

傳統(tǒng)為了避免產(chǎn)婦的會陰出現(xiàn)裂傷，傳統(tǒng)接生過程中助產(chǎn)士就會在會陰緊張時一手保護會陰[4]。但是因為長時間的會陰保護，會導(dǎo)致會陰過早受到壓迫及干擾，不能夠充分的進行擴展，降低會陰的彈性度，使會陰不能夠順應(yīng)胎兒的自然娩出的過程，提高了產(chǎn)婦會陰的不適感，以此使接產(chǎn)人員在保護會陰過程中使用會陰側(cè)切術(shù)[5]。限制性保護會陰是在胎頭著冠過程中不對會陰進行干預(yù)，是對傳統(tǒng)方法的改進，其在產(chǎn)婦分娩過程中對其進行指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能夠放松及均勻用力，輔助胎頭俯屈，使會陰能夠緩慢的擴展，從而使胎頭能夠以最小的徑線在宮縮間歇過程中緩慢的通過[6]。整個分娩過程緩慢且自然，能夠降低產(chǎn)婦會陰的損傷程度，提高產(chǎn)婦的舒適度，降低產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率，也避免了產(chǎn)婦感染及出血的機會，縮短產(chǎn)婦住院時間[7]。

相關(guān)醫(yī)學研究表明[8-12]，限制性保護會陰法一方面能夠促進初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的降低，另一方面還能夠促進初產(chǎn)婦會陰損傷程度的減輕，從而有效減輕初產(chǎn)婦病痛，促進初產(chǎn)婦早日恢復(fù)，最終促進其住院時間的縮短及經(jīng)濟負擔的減輕，因此近年來在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。在本文研究中，觀察組患者會陰側(cè)切率、合并會陰感染及水腫的概率均比對照組低（P＞0.05），產(chǎn)后2 h的出血量比對照組低，產(chǎn)后住院時間比對照組短（P＞0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果一致。

總之，限制性保護會陰能夠減輕初產(chǎn)婦的會陰損傷程度，從而降低會陰側(cè)切率，縮短產(chǎn)婦的住院時間，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。