董應(yīng)蘭 李 敏 張巧云 韋陽萍 常 龍 韋雪峰 朱紅偉

(廣西柳州市工人醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，柳州市 545005,電子郵箱：654386772@qq.com)

監(jiān)測手衛(wèi)生依從性是醫(yī)院感控工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如何真實(shí)記錄并提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，始終是各重癥醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)關(guān)注的問題。有研究表明，約有30%的醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員的手接觸傳播有關(guān)，而執(zhí)行手衛(wèi)生被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施[1]。我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測主要采用紙質(zhì)表格記錄、人工隨機(jī)抽檢等方法，這種監(jiān)測方法耗費(fèi)較多人力，且不具備全天候監(jiān)測、記錄的功能，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員注意到有人監(jiān)測手衛(wèi)生時(shí)，可能會產(chǎn)生警示心理，從而干擾手衛(wèi)生依從情況的監(jiān)測結(jié)果。為了更加準(zhǔn)確記錄和分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，我院重癥醫(yī)學(xué)科采用智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)對相關(guān)人員進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測，可有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2018年1月至2019年4月我院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)共有醫(yī)護(hù)人員80名，其中醫(yī)師16名(含規(guī)培醫(yī)師)、護(hù)士58名(含規(guī)范化輪轉(zhuǎn)護(hù)士)、護(hù)工6名。

1.2 方法

1.2.1 智能管理前：2018年1～9月按傳統(tǒng)方法進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測和管理。對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)并考核，確保全體醫(yī)務(wù)人員都能接受到同質(zhì)化教育。每天由白班護(hù)士抽查某一時(shí)段內(nèi)醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工的手衛(wèi)生依從性，并記錄在《柳州市工人醫(yī)院手衛(wèi)生觀察表》上,月底由院感護(hù)士整理，統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性并上報(bào)。

1.2.2 智能手衛(wèi)生管理：2018年10月至2019年4月，采用智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)全天候監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況。在ICU一病區(qū)入口區(qū)域、病床區(qū)、洗手設(shè)施區(qū)等安裝感應(yīng)識別器；并給每名醫(yī)務(wù)人員佩戴具有“智能電子標(biāo)簽”功能的胸牌。監(jiān)測系統(tǒng)利用各種技術(shù)原理，每位醫(yī)務(wù)人員在ICU內(nèi)的一系列行為、活動(dòng)均通過胸牌與感應(yīng)識別器上傳至服務(wù)器，并通過聲、光信號提醒和警告醫(yī)務(wù)人員注意自己手衛(wèi)生行為。管理人員和醫(yī)務(wù)人員均可登錄后臺服務(wù)器APP查看任意時(shí)間段的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，后臺服務(wù)器根據(jù)要求進(jìn)行任意時(shí)間段的情況匯總。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察施行智能手衛(wèi)生管理前后我科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、醫(yī)院感染率及每床速干手消毒劑日消耗量。(1)手衛(wèi)生依從率=已執(zhí)數(shù)/時(shí)機(jī)數(shù)×100%，時(shí)機(jī)數(shù)=已執(zhí)數(shù)+未執(zhí)行數(shù)。執(zhí)行手衛(wèi)生的依據(jù)[2]：① 接觸病人前；② 接觸清潔、無菌物品及進(jìn)行無菌操作程序后；③ 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及摘手套之后；④ 接觸患者后；⑤ 接觸患者周圍環(huán)境物品之后。(2)醫(yī)院感染發(fā)生率=(同期新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)/觀察期間具感染危險(xiǎn)的住院患者數(shù))×100%。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括住院前已經(jīng)開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院獲得的感染也屬醫(yī)院感染。(3)每床速干手消毒劑日消耗量= (上個(gè)月庫存量+當(dāng)月領(lǐng)用量-當(dāng)月庫存量)÷本科當(dāng)月床日總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)后，80名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、每床速干手消毒劑日消耗量均高于使用前，醫(yī)院感染率低于使用前，見表1。

表1 智能手衛(wèi)生管理前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染率、手消毒劑消耗量比較(x±s)

