周航 李芳

作者單位：400000 重慶市，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

患者男，49歲，“胸3椎體軟骨肉瘤”術(shù)后4年。1周前患者捫及左側(cè)大腿外側(cè)皮下腫物。體格檢查：左大腿外側(cè)捫及一大小約2 cm×2 cm包塊，質(zhì)韌，邊界清，活動欠佳，伴輕微壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞5.81×1012/L，血紅蛋白181 g/L，癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125及CA199均為陰性。常規(guī)超聲檢查：左大腿中段外側(cè)肌層內(nèi)見一大小約15 mm×21 mm稍低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見雜斑片狀稍高回聲，未見包膜（圖1A）；CDFI于腫塊內(nèi)探及較豐富血流信號（圖1B）；考慮軟組織惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移灶可能）。超聲造影：動脈相呈不均勻高增強(qiáng)（圖1C），消退緩慢不均勻，延遲相病灶廓清不徹底，考慮炎性病變可能。增強(qiáng)MRI示肌層內(nèi)腫塊呈等T1稍長T2信號，增強(qiáng)掃描腫塊及周圍筋膜明顯強(qiáng)化（圖1D），考慮惡性腫瘤性病變。PET/CT示左側(cè)大腿外側(cè)中段肌層內(nèi)條狀18F-FDG代謝增高（圖1E）。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，組織病理及免疫組化顯示為增生性肌炎（圖1F）。

討論：增生性肌炎是發(fā)生于骨骼肌的罕見自愈性炎性疾病，發(fā)病年齡多在45歲以上，發(fā)病部位主要位于軀干和肩胛帶的扁平肌，其次為四肢肌肉。病理特征為正常肌纖維周圍纖維結(jié)締組織條束狀或瘢痕樣的炎性增生，而底部位于筋膜內(nèi)，低倍鏡下顯示“棋盤格樣結(jié)構(gòu)”。影像學(xué)診斷通常采用超聲和MRI。增生性肌炎常規(guī)超聲常表現(xiàn)為低或稍高回聲腫塊，邊界清，見與周圍筋膜相連的似假包膜樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)部呈高低回聲交錯或裂隙樣低回聲，CDFI于腫塊內(nèi)可探及較豐富血流信號。本例常規(guī)超聲表現(xiàn)與上述相似，超聲造影表現(xiàn)為不均勻高增強(qiáng)，邊界欠清楚，增強(qiáng)程度高于周圍正常肌肉組織，分析可能與腫塊內(nèi)部以間質(zhì)增生為主的炎癥反應(yīng)有關(guān)，造影劑到達(dá)與消退相對遲緩。MRI表現(xiàn)缺乏特異性，與結(jié)節(jié)性筋膜炎或惡性腫瘤鑒別困難。增生性肌炎需與結(jié)節(jié)性筋膜炎、骨化性肌炎及軟組織肉瘤等鑒別。

圖1 大腿增生性肌炎影像學(xué)檢查圖像和病理圖