3 討 論

3.1 智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)有效提高手衛(wèi)生依從性 傳統(tǒng)的手衛(wèi)生監(jiān)測方法不能連續(xù) 、全天候的進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測，往往在沒人提醒情況下手衛(wèi)生依從性下降，其獲得的手衛(wèi)生數(shù)據(jù)有較強(qiáng)的主觀性[4]。Eckmanns等[5]研究證實(shí)，在知曉時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測的情況下，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性比不知曉時(shí)提高55%。智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)是將世界衛(wèi)生組織的 5 個(gè)洗手時(shí)機(jī)簡化為接觸患者前和接觸患者后作為監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)，用于評判醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀態(tài)，具有真實(shí)、客觀、實(shí)時(shí)、連續(xù)、持續(xù)、自動(dòng)記錄等優(yōu)點(diǎn)。系統(tǒng)認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員需要執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，其胸牌的聲、光信號會自動(dòng)提醒，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生后提醒信號自行消失，系統(tǒng)自動(dòng)記錄執(zhí)行手衛(wèi)生一次，如提醒信號消失前醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行手衛(wèi)生，提醒信號則轉(zhuǎn)變?yōu)榫嫘盘?，且自?dòng)記錄未執(zhí)行手衛(wèi)生一次。使用智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)前期，我科醫(yī)務(wù)人員對該系統(tǒng)缺乏了解，沒有重視胸牌的提醒和警告信號，手衛(wèi)生執(zhí)行力不高，通過管理人員不斷提醒、督促，并且進(jìn)行智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)相關(guān)的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性明顯提高。結(jié)果顯示，使用智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)后80名醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性明顯提高(P<0.05)。

3.2 智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)能更真實(shí)反映手衛(wèi)生依從性 手衛(wèi)生一直是國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)注的熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，執(zhí)行手衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控最為簡單、經(jīng)濟(jì)和有效的措施，應(yīng)通過各種監(jiān)控手段獲得真實(shí)的手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)來調(diào)整防控措施，以降低醫(yī)院感染率[6]。傳統(tǒng)的手衛(wèi)生監(jiān)測，即“人防”方法，存在很多影響因素，以至于得到的數(shù)據(jù)不夠客觀。智能管理系統(tǒng)具有“智能感知、實(shí)時(shí)監(jiān)測、自動(dòng)提醒、事件追溯”的功能，可通過胸牌與識別器信號感知識別醫(yī)務(wù)人員的操作行為，再通過有線通信智能網(wǎng)上傳至服務(wù)器記錄保存。該系統(tǒng)還可以以聲光警告信號提醒、督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生，根據(jù)設(shè)定的時(shí)間實(shí)時(shí)記錄醫(yī)務(wù)人員行為和手衛(wèi)生狀態(tài)，其記錄手衛(wèi)生數(shù)據(jù)客觀、真實(shí)，可信度高。我們在使用智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)的前期，手衛(wèi)生依從性提高不明顯，通過分析，是由于醫(yī)務(wù)人員不熟悉智能手衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)測規(guī)則，監(jiān)管人員監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)不足，公司設(shè)定的感應(yīng)距離和提醒、警告時(shí)間不適合等原因引起。發(fā)現(xiàn)問題后，立即升級及調(diào)試系統(tǒng)：(1)將感應(yīng)時(shí)間設(shè)置為6 s，醫(yī)務(wù)人員靠近床單位超過6 s，系統(tǒng)認(rèn)定需要進(jìn)行1次手衛(wèi)生操作；(2)胸牌與識別器之間的感應(yīng)距離由原來的10 cm改為30 cm。升級系統(tǒng)后，再次對醫(yī)務(wù)人員(包括監(jiān)測人員)進(jìn)行培訓(xùn)，監(jiān)管力度再度加強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性提高 ，并且每床速干手消毒劑日消耗量明顯增多，提示智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)能督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生并真實(shí)反映手衛(wèi)生依從性。

3.3 使用智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)可降低醫(yī)院感染率 有研究證實(shí)，有30%的醫(yī)院感染是經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播引起，執(zhí)行手衛(wèi)生被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院感染重要措施之一[1]。Pittet等[7]研究發(fā)現(xiàn)，如果手衛(wèi)生依從性從48%提高至66%，醫(yī)院感染率則由16.9%降低至9.9%。我們使用智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)后，ICU醫(yī)院感染率由8.94%下降至6.64%(P<0.05)，表明使用智能手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)可降低醫(yī)院感染率。

總之，使用智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)可提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及每床速干手消毒劑日使用量，降低醫(yī)院感染率。 但該系統(tǒng)還存在不少干擾因素，如靠近感應(yīng)識別器而未接觸患者時(shí)，系統(tǒng)會誤記一次手衛(wèi)生，這是今后應(yīng)改進(jìn)的問題。